王艷軍，雷海云，張小麗

血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值

王艷軍1，雷海云2，張小麗3

目的 探討血清C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)及降鈣素原(procalcitonin,PCT)對(duì)小兒急性闌尾炎診斷價(jià)值。方法 實(shí)驗(yàn)組選取96例武警兵團(tuán)指揮部醫(yī)院普外科確診為急性闌尾炎的小兒患者，對(duì)照組選取同一時(shí)期來院體檢的56名健康兒童，分別檢測(cè)2組患者血清CRP、PCT、中性粒細(xì)胞比例(NEUT%)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組CRP和PCT的特異性、敏感性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血清CRP(27.73±6.77)mg/L、PCT(1.78±0.86)μg/L、NEUT%(80.63±10.35)%及WBC(14.20±3.21)×109/L含量均顯著高于對(duì)照組的(4.17±1.36 )mg/L、(0.43±0.76)μg/L、 (63.45±7.3)%、(9.07±3.59)×109/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)；分型不同的闌尾炎組間血清CRP和PCT水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者血清CRP診斷敏感性、特異性分別為88.5%、71.9%，PCT的診斷敏感性、特異性分別為85.4%、90.6%，二者敏感性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但特異性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。結(jié)論 血清CRP、PCT含量檢測(cè)對(duì)診斷小兒急性闌尾炎有一定的臨床價(jià)值，尤其是PCT水平對(duì)小兒急性闌尾炎診斷有較高的敏感性和特異性，更適合作為判斷闌尾炎程度的輔助性診斷指標(biāo)。

C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；小兒急性闌尾炎；臨床應(yīng)用

急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥之一，以5～12歲最為多見。小兒急性闌尾炎病情變化快，容易發(fā)生闌尾穿孔、化膿等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高。因此，闌尾炎一旦診斷必須及時(shí)手術(shù)治療[1]，早期準(zhǔn)確診斷及合理治療是改善小兒急性闌尾炎患者病情和降低病死率的關(guān)鍵。隨著我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平的不斷發(fā)展，血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平測(cè)定成為一種新的診斷指標(biāo)，在檢測(cè)細(xì)菌感染、判定炎性反應(yīng)類別及嚴(yán)重程度方面具有較高的靈敏度和特異性[2]。目前，PCT在小兒急性闌尾炎早期診斷中的應(yīng)用研究相對(duì)較少。有學(xué)者認(rèn)為，血清PCT測(cè)定對(duì)急性闌尾炎的早期診斷有一定的臨床價(jià)值，可用于預(yù)測(cè)闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3，4]，并能指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗生素。本研究通過探討血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)及PCT水平的檢測(cè)在小兒急性闌尾炎患者診斷價(jià)值，旨在為小兒急性闌尾炎的診斷及治療提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集我院普外科2014-02至2016-02確診為急性闌尾炎的小兒96例為研究對(duì)象，其中男54例，女42例；年齡3～13歲，平均(7.4±2.1)歲。所有入選患者術(shù)后病理確診為闌尾炎，其中單純性闌尾炎55例，穿孔性闌尾炎23例，化膿性闌尾炎18例；同時(shí)隨機(jī)選取同一時(shí)期來我院體檢健康兒童56名作為對(duì)照組，其中男32例，女24例，年齡4～12歲，平均(6.2±3.3)歲，兩組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均于入院當(dāng)日及術(shù)后第1、3、7天空腹采集靜脈血6 ml送我院檢驗(yàn)科，采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)儀器由德國羅氏E601提供，測(cè)定PCT，參考值:<0.5 μg/L，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀散射比濁法，測(cè)定CRP，參考值:<8 mg/L，血常規(guī)檢查，WBC參考值(5.0～12.0)×109/L，中性粒細(xì)胞比例參考值50%～70%，并統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組CRP和PCT的敏感性及特異性。

2 結(jié) 果

2.1 血液炎性反應(yīng)標(biāo)志物比較 實(shí)驗(yàn)組患者血清CRP、PCT、NEUT%及WBC均明顯高于對(duì)照組，與入院當(dāng)天相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天，4組炎性反應(yīng)標(biāo)志物含量降低不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第3天、第7天炎性反應(yīng)標(biāo)志物含量均明顯降低，與術(shù)后第1天相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組小兒急性闌尾炎組患者血液炎性反應(yīng)標(biāo)志物水平對(duì)比分析 (μg/L；

注：與實(shí)驗(yàn)組入院當(dāng)天比較，①P<0.01；與實(shí)驗(yàn)組入院第1天比較，②P<0.05；與實(shí)驗(yàn)組入院第3天比較，③P<0.05

2.2 不同程度小兒急性闌尾炎患者血清PCT及CRP水平比較 患兒血清PCT和CRP含量隨著病情炎性反應(yīng)程度的加重而增加，即單純型<化膿型<穿孔型(P<0.05，表2)，與病情發(fā)展程度相一致。

表2 小兒急性闌尾炎類型與CRP及PCT相關(guān)性 (μg/L；

2.3 血清CRP及PCT的特異性及敏感性分析 實(shí)驗(yàn)組患者血清CRP診斷敏感性和特異性分別為88.5%(85/96)和71.9%(69/96)，PCT的診斷敏感性和特異性分別為85.4%(82/96)和90.6%(87/96)，二者特異性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，χ2=11.07)，敏感性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.41)。

3 討 論

小兒急性闌尾炎臨床表現(xiàn)多不典型，早期可有高熱、惡心嘔吐、腹瀉等非特異性癥狀，易與其他急腹癥相混淆，加上小兒查體不配合、對(duì)腹部壓痛及反跳痛定位不準(zhǔn)等因素，常常給外科醫(yī)師正確評(píng)估病情發(fā)展帶來很大困難[5]。此外，由于兒童大網(wǎng)膜發(fā)育不完全，當(dāng)闌尾發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，容易出現(xiàn)闌尾穿孔、化膿等嚴(yán)重并發(fā)癥，如果不能及時(shí)判斷病情選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，將可能加重病情影響預(yù)后。

傳統(tǒng)炎性反應(yīng)指標(biāo)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等易受其他多種因素的影響，即使在重癥感染患者當(dāng)中仍有少部分可表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)缺乏[6]。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，健康人血清濃度低于10mg/L，在機(jī)體受到急性創(chuàng)傷及細(xì)菌感染、炎性反應(yīng)及腫瘤等情況下其血濃度可顯著升高，是臨床用于檢測(cè)細(xì)菌感染的較敏感指標(biāo)[7，8]。研究還發(fā)現(xiàn)，CRP水平與感染炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān)，多種因素相互影響也可引起CRP升高，因此其對(duì)感染診斷特異性不高。PCT是無激素活性的降鈣素的前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，分子量為13ku的糖蛋白，是近年來發(fā)現(xiàn)用于檢測(cè)細(xì)菌感染的新指標(biāo)，正常人血漿中PCT含量極少(<0.1μg/L)，而在肺炎[9，10]、急性胰腺炎[11]及重癥感染疾病[12，13]等患者血清中明顯升高，并且PCT升高與炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其敏感性和特異性較高，有助于判斷細(xì)菌感染程度及評(píng)估病情進(jìn)展。

有學(xué)者認(rèn)為，PCT對(duì)小兒急性闌尾炎及其類型的術(shù)前診斷有較高的臨床價(jià)值[14]。因此，本研究采用傳統(tǒng)炎性反應(yīng)指標(biāo)結(jié)合CRP和PCT對(duì)小兒闌尾炎病情進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者血清CRP(27.73±6.77)mg/L、PCT(1.78±0.86)μg/L、NEUT%(80.63±10.35)%及WBC(14.20±3.21)×109/L均明顯高于對(duì)照組(4.17±1.36)mg/L、(0.43±0.76 )μg/L、(63.45±7.3)%、(9.07±3.59×109)/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間段血清炎性反應(yīng)指標(biāo)水平變化進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，與入院當(dāng)天對(duì)比，術(shù)后第1天四組炎性反應(yīng)標(biāo)志物含量降低不明顯，至術(shù)后第3天血清CRP、PCT水平較入院當(dāng)天明顯降低(P<0.05)，至術(shù)后第7天4組炎性標(biāo)志物較入院當(dāng)天相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示，炎性反應(yīng)控制后PCT、CRP水平下降較其他兩種炎性標(biāo)志物早而快，PCT、CRP水平的升降與病情變化相一致；另外，表2結(jié)果顯示，血清CRP、PCT在不同類型闌尾炎組間水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即單純型<化膿型<穿孔型，與病情嚴(yán)重程度相一致；研究還發(fā)現(xiàn)PCT在診斷小兒急性闌尾炎敏感性方面與CRP相當(dāng)(88.5% vs 85.4%)，但其特異性顯著高于CRP(71.9% vs 90.6%，P<0.01)。上述結(jié)果提示，PCT、CRP對(duì)小兒急性闌尾炎均具有較高的診斷敏感性，且PCT對(duì)小兒急性闌尾炎具有更高的診斷特異性，這與李勇等[15]所報(bào)道的研究結(jié)果相似。

綜上所述，小兒急性闌尾炎患者常常需要緊急手術(shù)以防病情惡化。PCT作為新的炎性反應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在重度感染患者血清中其含量明顯升高，有助于判斷闌尾炎患兒所處的病情發(fā)展階段，且在特異性診斷方面明顯優(yōu)于CRP，更適合作為闌尾炎患兒診斷的炎性反應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以便于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，以免病情加重而影響預(yù)后。

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(2016-06-27收稿 2016-09-20修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

Application of serum CRP and PCT to diagnosis of infantile acute appendicitis

WANG Yanjun1,LEI Haiyun2,and ZHANG Xiaoli3.1.Department of Clinical Laboratory, Xinjiang Production and Construction Corps Hospital, People’s Armed Police Force,Urumqi 830063,China; 2.Department of Clinical Laboratory, People’s Hospital of Shuimogou District, Urumqi 830063, China；3.General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Beijing100039, China

Objective To investigate the clinical applicability of serum CRP and PCT in the diagnosis of infantile acute appendicitis.Methods Ninety-six children diagnosed with acute appendicitis were recruited in the experimental group, while fifty-six healthy children who were subjected to a physical examination at the same time were selected in the control group.The levels of serum CRP, PCT, NEUT% and WBC were detected respectively. The specificityand sensitivity of PCT and CRP in the experimental group were statistically analyzed.Results The levels of serum CRP(27.73±6.77)mg/L,PCT(1.78±0.86)μg/L,NEUT%(80.63±10.35)% and WBC(14.20±3.21)×109/L in the experimental group were significantly higher than those in the control group(4.17±1.36)mg/L,(0.43±0.76)μg/, (63.45±7.3)and(9.07±3.59)×109/L respectively. The levels of serum CRP and PCT were significantly different between different groups of appendicitis(P<0.05). The sensitivity and specificity of CRP were 71.9% and 88.5% respectively, while those of PCT were 85.4% and 90.6% respectively. The difference in sensitivity was of no statistical significance, but the difference in specificity was(P<0.01).Conclusions The detection of serum CRP and PCT levels is of some clinical value in diagnosis of infantile acute appendicitis. As the PCT level has a high sensitivity and specificity, it can serve better as an auxiliary diagnostic indicator for appendicitis.

C-reactive protein; procalcitonin; infantile acute appendicitis; clinical application

王艷軍，大專學(xué)歷，主管技師。

1.830063 烏魯木齊，武警兵團(tuán)指揮部醫(yī)院檢驗(yàn)科；

2.830063 烏魯木齊，水磨溝區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；3.100039 北京，武警總醫(yī)院檢驗(yàn)科

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