鄭慧敏，劉世軍，孫克明，侯靜靜,薛秋萍

武警某院急診科抗菌藥物處方分析

鄭慧敏，劉世軍，孫克明，侯靜靜,薛秋萍

目的 了解武警某院急診科抗菌藥物的使用情況。方法 提取急診科2015年下半年的處方，遴選出使用抗菌藥物(除去眼膏、外用膏藥及中成藥)的處方。對抗菌藥物處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)及分析, 包括使用抗菌藥物的種類及比例、使用居前6位的抗菌藥物、抗菌藥物的聯(lián)合使用情況等。結(jié)果 在2015年下半年急診處方中有抗菌藥物處方3872張，占處方總數(shù)的22.3%。使用抗菌藥物構(gòu)成比中，喹諾酮類藥物使用頻率最高，占42.9%。使用居第一位的藥物是左氧氟沙星，占39.8%。單聯(lián)處方77.86%，二聯(lián)處方22.14%，無三聯(lián)處方。結(jié)論 2015年下半年我院急診科抗菌藥物使用符合衛(wèi)生部抗菌藥物使用規(guī)定，但有些方面還需要進(jìn)一步改進(jìn)。

急診科；抗菌藥物；處方分析

近年來，由于抗菌藥物的不合理使用及濫用，導(dǎo)致了大量耐藥菌株的產(chǎn)生，為監(jiān)測我院抗菌藥物的使用情況，進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥。根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，急性上呼吸道感染僅少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染，方可予以抗菌治療[1，2]。筆者針對我院2015年下半年急診抗菌藥物處方進(jìn)行分析點(diǎn)評，以便為我院抗菌藥物的合理應(yīng)用制定切實(shí)可行的措施。

1 資料與方法

1.1 資料 我院2015-06至2015-12急診處方共計(jì) 17 346 張，其中抗菌藥物(除去眼膏、外用膏藥及中成藥)處方 3872張，占總處方的 22.3% 。

1.2 方法 從17346 張?zhí)幏街谐檫x出抗菌藥物的處方, 統(tǒng)計(jì)每一張?zhí)幏降乃兴幟囊韵聨讉€(gè)方面對抗菌藥物處方進(jìn)行分析點(diǎn)評，包括使用抗菌藥物的種類及比例、使用居前6位的抗菌藥物、抗菌藥物的聯(lián)合使用情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2007 收集數(shù)據(jù)和分析，計(jì)數(shù)資料采用絕對數(shù)和構(gòu)成比的形式表示。

2 結(jié) 果

2.1 使用抗菌藥物種類和比例 從藥物類別上看：使用頻率最大的是喹諾酮類藥物，占42.92%；使用頻率最小的是氨基糖苷類藥物，僅有5.88%。從藥物種類上分析：用藥種類最多的是頭孢菌素類(7種)，用藥種類最少的也是氨基糖苷類藥物(2種)。使用最多的藥物是左氧氟沙星，占全部用藥的39.82%(表1)。

表1 武警某院急診科2015年下半年使用抗菌藥物種類及比例

2.2 抗菌藥物聯(lián)合使用情況 我院抗菌藥物處方中單聯(lián)處方3018張，占77.86%。單聯(lián)處方中使用較多的抗菌藥物依次為：左氧氟沙星注射液(39.78%)、頭孢克肟分散片(16.87%)、注射用氨曲南(7.89%)、注射用青霉素鈉(7.74)、奧硝唑注射液(7.59%)。二聯(lián)處方858張，占總抗菌藥物處方的22.14%(表2)。無三聯(lián)處方。

表2 武警某院2015年下半年急診二聯(lián)處方情況

3 討 論

衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)(2009)38號)文件規(guī)定，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。我院2015年下半年急診抗菌藥物處方3876張，占全部急診處方總數(shù)的22.3%。可見我院急診科抗菌藥物使用符合衛(wèi)生部抗菌藥物使用規(guī)定。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定：抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，即單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥；抗菌藥物的聯(lián)用指征為單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染和混合感染等，合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合為宜，不宜超過3種。我院單聯(lián)處方和二聯(lián)處方使用分別占77.86%和22.14%，構(gòu)成比例類似文獻(xiàn)[2]報(bào)道的。多種抗菌藥物聯(lián)用，不良反應(yīng)明顯增多，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，應(yīng)嚴(yán)格控制三聯(lián)及三聯(lián)以上的聯(lián)合用藥[3，4]。我院急診科無三聯(lián)及三聯(lián)以上的聯(lián)合用藥。

不足之處： (1)抗菌藥物分級使用及分級管理原則落實(shí)不好。如注射用氨曲南為特殊使用級抗菌藥物，特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定：特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。而我院急診科注射用氨曲南的使用率使用占到為7.9%。這違反了抗菌藥物分級使用管理規(guī)定。(2)口服抗炎藥用藥起點(diǎn)偏高。處方中可見外傷口服均用頭孢克肟分散片，可見臨床醫(yī)生在開處方時(shí)，某種程度上重視了商業(yè)利益。而忽略了藥品本身的藥理作用。(3)抗菌藥物的選擇不適宜。醫(yī)師對所選的抗菌藥物抗菌譜及抗菌活性不十分了解，且未重視病原學(xué)的培養(yǎng)及診斷，或者經(jīng)驗(yàn)性用藥。(4)一些電子處方的診斷錄入不全和醫(yī)師未簽名的現(xiàn)象。醫(yī)師對電子處方的操作不熟練，導(dǎo)致一些診斷缺項(xiàng)；個(gè)別處方也有未簽名的現(xiàn)象[6]。

藥物聯(lián)合應(yīng)用情況：頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類藥物屬于繁殖期殺菌藥(Ⅰ)，氨基糖苷類藥物屬于靜止期殺菌藥(Ⅱ)，大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類屬于速效抑菌藥(Ⅲ)，Ⅰ+Ⅱ可產(chǎn)生協(xié)同作用,Ⅰ+Ⅲ產(chǎn)生拮抗作用。從表2中可以看出，我院在藥物聯(lián)合應(yīng)用方面存在不合理用藥現(xiàn)象，如頭孢菌素類+喹諾酮類等，文獻(xiàn)[7，8]亦報(bào)道過此類現(xiàn)象。

為嚴(yán)格規(guī)范我院抗菌藥物使用，必須深入貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)、衛(wèi)生部《2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)(2009)38號)，加強(qiáng)我院抗菌藥物合理應(yīng)用的管理，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象。定期對抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行自查，嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的指征，避免盲目無指征地濫用，在有效的情況下首選窄譜、常用、價(jià)廉的抗菌藥物[9]。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]. 北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2004.

[2] 徐善超，高躍進(jìn). 醫(yī)院急診內(nèi)科上呼吸道感染應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013, 23(1)：169-171.

[3] 張永信. 注重科學(xué)的抗菌給藥方案[J]. 上海醫(yī)藥，2012, 33(12)：9.

[4] 朱明輝，陳 軍. 2011年下半年我院抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評情況分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(6)：114-116.

[5] 孫慶敏，邱召娟. 我院急診處方中抗菌藥物使用的分析[J]. 國家藥物警戒，2013, 10(1)： 51-53

[6] 張 雷. 兒科門診抗菌藥物處方分析[J]. 中國藥物警戒，2013，12(10)：760-763.

[7] 周存霞，賈宏軍，侯 超. 2014年天津市人民醫(yī)院門急診抗菌藥物處方分析[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2015, 11(30)：1413-1416.

[8] 桑 冉，劉 雁，張巧珍, 等. 我院2011年與2012年第4季度17 322張門急診抗菌藥物處方分析[J]. 中國藥房，2014，30(25)：2793-2796.

[9] 姬妍妍. 東南大學(xué)醫(yī)院2008年至2010年抗菌藥物使用情況分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39(6)：701-704.

(2016-07-05收稿 2016-09-20修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Analysis of prescriptions of antibiotics in Department of Emergency of a hospital

ZHENG Huimin, LIU Shijun, SUN Keming, HOU Jingjing, and XUE Qiuping.Department of Pharmacy, Shandong Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Jinan 250014, China

Objective To find out about the use of antibiotics in the Department of Emergency at our hospital.Methods Antibiotics prescriptions were selected from emergency prescriptions over the second half of 2015 (eye ointment, topical plasters and traditional Chinese medicine excluded). Prescriptions of antibiotics were classified and analyzed statistically,involving the use and proportion of antimicrobial agents and the combined use of antimicrobial agents.Results There were 3872 prescriptions of antibiotics among emergency prescriptions in the second half of 2015, accounting for 22.3% the total prescriptions in this department. Quinolone drugs were used most frequently, accounting for 42.9%. The use of ofloxacin ranked first, accounting for 39.8%. Prescriptions of a single drug made up 77.86%, and two-drugn prescriptions 22.14%. There were no prescriptions of three drugs.Conclusions The use of antibacterials in the Department of Emergency at our hospital in the second half of 2015 conformed to the guidelines of the Ministry of Health, but there is much to be desired.

emergency department; antibiotics; prescription analysis

鄭慧敏，碩士，主管藥師。

250014 濟(jì)南，武警山東總隊(duì)醫(yī)院藥劑科

R978.1