拉巴桑珠，劉 銘,索朗央珍

海拔升高對(duì)高原居民精神健康狀況的影響

拉巴桑珠1，劉 銘1,索朗央珍2

目的 了解久居3600 m海拔的居民到海拔5000 m地區(qū)作業(yè)6個(gè)月后對(duì)精神狀況的影響。方法 采用橫斷面研究的方法對(duì)高原某單位66名入駐海拔5000 m地區(qū)作業(yè)人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 66名被調(diào)查的人員到海拔5000 m地區(qū)作業(yè)6個(gè)月后，分別有39.4%和48.5%發(fā)生夜間多夢(mèng)現(xiàn)象和平時(shí)擔(dān)驚受怕的情況；而半夜驚醒和失眠報(bào)道率分別高達(dá)87.9%和93.9%；有16.7%的調(diào)查對(duì)象分別報(bào)告在高原期間曾有過(guò)情緒失控，并有10.6%的自感患有精神疾病。結(jié)論 海拔升高對(duì)工作人員的整體精神健康狀況有一定的影響，多有報(bào)道多夢(mèng)、半夜驚醒、失眠、擔(dān)驚受怕等情況，尤以失眠、半夜驚醒情況為重。

精神健康狀況；西藏；海拔升高

大量研究發(fā)現(xiàn)，平原地區(qū)的人進(jìn)入高原后機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列的適應(yīng)性反應(yīng)[1-4]。藏族等世代居住高原的民族被證實(shí)對(duì)高原環(huán)境有較好的適應(yīng)性[5,6]，因此他們承擔(dān)著在高原地區(qū)，甚至到比其長(zhǎng)期生活地海拔更高的地區(qū)作業(yè)的一系列工作任務(wù)。然而，高原居民入駐更高海拔地區(qū)后對(duì)他們機(jī)體健康影響的研究甚少，目前，僅有針對(duì)高原青少年再次進(jìn)高原后的癥狀的報(bào)道[7]，以及國(guó)外協(xié)助登山的夏爾巴人中的急性高原反應(yīng)情況的初探[8]。對(duì)普通世居高原的居民到更高海拔地區(qū)作業(yè)一段時(shí)間后的機(jī)體變化的研究不多，尤其缺乏對(duì)精神狀況影響方面的研究報(bào)道。本研究通過(guò)了解工作地區(qū)海拔升高對(duì)高原居民精神健康狀況的改變情況，旨在為高海拔地區(qū)作業(yè)的工作人員制定相應(yīng)的心理健康干預(yù)措施提供科學(xué)根據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在2012-06-01至2014-12-31期間，以位處海拔3600 m處的西藏某單位分3次到海拔5000 m地區(qū)工作的共計(jì)92名工作人員為本研究的調(diào)查對(duì)象。因工作調(diào)動(dòng)等關(guān)系，實(shí)際完成調(diào)查66名。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)男性；(2)在高原生活工作5年以上；(3)出發(fā)前體格檢查為合格，自愿到高海拔工作；(4)自愿參加本調(diào)查。

1.2 方法 采用橫斷面調(diào)查方法，以自填式和電話訪談相結(jié)合的方式，在自愿參與原則下，完成了所有問(wèn)卷調(diào)查。本調(diào)查問(wèn)卷借鑒《漢密爾頓焦慮量表》[9]的相關(guān)指標(biāo)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行了校正使用。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 主要研究?jī)?nèi)容是到高海拔地區(qū)工作人員健康狀況。問(wèn)卷內(nèi)容包括工作人員的基本信息、工作基本情況、個(gè)人健康狀況3大內(nèi)容，共28個(gè)問(wèn)題。其中個(gè)人健康狀況相關(guān)的15個(gè)問(wèn)題中，4個(gè)問(wèn)題關(guān)于精神相關(guān)問(wèn)題，包括：工作人員的失眠情況、半夜驚醒情況、擔(dān)驚害怕情況、多夢(mèng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。一般人口學(xué)特征采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，主要以頻率、百分比和標(biāo)準(zhǔn)差(SD)做描述統(tǒng)計(jì)。比較不同精神問(wèn)題的發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共調(diào)查66名曾在高海拔地區(qū)工作的人員，均為男性；其中藏族52名(78.8%)，漢族14名(21.2%)；年齡24～51歲，平均(40.2±5.7)歲；博士學(xué)位獲得者2名(3.0%)，碩士24名(36.4%)，本科25名(37.9%)，專(zhuān)科及以下15名(22.7%)。

2.2 工作人員精神健康狀況總體情況 66名參與調(diào)查的人員調(diào)換到更高海拔地區(qū)工作期間曾有過(guò)夜間多夢(mèng)現(xiàn)象的比例達(dá)到39.4%，而半夜睡醒和失眠的報(bào)告率分別高達(dá)87.9%和93.9%；工作過(guò)程中曾感到過(guò)擔(dān)驚受怕的占48.5%；此外，11名(16.7%)表示在高原期間曾經(jīng)歷過(guò)情緒失控，7名(10.6%)自認(rèn)為目前自己患有精神疾病(表1)。根據(jù)《漢密爾頓焦慮量表》，精神焦慮等癥狀會(huì)伴有胃腸道等相關(guān)疾病癥狀，本調(diào)查中有53%的受訪者報(bào)告初到高海拔工作點(diǎn)有惡心、納差的情況；56名(84.8%)報(bào)告期間曾經(jīng)歷過(guò)腹瀉，其中有13名(19.7%)經(jīng)常腹瀉。

2.3 精神健康狀況在不同特征的工作人員之間的比較

2.3.1 擔(dān)驚受怕情況 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)藏族工作人員中偶爾發(fā)生擔(dān)驚受怕的比例為50%，高于漢族，但是經(jīng)常發(fā)生擔(dān)驚受怕的比例漢族(14.3%)高于藏族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.65，P<0.05,表1)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)工作地適應(yīng)情況不同的工作人員擔(dān)驚受怕發(fā)生率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.81，P<0.05)，與工作地群眾關(guān)系存在差異的工作人員擔(dān)驚受怕發(fā)生率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.95，P=0.04)。

2.3.2 失眠情況 根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是漢族工作人經(jīng)常失眠的比例高于藏族；對(duì)工作地的適應(yīng)情況影響到了工作人員的睡眠質(zhì)量；工作地有無(wú)新鮮蔬菜、水果及食物等生活條件也從不同程度關(guān)系到了工作人員失眠與否，期間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3.3 半夜驚醒情況 表1可見(jiàn)經(jīng)常半夜驚醒的漢族工作人員的比例(21.4%)高于藏族(7.7%)；因報(bào)告經(jīng)常半夜驚醒的比例較高，進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)(表2)，報(bào)告半夜驚醒的工作人員中，身體疲勞程度不同的人員半夜驚醒情況不同；高海拔工作期間每天的工作量不同的工作人員半夜驚醒情況也不同；在此期間身體狀況不同的工作人員的夜驚醒報(bào)道率也不同，其間差異均有意義(P<0.05)。

2.3.4 多夢(mèng)發(fā)生情況 多夢(mèng)發(fā)生率在藏族工作人員中為32.7%，而漢族中為64.3%，其發(fā)生率漢族隊(duì)員高于藏族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.61，P=0.03，表1)。對(duì)工作環(huán)境適應(yīng)能力不同的工作人員多夢(mèng)發(fā)生率不同(χ2=6.87，P=0.02)，工作量大小不同的人員間多夢(mèng)發(fā)生率不同(χ2=6.88，P=0.04)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3.5 情緒失控和精神疾病發(fā)生情況 漢族工作人員在更高的海拔工作后，其情緒失控發(fā)生率為28.6%，高于藏族人的發(fā)生率，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在高原工作一段時(shí)間后自認(rèn)為患有精神疾病的比例藏族高于漢族(表1)。

表1 精神健康狀況在不同民族之間的比較 (%)

表2 高海拔工作人員半夜驚醒情況與不同機(jī)體狀況之間的對(duì)比

3 討 論

3.1 西藏居民到高海拔工作的人員睡眠質(zhì)量較差 西藏各地區(qū)普遍海拔較高，而本調(diào)查所涉及的工作人員到將近5000 m的高海拔地區(qū)，氣候更加惡劣，條件更加艱苦，加之大部分工作地點(diǎn)在位置較為偏僻的農(nóng)牧區(qū)，有些地區(qū)甚至未覆蓋電話信號(hào)，無(wú)法與家人取得暢通的聯(lián)系。多數(shù)工作人員即便為世居藏族，也未曾生活在如此高海拔的地區(qū)，加之工作本身的艱辛，很多人員出現(xiàn)了不同程度的精神心理病癥，特別是工作一段時(shí)間后，自認(rèn)為患有精神疾病的藏族工作人員的比例高于漢族，這可能與部分藏族人員由于對(duì)高原適應(yīng)的過(guò)度自信而對(duì)于高原作業(yè)心理準(zhǔn)備不足有關(guān)，也與樣本量有一定關(guān)系。具體而言，工作人員在高海拔地區(qū)生活工作6個(gè)多月以來(lái)，夜間多夢(mèng)情況總體發(fā)生率為40%，而其在漢族員工中高達(dá)64.3%。這說(shuō)明高原這種特殊的地理環(huán)境和氣候條件會(huì)對(duì)工作人員的睡眠質(zhì)量造成影響，雖然，本研究漢族隊(duì)員樣本量較小，可能存在報(bào)告偏倚，但與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[10-12]。藏族工作人員的睡眠質(zhì)量相對(duì)漢族較好，這可能與藏族常年居住在高原地區(qū)有關(guān)，其結(jié)果也與李玉紅和格日力的研究結(jié)果相近[10]。本調(diào)查顯示，工作人員的睡眠質(zhì)量與工作地的治安情況、對(duì)工作地的適應(yīng)情況以及工作地生活條件等因素息息相關(guān)，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2 半夜驚醒情況與工作量之間的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，雖然偶爾發(fā)生半夜驚醒的藏族人員的比例高于漢族，這可能與隊(duì)員輪休回到高原后時(shí)常有一定的適應(yīng)情況有關(guān)，總體而言，漢族人員經(jīng)常發(fā)生半夜驚醒比例高于藏族，可見(jiàn)漢族人員適應(yīng)難度更大。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，工作人員半夜驚醒與工作量、身體狀況相關(guān)；半夜驚醒發(fā)生率與工作量呈正相關(guān)(P<0.05)，半夜驚醒情況亦與身體狀況密切相關(guān)。筆者推斷之間存在關(guān)聯(lián)，但是具體有無(wú)此類(lèi)關(guān)聯(lián)，尚需進(jìn)一步的研究。

3.3 失眠與后勤保障之間的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，所有漢族工作人員失眠報(bào)告率為100%，且經(jīng)常失眠的報(bào)告率遠(yuǎn)高于藏族?？梢?jiàn)，世居高原的藏族人員在高原適應(yīng)情況優(yōu)于漢族。分層分析發(fā)現(xiàn)，工作地的治安情況、工作人員對(duì)高海拔地區(qū)的適應(yīng)情況以及工作地區(qū)的飲食生活條件與工作隊(duì)員的失眠情況有關(guān)(P<0.05)。工作地的治安情況越好，隊(duì)員的失眠狀況越輕；越適應(yīng)高原環(huán)境失眠情況越少，新鮮蔬菜、水果及食物的有效供應(yīng)也有利于改善隊(duì)員們的失眠狀況。這類(lèi)結(jié)果鮮有報(bào)道，雖為基本常識(shí)，但是也極易被人忽略的細(xì)節(jié)。以人為本，對(duì)生活細(xì)節(jié)加以重視，將對(duì)今后更好的開(kāi)展高海拔地區(qū)的工作起到一定作用[3]。

3.4 擔(dān)驚受怕的情況 高原地區(qū)工作人員中存在日常生活中較嚴(yán)重的擔(dān)驚受怕的情況。出現(xiàn)這種情況可能與工作環(huán)境的不適應(yīng)和與工作地區(qū)群眾的關(guān)系緊張程度可能有關(guān)。雖藏族工作人員總體表示擔(dān)驚受怕的比例高于漢族，但是漢族經(jīng)常擔(dān)驚受怕的發(fā)生比例高于藏族，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與調(diào)查對(duì)象中漢族人員的樣本量小有關(guān)，也可能與日常生活中藏族隊(duì)員因?yàn)檎Z(yǔ)言?xún)?yōu)勢(shì)和村民接觸情況較多，偶爾出現(xiàn)較為緊張的人際關(guān)系有關(guān)。本調(diào)查交叉分析也顯示：能夠適應(yīng)工作地生活的工作人員擔(dān)驚受怕發(fā)生率較低，與高海拔地區(qū)居民關(guān)系融洽的工作人員擔(dān)驚受怕情況相對(duì)較少。

綜上所述，工作人員在高海拔地區(qū)工作時(shí)主要有失眠、多夢(mèng)、擔(dān)驚害怕以及半夜驚醒等精神健康問(wèn)題，可見(jiàn)工作人員的精神健康狀況不容樂(lè)觀，相比之下，到高原工作的漢族人員的精神狀況更是不容樂(lè)觀。因此，筆者建議加大此類(lèi)工作人員到高海拔行進(jìn)前進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)和健康教育和準(zhǔn)備工作，并積極改善他們的生活質(zhì)量，及時(shí)的供給新鮮蔬菜水果以及食物，改善生活條件，以全面提高高原的適應(yīng)能力。工作過(guò)程中要積極開(kāi)展與高原居民互動(dòng)交流的活動(dòng)，增進(jìn)彼此間的信任和友誼，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，以便改善長(zhǎng)期在高海拔地區(qū)工作的工作人員的精神健康狀況。

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(2016-05-31收稿 2016-09-20修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

Effect of elevated altitude on mental health of high plateau residents

LABA Sangzhu1,LIU Ming1, and SUOLANG Yangzhen2.1. Medical College, Tibet University, Lhasa, 850002,China;2. Frontier Force Hospital of Tibet Autonomous Region, Chinese People’s Armed Police Force, Lhasa, 850000, China

Objective To determine the effect of six-month work at an altitude of 5000 m on mental health of residents who used to live 3600 m above sea level.Methods A cross-sectional structural questionnaire survey was conducted among sixty-six staffs from an academic institution who worked at an altitude of around 5000 m.Results Of the sixty-six participants who had worked six months at an altitude of around 5000 m，39.4% and 48.5% respectively reported dreaminess and fear during their residence in a village on the plateau. Night terrors and insomnia were reported by 87.9% and 93.9% of the participants respectively. Moreover, 16.7% of the participants reported they had experienced borderline personality disorder, and 10.6% felt they were suffering from mental health illness.Conclusions Altitude elevation has some side effect on mental health. Dreaminess, night terrors, insomnia and fear are often reported. The rate of insomnia and night terrors is quite high.

mental health;Tibet; altitude elevation

西藏大學(xué)珠峰學(xué)者人才發(fā)展支持計(jì)劃

拉巴桑珠，講師，博士在讀。

1.850002 拉薩，西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院; 2.850000 拉薩，武警西藏公安邊防總隊(duì)醫(yī)院

索朗央珍，E-mail:yangzhen028@163.com

R122.2