范琳琳

(武漢大學社會保障研究中心,湖北 武漢430072)

1 實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度整合的必要性

1.1 完善管理體制,減少運行成本的要求

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合制度分別由勞動與社會保障部門、衛(wèi)生部門負責管理與實施。保險費用的繳納、保險基金的管理、費用的補償支出等環(huán)節(jié)若要順利完成,都需要完善統(tǒng)一的管理體制作為保障。各級政府的勞保部門和衛(wèi)生部門各自為政,相互之間信息交流不暢通,銜接機制不成熟,使得我國基本醫(yī)療保障制度缺乏統(tǒng)一的管理體制,不僅增加了管理費用,也容易導致各個部門在工作中各行其是,難以相互協(xié)調(diào),提高了制度運行的成本。

1.2 破除城鄉(xiāng)壁壘,實現(xiàn)社會公平的需要

目前我國的醫(yī)療保障政策針對城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民這兩種身份設置不同的醫(yī)療保障制度。這種差別對待的醫(yī)療保障制度,很大程度上阻礙了社會公平的實現(xiàn)。為了縮小城鄉(xiāng)差距,勢必要對城鄉(xiāng)居民這種不平等的醫(yī)療保障制度進行改革。基本醫(yī)療保險制度是實現(xiàn)再分配的一種重要途徑,通過收入分配轉移,可以在一定程度上補償市場經(jīng)濟體制在運行過程中對特定群體造成的損失。

1.3 完善醫(yī)療保險制度,規(guī)避道德風險的需要

在這兩項制度的運行過程中,就醫(yī)者在所規(guī)定的醫(yī)療機構所花費的費用,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照一定比例代為支付,對醫(yī)療衛(wèi)生服務提供方缺乏強有力的道德約束機制。在患者就醫(yī)看病的過程中,醫(yī)生與患者了解交易信息的多少是存在差異的。以追求自身利益最大化為動機,一旦醫(yī)生的個人經(jīng)濟利益取決于其銷售藥品或者醫(yī)療服務的數(shù)量多少、價格高低,醫(yī)生就可能發(fā)生“誘導需求”、“開大處方”等犧牲患者利益,以實現(xiàn)自身經(jīng)濟利益的最大化。

2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度的不足之處

目前,沒有統(tǒng)一的文件對兩項制度加以規(guī)定,參保與否全憑居民自愿,使得這兩項制度的執(zhí)行缺乏強制力,相互之間轉換、整合的具體辦法,也沒有統(tǒng)一的法律法規(guī)進行規(guī)范管理。各地主要根據(jù)中央政府的醫(yī)療衛(wèi)生政策進行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的實踐探索,或為適應本地經(jīng)濟社會發(fā)展,改革重點與關注點集中于當時的突出問題,這樣制定出臺的地方性法規(guī)與規(guī)章,長遠的制度建設與改革目標并不明確,在無形中增加了制度運行成本,也不利于進一步整體推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的整合工作。其次,部門間對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理權限沒有明確的劃分。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度分別由不同的部門負責實施,兩者之間缺乏有效的銜接機制,與國家加快城鎮(zhèn)化進程的宏觀背景不協(xié)調(diào)。這兩種制度的區(qū)分固化了市民與農(nóng)民的身份,不利于醫(yī)療資源的合理分配。

3 關于青島市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度的對策建議

3.1 覆蓋范圍方面的整合

要在覆蓋人群的范圍方面實現(xiàn)整合,首先就要打破城鄉(xiāng)之間所存在的界限,破除城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村戶籍之間的壁壘,將城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民納入統(tǒng)一的政策范圍內(nèi)。目前很多地區(qū)對此進行了改革,一定程度上打破了參保人在戶籍界限方面的限制,允許參保人員依據(jù)其自身的實際情況自主做出選擇,但在覆蓋范圍方面仍然存在或多或少的重疊、疏漏現(xiàn)象。由此可見,推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌發(fā)展的根本途徑是通過改革逐步打破二元制的戶籍制度。在整合制度的過程中要特別考慮農(nóng)民工、殘疾人、老年人和兒童等處于相對弱勢地位的群體的參保問題,確保這部分人群的醫(yī)療保障權益不在制度調(diào)整過程中受到損害。并通過持續(xù)增加財政補貼力度,改善他們的醫(yī)療保險待遇水平。

3.2 繳費標準與待遇標準方面的整合

城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民應當執(zhí)行統(tǒng)一的繳費標準與待遇標準,在制定政策時可以考慮設立多個繳費層次,由參保者自行選擇,每一繳費層次對應相應的待遇標準。在結合農(nóng)民的實際收入水平以及原繳納費用情況的基礎上,根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展的不平衡情況,可以采取分層的原則,制定不同的繳費檔次以滿足不同經(jīng)濟實力人群的需要。經(jīng)濟發(fā)展水平落后、城鄉(xiāng)發(fā)展存在較大差距的地區(qū)可以考慮采用“一個制度,分檔籌資”的方法,把原先城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所覆蓋的人群都納入到新設立的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度之中。

3.3 管理機構方面的整合

建立統(tǒng)一的管理體制是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合過程中不可或缺的重要一步。明確醫(yī)療保險管理責任的歸屬問題即由哪個部門來主管整合后的城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障制度則是需要優(yōu)先重點解決的關鍵問題。首先,在長期工作中社會保障部門具備了豐富管理經(jīng)驗,鍛煉出一支高水平、高效的工作隊伍,對提高醫(yī)療保險管理工作效率發(fā)揮了重要作用。其次,社會保障部門與醫(yī)療機構之間沒有任何利益關系,可以更好地對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行獨立監(jiān)管。

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[2]王慶彬,姜寶法.關于我國醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)整合的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,(2)：95.