姜德遠

（遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院急診科，沈陽 110101）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死19例

姜德遠

（遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院急診科，沈陽 110101）

目的 觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床療效。方法 選取于2014年8月—2015年9月就診的腦梗死患者38例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各19例，對照組患者采用常規(guī)西藥進行治療，在對照組患者的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用補陽還五湯，分析比較2組患者的臨床療效、癥狀改善和恢復(fù)時間等。結(jié)果 治療后，觀察組患者基本痊愈的患者5例，顯效8例，有效5例，無效1例，總有效率為94.74%；對照組患者基本痊愈的患者2例，顯效3例，有效8例，無效6例，總有效率為68.42%。2組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.378，P=0.036）。觀察組患者的癥狀改善時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.814，P<0.001）；觀察組患者的恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=-5.080，P<0.001）。結(jié)論 補陽還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療腦梗死的臨床效果更好，有效縮短了患者的癥狀改善時間和恢復(fù)時間。

補陽還五湯；腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合療法；中風

腦梗死又稱急性缺血性腦卒中，是當前世界上三大主要死亡疾病之一，好發(fā)于50～60歲以上的中老年人，有著相當高的致殘率和發(fā)病率[1]。腦梗死屬腦血管常見疾病之一，多由于動脈管腔狹窄或其他因素誘發(fā)而出現(xiàn)局部血栓形成，導致患者腦組織缺血、缺氧壞死。目前臨床多采用溶栓抗凝等治療措施，本次研究通過觀察補陽還五湯與常規(guī)西藥結(jié)合治療腦梗死患者的療效，為臨床用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年8月—2015年9月來我院就診的腦梗死患者38例，其中男性患者20例，女性患者18例；年齡49～72歲，平均（59.02±7.21） 歲；病程0.5～3年，平均（1.8±0.6）年；將其隨機分為觀察組和對照組，每組各19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均符合病例納入標準和病例排除標準。病例納入標準：（1）年齡25～75歲；（2）患者意識清楚或僅有輕度嗜睡表現(xiàn)，未處于昏迷狀態(tài)；（3）癱瘓肢體肌力為0～3級；（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀符合腦梗死的征象；（5）血壓可以控制在180/100 mmHg以下。病例排除標準：（1） 患者有出血征象，出血性傾向疾病史；（2）患者有顱內(nèi)出血史；（3）患者血小板計數(shù)小于100×109/L；（4）患者有嚴重心、肝、腎等器官功能不全或嚴重糖尿病史；（5） 近3個月內(nèi)出現(xiàn)腦梗死或心肌梗死患者；（6）妊娠期的女性患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)西藥進行治療，包括阿司匹林首劑量300 mg，100 mg/d維持治療；低分子右旋糖酐靜脈注射1次/d；阿托伐他丁鈣20 mg/d，治療過程中配合必要的降壓藥進行治療。3次/d，治療20天為1個療程，連服3個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組患者的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用補陽還五湯，方藥組成：生黃芪50 g，當歸尾15 g，桃仁10 g，紅花15 g，赤芍15 g，白芍15 g，葛根15 g，地龍10 g，大黃10 g，川芎15 g，丹參15 g，枸杞子30 g，雞血藤10 g，石菖蒲15 g。言語不利的患者，加遠志、郁金；下肢癱軟者加用續(xù)斷、桑寄生、牛膝、杜仲；肢體麻木者加用木瓜、防己、伸筋草；陰虛明顯者加熟地黃、石斛[2]。1劑/d，水煎分兩次口服，上述治療20天為1個療程，連服3個療程。分析比較兩組患者的臨床療效、癥狀改善和恢復(fù)時間等。

1.3 療效判定 根據(jù)《中醫(yī)病證診療標準》，采用記分法對患者進行療效評定，每項完全功能喪失記為0分，正常4分，共7項，滿分28分，＞24分為基本治愈；治療后積分增加＞10分為顯效；積分增加4～10分為有效；4分以下為無效?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0進行統(tǒng)計分析分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，用 (%)表示。計量資料采用t檢驗，以 （x±s）表示。P＜0.05時，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后，觀察組患者基本痊愈的患者5例，顯效8例，有效5例，無效1例，總有效率為94.74%；對照組患者基本痊愈的患者2例，顯效3例，有效8例，無效6例，總有效率為68.42%。2組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.378，P=0.036）。具體結(jié)果見表1。

表1 臨床療效對比 [例(%)]

2.2 癥狀改善及恢復(fù)時間比較 觀察組患者的癥狀改善時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=－4.814，P＜0.001）；觀察組患者的恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (t=－5.080，P＜0.001）。具體結(jié)果見表2。

表2 癥狀改善及恢復(fù)時間比較 （x±s，d）

3 討論

腦梗死又稱急性缺血性腦卒中，發(fā)病時患者腦細胞受損嚴重，容易引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導致神經(jīng)功能受損，進而導致患者致殘率和死亡率增高。由于中老年人機體正氣虛損，血瘀出現(xiàn)的概率增加，導致腦絡(luò)瘀阻，經(jīng)脈失去給養(yǎng)，因此患者多出現(xiàn)氣虛血瘀之證。本次研究通過探討分析補陽還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療腦梗死的療效，為臨床改善患者用藥提供理論依據(jù)。

補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，該方具有通達氣血之功效，既能活血化瘀，又能祛風行氣止痛。方中黃芪有補氣養(yǎng)血之功；地龍有通絡(luò)之功；合并以紅花、當歸、桃仁、丹參活血化瘀；川芎具有抑制血小板凝集的作用；黨參補中益氣，健脾益肺；諸藥合用，起到改善血流循環(huán)的療效。董婷[3]等人研究表明，補陽還五湯能夠有效擴張血管，改善血流變性，抗凝血及抗血液黏稠性，有效抗血小板凝集，促進血液循環(huán)，具有改善腦部血液循環(huán)的作用，能夠有效縮小患者腦梗死面積，保護腦組織，能夠有效促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床藥理研究同樣證明，補陽還五湯能夠有效改善微循環(huán)，加快血流速度，促進腦組織血流灌注，緩解動脈痙攣，可以有效改善腦梗死患者的臨床癥狀[4]。

本次研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者總有效率為94.74%明顯高于對照組患者68.42%，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.378，P= 0.036）。且觀察組患者的癥狀改善時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=－4.814，P＜0.001）；觀察組患者的恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=－5.080，P＜0.001）。這一研究結(jié)果表明，補陽還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療腦梗死能夠更好的改善患者的臨床癥狀，縮短患者的癥狀改善及恢復(fù)時間。這一研究結(jié)果與鄭益波等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療腦梗死具有更好的臨床療效，有效縮短了患者的癥狀改善時間和恢復(fù)時間。

[1]劉寶瓊，張樂，楊期東.腦梗死的溶栓治療進展[J].中華神經(jīng)科雜志，2009，42(9):645-648.

[2]閆子堂.補陽還五湯結(jié)合西藥治療重癥腦梗死24例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，8(2):104-104.

[3]董婷，楊文明，汪美霞，等.補陽還五湯治療急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征(氣虛血瘀證)90例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(1):5-7.

[4]姚軍強.補陽還五湯加減治療腦病的藥理研究及臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2012，27(12):2574-2575.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Cerebral Infarction for 19 Cases

JIANG Deyuan
(Emergency Department,Shenyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110101,China)

Objective To observe and analyze the clinical curative effect of therapy of integrated medicine in the treatment of cerebral infarction.Methods Selecting 38 cases of cerebral infarction patients in our hospital from August 2014 to September 2015,they were divided into observation group and control group,with 19 cases in each group.The control group was treated by routine Western medicine treatment.On the basis of the control group,the observation group was given Buyang Huanwu decoction.The clinical effect, symptom improvement and recovery time of the two groups were analyzed and compared.Results After treatment,in the observation group,5 cases were cured,8 cases were markedly effective,5 cases were effective,one case was ineffective,and the total effective rate was 94.74%.In control group,2 cases were cured,3 cases were markedly effective,8 cases were effective,6 cases were ineffective,and the total effective rate was 68.42%.The total effective rate of the two groups was compared,and the difference was statistically significant(χ2=4.378,P=0.036).The improvement time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the difference was statistically significant(t=4.814,P＜0.001).The recovery time the observation group was much shorter than that of the control group,and the difference was statistically significant(t=5.080,P＜0.001).Conclusion Buyang Huanwu decoction combined with conventional Western medicine in the treatment of cerebral infarction is better,effectively shorten the symptoms improvement time and recovery time.

Buyang Huanwu decoction;cerebral infarction;therapy of integrated medicine;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.044

1672-2779（2016）-23-0098-02

李海燕 本文校對：富克非

2016-07-28）