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        某院2018年門診中成藥外用處方分析

        2020-09-29 08:54:52王秀華
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2020年9期
        關(guān)鍵詞:外用中成藥復(fù)方

        王秀華

        (泉州市中醫(yī)院,福建 泉州 362000)

        中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,以中藥材(飲片)為原料,按照國(guó)家藥品管理部門規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的藥品[1]。筆者工作中發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)師認(rèn)為中成藥外用比內(nèi)服安全,故臨床應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)較多的不合理現(xiàn)象,現(xiàn)采用回顧性研究的方法對(duì)某院中成藥外用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,為臨床中成藥合理外用提供參考依據(jù),保障患者用藥安全。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        通過(guò)HIS系統(tǒng)選取2018年門診中成藥處方96 627張并導(dǎo)出數(shù)據(jù),篩選出中成藥外用處方8 995張作為研究對(duì)象。

        1.2 方法

        運(yùn)用Excel軟件對(duì)所篩選的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析,并根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》《中國(guó)藥典》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書、衛(wèi)生行政主管部門頒布的診療指南、國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局合理用藥通報(bào)等權(quán)威參考資料,對(duì)中成藥外用的臨床合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 中成藥外用品種數(shù)

        8 995張中成藥外用處方共涉及36個(gè)藥品,分別是賽霉安乳膏、麝香海馬追風(fēng)膏、復(fù)方南星止痛膏、消痛貼膏、康復(fù)新液、艾條、復(fù)方雪蓮燒傷膏、復(fù)方虎杖液、九華痔瘡栓、賽霉安散、復(fù)方黃柏液涂劑、保婦康栓、三黃散、止癢消炎水、冰枯散、復(fù)方三黃洗劑、八寶散、駁骨散、冰硼散、葆宮止血顆粒、丹黃祛瘀膠囊、婦炎消膠囊、宮炎平膠囊、紅花逍遙片、花紅顆粒、癃清膠囊、頸舒顆粒、瘀血痹顆粒、七厘膠囊、金天格膠囊、六味地黃丸、穩(wěn)心顆粒(無(wú)糖型)、知柏地黃丸、辛芩顆粒、接骨七厘片、厚樸排氣合劑,其中有17個(gè)品種為口服劑型??诜┬偷闹谐伤幫庥锰幏綌?shù)出現(xiàn)最多的品種為花紅顆粒(12張),其余均為個(gè)位數(shù)。全院及各科室中成藥外用品種使用率前5情況見表1。

        表1 全院及各科室中成藥外用品種使用率前5排序

        續(xù)表1

        2.2 各科室中成藥外用處方分布情況

        分布情況見表2。

        表2 各科室中成藥外用處方分布情況

        2.3 中成藥外用不合理處方類型及比例

        詳情見表3。

        3 討論

        3.1 中成藥外用使用情況分析

        分析表1,全院使用率最高的為復(fù)方黃柏液涂劑,本品為婦科最常用的外用中成藥,婦科中成藥外用處方數(shù)全院最多,約為全院的1/3,故婦科用藥占有主導(dǎo)地位。中成藥外用品種使用率基本符合各個(gè)科室特點(diǎn),如婦科炎癥性疾病是婦科常見病,故復(fù)方黃柏液涂劑、保婦康栓、賽霉安乳膏等用藥較多;肛腸科患者以痔瘡、肛瘺等肛腸疾病為主,故賽霉安乳膏、賽霉安散、九華痔瘡栓用藥較多;急診科患者以外傷、燒傷患者為主,故消痛貼膏、復(fù)方南星止痛膏、復(fù)方雪蓮燒傷膏用藥較多;針灸科治療常用灸法,故艾條用藥最多。

        表3 中成藥外用不合理處方類型及比例

        口服中成藥外用品種及處方數(shù)最多為婦科,主要有葆宮止血顆粒、丹黃祛瘀膠囊、婦炎消膠囊、花紅逍遙片、花紅顆粒。大部分口服中成藥的外用情況,一般為醫(yī)師臨床用藥所需,少數(shù)可能是醫(yī)師開具處方時(shí)疏忽所致,比如穩(wěn)心顆粒為口服用藥,無(wú)外用的中醫(yī)基礎(chǔ)理論支持,更無(wú)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道,故考慮為醫(yī)師用法選擇疏忽。查閱17個(gè)口服中成藥藥品說(shuō)明書,均未載明外用給藥途徑,查閱相關(guān)文獻(xiàn),僅有七厘膠囊和花紅顆粒有臨床外用的文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]。七厘膠囊來(lái)源于方劑七厘散,該方用于外傷,重者可內(nèi)服外敷,輕者外敷,有散瘀消腫、定痛止血的功效。《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥)2012年版》收錄七厘膠囊,用法中記載本品可外用。由此可見,七厘膠囊外用有較成熟的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn),其余品種中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱,臨床用藥經(jīng)驗(yàn)不足。雖然中醫(yī)外治法有清·吳師機(jī)《理瀹駢文》“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳”的理論基礎(chǔ),臨床醫(yī)師認(rèn)為口服中成藥可外用,且比內(nèi)服安全,但從用藥合理性角度,中成藥制劑有藥品說(shuō)明書指導(dǎo)用藥,而說(shuō)明書具有法律效應(yīng),建議參照說(shuō)明書使用,不可隨意更改給藥途徑,如臨床確實(shí)需要外用,建議以中藥飲片煎煮代之。

        3.2 不合理處方情況

        不合理處方主要表現(xiàn)為不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方。

        3.2.1 不規(guī)范處方情況 不規(guī)范處方共221張,包括診斷不全和未簽名,僅1張?zhí)幏酱嬖谖春灻闆r。診斷不全處方主要存在于腦病科和生殖醫(yī)學(xué)科,腦病科處方診斷為頭痛、頭暈、眩暈,處方給藥消痛貼膏或復(fù)方南星止痛膏;生殖醫(yī)學(xué)科處方診斷月經(jīng)不規(guī)則、不孕癥,處方給藥保婦康栓或賽霉安散。造成診斷不全的情況,筆者推測(cè)可能為醫(yī)師給患者初診時(shí)的診斷未根據(jù)患者后續(xù)進(jìn)行的相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行修改補(bǔ)充診斷所導(dǎo)致。如果將醫(yī)師未簽名的處方報(bào)與信息科,實(shí)行信息化管理,完全可以規(guī)避。

        3.2.2 用藥不適宜處方分析 用藥不適宜處方共487張,包括用法用量不適宜、遴選藥品不適宜和用藥禁忌。用法用量不適宜處方主要存在于康復(fù)科、婦科,康復(fù)科處方給藥復(fù)方南星止痛膏,1天2次給藥或1天3次給藥,根據(jù)該藥品說(shuō)明書,本品每貼貼24h,隔日1次,一次最多貼3個(gè)部位,筆者推測(cè)出現(xiàn)給藥頻次過(guò)高的原因主要是患者需要貼多個(gè)部位,每次可能需要用到3貼,醫(yī)囑開具時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤,或者是醫(yī)師認(rèn)為外用藥相比口服藥安全,一個(gè)部位1天多貼,效果好,安全性高。婦科處方給藥保婦康栓,1天1次,1次2粒,該藥品為栓劑,讓患者1次2粒塞陰,確實(shí)不能理解,通過(guò)與婦科醫(yī)師溝通了解到,出現(xiàn)這種情況可能是醫(yī)師為了給病人多開藥,省去頻繁到醫(yī)院開藥,或者是患者病情嚴(yán)重,需要1天2次塞陰,增強(qiáng)療效??傊谐伤幫庥脩?yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書的用法用量開具處方,實(shí)事求是,不管醫(yī)師出于什么目的,人為加大用藥頻次,或增加給藥劑量,引起藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增高,尤其是對(duì)于含有毒性藥材的藥品。

        遴選藥品不適宜處方以外科1為主,如復(fù)方雪蓮燒傷膏主要應(yīng)用于燒燙傷,外科1應(yīng)用于多種外科疾患如毒蛇咬傷、膝關(guān)節(jié)積液、皮脂腺囊腫、濕疹、皮炎等,查閱相關(guān)文獻(xiàn),未見有應(yīng)用于除燒燙傷外的其他疾病。

        用藥禁忌處方以產(chǎn)科為主,產(chǎn)科主要以孕婦為主,醫(yī)師予保婦康栓,屬于用藥禁忌。根據(jù)藥品說(shuō)明書,本品孕婦禁用,然而根據(jù)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥)2012年版》,妊娠12周內(nèi)禁用,13周后及哺乳期婦女在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥,因此醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者的妊娠情況謹(jǐn)慎用藥。

        3.2.3 超常處方分析 超常處方包括無(wú)適應(yīng)證用藥和重復(fù)用藥。無(wú)適應(yīng)證用藥處方主要集中在腦病科、保健科、急診科,腦病科診斷為高血壓、糖尿病、腦梗死的患者,處方給藥消痛貼膏或復(fù)方南星止痛膏;保健科處方無(wú)規(guī)律可循,如診斷焦慮,處方給藥消痛貼膏;診斷高血壓,處方給藥復(fù)方黃柏液涂劑;診斷糖尿病,處方給藥九華痔瘡栓等;急診科情況同保健科。

        重復(fù)用藥處方主要存在于肛腸科2,該科痔瘡、肛瘺患者較多,醫(yī)師習(xí)慣處方同時(shí)給藥賽霉安乳膏和賽霉安散,這兩種藥成分相同,作用相同,劑型不同,一個(gè)外涂一個(gè)外敷,根據(jù)對(duì)肛腸科醫(yī)生的調(diào)查,醫(yī)生認(rèn)為,同時(shí)開具這兩種藥,有助于患者病情恢復(fù),賽霉安乳膏方便擠入肛門內(nèi),賽霉安散肛門口外敷,筆者認(rèn)為,成分和作用相同,賽霉安散不方便作用于肛門內(nèi)部,僅選擇賽霉安乳膏,擠入肛門內(nèi)后,順便于肛門口外涂一下,一舉兩得,同時(shí)開具兩種,實(shí)屬不必要。

        綜上所述,該院中成藥外用各個(gè)科室均有涉及,醫(yī)師應(yīng)正確認(rèn)識(shí)到中成藥外用并非絕對(duì)安全,同時(shí)重視目前存在的不合理用藥情況,開具處方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書的適應(yīng)證、用法用量給藥,個(gè)別患者需要超說(shuō)明書用藥應(yīng)經(jīng)患者知情同意,同時(shí)報(bào)備醫(yī)院藥事管理委員會(huì),以確?;颊哂盟幇踩?。

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