劉啟方 孫濤 方偉 楊潤平 李曉鵬

(1.北京市海軍總醫(yī)院皮膚科，北京 100032；2.上海市長征醫(yī)院皮膚科，上海 200003)

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·論著·

不同駐地海軍官兵足癬近3年流行病學(xué)調(diào)查分析

劉啟方1孫濤1方偉2楊潤平1李曉鵬1

(1.北京市海軍總醫(yī)院皮膚科，北京 100032；2.上海市長征醫(yī)院皮膚科，上海 200003)

目的 分析不同駐地海軍官兵足癬近3 a患病率、臨床分型和致病菌種的分布情況。方法 分別于2013、2014、2015年在4個海軍駐地：北京、大連、寧波、三亞，隨機(jī)選取600名官兵，對其足癬患病率、致病菌菌種及臨床類型進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 4個駐地海軍官兵足癬的患病率僅在2013年具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，其中三亞駐地患病率為18.0%，高于其他3處；近3 a北京、大連足癬患病率呈升高趨勢 (P<0.05)。各駐地足癬致病菌菌種分布均以紅色毛癬菌為主，須癬毛癬菌、犬小孢子菌、白念珠菌、絮狀表皮癬菌其次。三亞、寧波駐地紅色毛癬菌檢出率70.1%、70.9%，高于北京、大連駐地的62.8%、56.5% (P<0.05)，而須癬毛癬菌檢出率分別為12.9%、16.1%，低于北京、大連駐地的26.4%、26.3% (P<0.05)，絮狀表皮癬菌檢出率在三亞最高 (P<0.05)，為1.9%。4個駐地官兵中水皰鱗屑型足癬患者構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三亞駐地浸漬糜爛型患者構(gòu)成比為23.0%，高于其他3處 (P<0.05)，而角化過度型患者構(gòu)成比為20.3%，低于其他3處 (P<0.05)。結(jié)論 北京、大連近3 a足癬患病率呈升高趨勢，4個駐地海軍官兵足癬致病菌、臨床類型有明顯的差異。

海軍官兵；足癬；患病率；致病菌；臨床類型

[Chin J Mycol，2016，11(2):108-110]

多年來，足癬是海軍部隊(duì)最常見的皮膚病之一,發(fā)病率較高，另外海軍部隊(duì)具有駐地分散，氣候及生活習(xí)慣跨度大的特點(diǎn)，對足癬的流行趨勢存在影響[1]。為了解和掌握不同地區(qū)海軍官兵足癬患病特點(diǎn)和規(guī)律，近3 a我們對不同地區(qū)海軍官兵足癬發(fā)病情況進(jìn)行了3次調(diào)查和分析。

1 對象與方法

1.1 對象

分別于2013年、2014年、2015年3次均于6～9月間選擇4個具地域代表性海軍駐地：北京、大連、寧波、三亞，分別從駐地某部隨機(jī)選取600名官兵進(jìn)行足癬相關(guān)的調(diào)查分析。600名官兵均為男性，年齡范圍17～45歲。

1.2 方法

調(diào)查方法 由皮膚科醫(yī)生根據(jù)足癬臨床癥狀及皮損特點(diǎn)對官兵進(jìn)行檢查，然后針對性取材進(jìn)行真菌學(xué)檢查，真菌鏡檢及真菌培養(yǎng)陽性可確診為足癬，并統(tǒng)計(jì)足癬致病菌菌種及患者臨床類型。

真菌學(xué)檢查 選取相應(yīng)的皮屑、皰液為實(shí)驗(yàn)樣本，常規(guī)用10%KOH涂片進(jìn)行鏡檢，鏡下查到菌絲或孢子為陽性。真菌培養(yǎng)：將皮屑及皰液等接種于含氯霉素及放線菌酮的馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基 (PDA)，27℃培養(yǎng)2周。根據(jù)菌落形態(tài)、顏色、生長速度，及分生孢子的形態(tài)及菌絲的特征等進(jìn)行初步鑒定。對不確定菌種行進(jìn)一步行rDNA ITS間區(qū)行序列測定，鑒定菌種[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對足癬在不同年份，地域患病情況及臨床類型、菌種進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

調(diào)查顯示，4個駐地海軍官兵足癬的患病率僅在2013年差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，其中三亞駐地患病率為18.0%，高于其他3處?？v向比較，北京、大連近3 a足癬患病率呈升高趨勢 (P<0.05)，而寧波、三亞駐地官兵年度足癬患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

綜合3 a 4個駐地官兵足癬病原菌菌株，經(jīng)培養(yǎng)共鑒定出7個菌種。在4個駐地菌種分布均以紅色毛癬菌為主，須癬毛癬菌、犬小孢子菌、白念珠菌、絮狀表皮癬菌其次。比較地域間的差別，在三亞、寧波駐地紅色毛癬菌檢出率70.1%、70.9%，高于北京、大連駐地的62.8%、56.5% (P<0.05)，而須癬毛癬菌檢出率分別為12.9%、16.1%，低于北京、大連駐地的26.4%、26.3% (P<0.05)，絮狀表皮癬菌檢出率在三亞最高 (P<0.05)，為1.9%。見表2。

足癬類型調(diào)查中，4個駐地均以水皰鱗屑型最常見，約占當(dāng)?shù)馗鞣N類型的50%，4地水皰鱗屑型患者構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三亞駐地浸漬糜爛型患者構(gòu)成比為23.0%，低于其他3地 (P<0.05)，而角化過度型患者構(gòu)成比為20.3%，高于北京、大連、寧波駐地的41.0%、34.4%、33.9% (P<0.05)。見表3。

表1 四個駐地海軍官兵近3 a足癬患病率[n (%)]

表2 四個駐地海軍官兵足癬病原菌分布情況[n (%)]

表3 四個駐地海軍官兵足癬臨床類型分布情況[n (%)]

3 討 論

足癬是海軍部隊(duì)中較為多發(fā)，且易復(fù)發(fā)的皮膚病，自身接種可引起股癬、體癬，還可導(dǎo)致官兵間交叉感染[3]。海軍軍種特殊，經(jīng)常處于高熱、高濕的工作環(huán)境，同時駐地分布廣，氣候差異大，地區(qū)間足癬的患病率、致病菌菌種、臨床類型均可能存在差異，所以了解不同駐地海軍官兵足癬患病率、菌種類別、臨床類型對海軍各駐地采取針對性的足癬防治措施具一定的意義。

本次流行病學(xué)調(diào)查采取抽樣調(diào)查方式連續(xù)3 a從4個具地域代表性海軍駐地：北京、大連、寧波、三亞取樣，分析比較的海軍官兵足癬患病率，通過分析發(fā)現(xiàn)，4個駐地官兵足癬患病率差異僅2013年具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而三亞駐地則高于其他3處,北京、大連、寧波駐地海軍官兵平均足癬患病率13.6%，與新疆武警官兵相差不大[4]，但隨著北京、大連駐地官兵足癬患病率呈逐年升高趨勢，以至2014年、2015年4個駐地官兵足癬患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示高熱高濕及官兵特殊工作環(huán)境，能促進(jìn)足癬的感染[5]，但低氣溫地區(qū)官兵也需要加強(qiáng)足癬的治療并控制其傳播途徑。比較官兵足癬臨床類型差異，4個駐地水皰鱗屑型患者構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三亞駐地浸漬糜爛型患者構(gòu)成比高于其他3地，而北京、大連、寧波駐地角化過度型患者構(gòu)成比高于三亞駐地。結(jié)果提示足癬的臨床類型可能與環(huán)境的濕度及溫度有一定的相關(guān)性[6]。

本次足癬病原菌分析顯示4個駐地海軍官兵中紅色毛癬菌是足癬的第一位優(yōu)勢病原菌，在地區(qū)性菌種分布上與其他跨區(qū)菌種研究大致一致[7-8]，但構(gòu)成比不同。在三亞、寧波駐地紅色毛癬菌檢出率70.1%、70.9%，高于北京、大連的62.8%、56.5%；須癬毛癬菌為第二位優(yōu)勢病原菌，北京、大連駐地須癬毛癬菌檢出率高于三亞、寧波駐地，雖不同于北方承德地區(qū)[9]，汝陽地區(qū)[10]的須癬毛癬菌作為第一位優(yōu)勢病原菌，但仍高于南方地區(qū)；犬小孢子菌、白念珠菌第三、四位致病菌，4個駐地菌種構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。絮狀表皮癬菌檢出率在三亞最高，為1.9%。這些差別可能與不同致病菌致病特點(diǎn)以及不同地域氣候特點(diǎn)有關(guān),對足癬的防治有一定的指導(dǎo)意義。

[1] Lin JY,Shih YL,Ho HC,et al.Foot bacterial intertrigo mimicking interdigital tinea pedis[J].Chang Gung Med J,2011,34(1):44-49.

[2] 賈玉琦,帕麗達(dá)·阿布利孜.822例淺部真菌病及其致病菌種分析[J].中國真菌學(xué)雜志,2014,9(6):331-334.

[3] 劉啟方,孫濤,劉元林,等.護(hù)航官兵足、體股癬致病菌同源性和足癬海水浴的療效觀察[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(11):29-30.

[4] 王志勇.海軍艦艇人員癬疾病調(diào)查分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2000,21(3):268-269.

[5] 王格林,詹 烴,岳發(fā)家,等.駐新疆武警某部戰(zhàn)士皮膚病患病情況調(diào)查分析[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(8):694-696.

[6] 陳敬，高暉，馬立娟,等.天津市區(qū)交警足部淺部真菌病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2011,10(1):26-27.

[7] 馬志紅，章強(qiáng)強(qiáng)，魯長明,等，不同地區(qū)淺部真菌病病原菌流行狀況比較[J].中國真菌學(xué)雜志，2009，6(4):344-346.

[8] Cruz Ch R,Ponce EE,Calderon RL,et al.Superficial mycoses in the city of Valparaiso.chile：period 2007-2009[J].Rev Chilena Infectol，2011,28(5)：404-409.

[9] 楊亞平，于中蛟，薛承巖，等.淺部真菌病789例病種與病原體的關(guān)系[J].疑難病雜志，2009，3(8):172-173.

[10] 劉素霞，雍磊，祁春英，等.汝陽地區(qū)淺部真菌病及菌種分布特征分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘-皮膚科學(xué),2010,27(5):279-280.

Epidemiological investigation of tinea pedis in naval soldiers coming from different stations in recent 3 years

LIU Qi-fang1,SUN Tao1,FANG Wei2,YANG Run-ping1,LI Xiao-peng1

(1.Thenavalgeneralhospital,Beijing100032;2.TheChangzhenghospital,Shanghai200003)

Objective To analyze the prevalence of tinea pedis of naval soldiers coming from different stations in recent 3 years.Methods From 2013 to 2015,survey was preformed yearly to investigate theincidence rate,clinical type and pathogenic fungi of tinea pedis of 600 naval soldiers selected randomly from 4 stations including Beijing,Dalian,Ningbo,Sanya.Results Only in 2013 there was a statistical significant difference in the prevalence of tinea pedis of naval soldiers between 4 stations (P<0.05),the incidence rate of tinea pedis in Sanya station is 18.0%,higher than other 3 stations.In recent 3 years the incidence rateof tinea pedis are elevated annually in Beijing,Dalian stations (P<0.05).In 4 stations,Trichophytonrubrumwas themost common pathogenic fungi followed byTrichophytonmentagrophytes,Microsporumcanis,Candidaalbicans,Epidermophytonfloccosum.In Sanya,Ningbo stations the detection rates ofTrichophytonrubrumwere respectively 70.1%,70.9%,higher than in Beijing,Dalian stations which were respectively 62.8%,56.5% (P<0.05);but the detection rates ofTrichophytonmentagrophyteswere respectively 12.9%,16.1%,lower than in Beijing,Dalian stations which were respectively 26.4%,26.3% (P<0.05).In Sanya stations the detection rate ofEpidermophytonfloccosumwas the highest among all stations (P<0.05),accounting for 1.9%.In 4 stations there was not statistical significance difference in the constituent ratios of blister-scale tinea pedis.But in Sanya station the constituent ratio of infusion-erosion tinea pedis is 23.0%,which was the highest among all stations (P<0.05);and the constituent ratio of hyperkeratotic cases was the lowest (P<0.05),accounting for 20.3%.Conclusion In recent 3 years the incidence rate of tinea pedis of naval soldiers were elevated annually in Beijing,Dalian stations,and clinical type and pathogenic fungi of tinea pedis between 4 stations carried a significant difference.

naval soldiers;tinea pedis;case rate;pathogenic fungi;clinical typing

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目 (CHJ11J017)

劉啟方，男 (漢族)，碩士，主治醫(yī)師.E-mail:50540690@qq.com

孫濤，E-mail:drsuntao1@163.com

R 756.3

A

1673-3827(2016)11-0108-03

2015-12-21 [本文編輯] 衛(wèi)鳳蓮