楊玉興，李宇欣，喬樹洲，林 通，郭建魁，楊艷斐，權(quán)元文

(1．蘭州軍區(qū)總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2．北京健康有益科技有限公司，北京 100000；3. 蘭州軍區(qū)68108部隊，甘肅 蘭州 730000)

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五行音樂佐治老年抑郁癥臨床研究

楊玉興1，李宇欣2，喬樹洲1，林 通1，郭建魁1，楊艷斐1，權(quán)元文3

(1．蘭州軍區(qū)總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2．北京健康有益科技有限公司，北京 100000；3. 蘭州軍區(qū)68108部隊，甘肅 蘭州 730000)

目的 觀察中醫(yī)五行音樂對老年抑郁癥患者抑郁狀態(tài)的影響。方法 采用前瞻、隨機、對照的方法，將91例老年抑郁癥患者分為治療組(五行音樂組，n=47)、陽性對照組(西方音樂組，n=23)和陰性對照組(不接受音樂治療，n=21)，各組患者在接受常規(guī)抗抑郁治療的基礎(chǔ)上分別聆聽不同的音樂，治療前和治療4周后分別采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)測評患者的抑郁狀態(tài)，觀察臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組治療后SDS評分，HAMD總分及各因子分均較治療前顯著降低(P<0.05)；治療組治療后SDS降低值，HAMD總分及焦慮/軀體化因子評分和睡眠障礙因子評分降低值顯著大于陽性對照組和陰性對照組(P<0.05)。治療組臨床療效明顯優(yōu)于陰性對照組(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)五行音樂可以改善老年抑郁癥患者的抑郁癥狀。

老年人；抑郁癥；五行音樂；抑郁自評量表；漢密爾頓抑郁量表

抑郁癥是老年人最常見的一種負(fù)性情緒，會導(dǎo)致老年人軀體功能下降，已有的軀體疾病惡化、殘疾的危險度增高、生活質(zhì)量受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至自殺[1]，嚴(yán)重危害老年人的身心健康，同時還會帶來巨大的社會和家庭負(fù)擔(dān)[2-3]。若能早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，大多數(shù)抑郁癥患者都能恢復(fù)[4]。近年來，一些學(xué)者[5-10]使用中醫(yī)五行音樂改善惡性腫瘤、腦卒中、圍絕經(jīng)期綜合征、慢性疲勞綜合征、腦外傷后綜合征、急性冠狀動脈綜合征等疾病合并的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，取得了較理想的臨床療效。本研究按照前瞻、隨機、對照的方法觀察了五行音樂輔助治療老年抑郁癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會精神科分會《精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》(Chinese classification of mental disorders Ⅲ，CCMD-Ⅲ)抑郁障礙發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲者；②符合CCMD-Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[11]標(biāo)準(zhǔn)分≥50分；④漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)[11]評分>20分；⑤輕、中度抑郁癥患者；⑥能自己或在家人幫助下完成表格，自愿受試，簽署知情同意書；⑦入組前2周未接受音樂治療。全部具備7項條件者方能被納入研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡小于60歲者；②患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全者；③患有聽力障礙不能感受音樂節(jié)奏者；④酒精、藥物濫用及依賴者。具備其中一項者即被排除。

1.4 一般資料 2013年6月至2015年10月，在蘭州軍區(qū)總醫(yī)院住院部及門診部就診的老年抑郁患者共100例，均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。采用完全隨機方法，按2∶1∶1比例將患者分為治療組(五行音樂組，n=50)、陽性對照組(西方音樂組，n=25)和陰性對照組(不接受音樂治療組，n=25)。治療過程中，共有9例病例脫落，其中2例因軀體疾病死亡，3例自動退出，4例失訪。進入結(jié)果分析者91例，其中治療組47例，陽性對照組23例，陰性對照組21例。治療組中，男32例，女15例，平均年齡(75.15±7.15)歲；陽性對照組中，男16例，女7例，平均年齡(77.48±6.38)歲；陰性對照組中，男13例，女8例，平均年齡(76.48±7.33)歲。3組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(性別：χ2=0.340，P=0.844；年齡：F=0.906，P=0.408)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 3組患者均接受常規(guī)抗抑郁治療：鹽酸氟西汀(江蘇省常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為H19980139，產(chǎn)品批號為201511161)20 mg，每日晨起口服1次，必要時逐漸增至40 mg，每日1次。同時，3組患者分別接受不同的治療。①治療組：采用《中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂》(正調(diào)式)光盤(石峰作曲，郝萬山為中醫(yī)顧問，中央音樂學(xué)院民樂團演奏，中華醫(yī)學(xué)會音像出版社于2008年出版，包括角、徵、宮、商、羽五張)，根據(jù)患者病情，按照臟腑辨證選曲，如肝郁脾虛證選擇角調(diào)、宮調(diào)，心脾兩虛證選擇角調(diào)、徵調(diào)，每次40 min，每日早晚各一次。②陽性對照組：播放西北師范大學(xué)第二附屬中學(xué)高級音樂教師郭乃菊自行選擇的部分西方音樂曲目，以舒緩、安靜、助眠作用為主，如《莫扎特?fù)u籃曲》《藍色多瑙河》《舒伯特小夜曲》，避開五行音樂的元素，每次40 min，每日早晚各一次。③陰性對照組：不接受音樂治療，只選用與音樂無關(guān)的新聞或廣播等音頻資料，每次40 min，每日早晚各一次。3組患者的療程均為4周。

2.2 指標(biāo)觀察方法 以治療后HAMD評分的減分率作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。療效分為4個等級：①痊愈：HAMD總分≤7分，或減分率≥75%；②顯著進步：50%≤減分率<75%；③好轉(zhuǎn)：25%≤減分率<50%；④無效：減分率<25%。同時使用SDS標(biāo)準(zhǔn)分、HAMD總分及各因子評分變化情況評價患者的抑郁狀態(tài)。

3 結(jié)果

3.1 3組治療前后SDS評分比較 治療前3組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，3組治療后SDS評分均顯著降低(P<0.05)；治療組治療后SDS評分降低值均顯著大于陽性對照組和陰性對照組(P<0.05)。見表1。

表1 3組治療前后SDS評分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與治療組比較，#P<0.05。

3.2 3組治療前后HAMD總分及因子分比較 3組治療前認(rèn)知障礙、行動遲緩和絕望感評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組治療前HAMD總分及其他維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后HAMD總分及各因子評分均較治療前顯著降低(P<0.05)；陽性對照組除了絕望感評分，陰性對照組除了體質(zhì)量評分，兩組HAMD總分及其他維度評分均較治療前顯著降低(P<0.05)。治療組HAMD總分、焦慮/軀體化評分、認(rèn)知障礙評分、睡眠障礙評分和絕望感評分降低值顯著大于陽性對照組(P<0.05)，治療組HAMD總分、焦慮/軀體化評分和睡眠障礙評分降低值顯著大于陰性對照組(P<0.05)。見表2。

表2 3組治療前后HAMD總分及因子分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與治療組比較，#P<0.05。

3.3 3組臨床療效比較 3組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多重比較發(fā)現(xiàn)，僅治療組和陰性對照組臨床療效的分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合平均秩次，可以認(rèn)為治療組臨床療效優(yōu)于陰性對照組，而與陽性對照組相當(dāng)。見表3。

表3 3組臨床療效比較

4 討論

既往研究[12]證明，70%～80%的老年性疾病與心理因素有關(guān)，其中抑郁障礙的危害最為突出。老年抑郁癥有其自身特點：如情緒低落、軀體癥狀(自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)臟功能下降、睡眠和覺醒節(jié)律紊亂等)、精神運動性遲滯、自殺意念和行為出現(xiàn)率高[13]，加上老年人常存在多病共存、慢性病共存現(xiàn)象，因此，針對老年抑郁癥選擇安全、有效、簡便廉驗的治療方法具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的抗抑郁治療方法均以藥物為主，雖然有一定療效，但病情較容易出現(xiàn)反復(fù)[14]。老年患者常同時使用多種藥物，每增加一種藥物都將增加肝腎等內(nèi)臟功能受損的風(fēng)險，因此，選擇非藥物療法治療老年抑郁癥更易于被患者接受。

音樂療法是運用音樂的特性，使患者在醫(yī)療過程中，身心得以調(diào)整、改善的一種治療方式。它是一種根據(jù)治療目標(biāo)，為了精神、身體的康復(fù)、維持、改善或保健，并且對人的情感和行為變化發(fā)生影響而進行的音樂活動[15]。在聆聽音樂的過程中，可以通過聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路將沖動傳至大腦皮質(zhì)中樞，刺激皮質(zhì)層興奮，并通過傳導(dǎo)纖維影響下丘腦-垂體-腎上腺軸，刺激其分泌激素、酶等活性物質(zhì)，同時還可促使神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，如乙酰膽堿和去甲腎上腺素等，改善患者認(rèn)知功能，緩解焦慮、抑郁等不良情緒[16]。

中醫(yī)五行音樂療法屬于音樂治療范疇，最早載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其理論來自于古代的陰陽五行學(xué)說：即五行的木、火、土、金、水分別對應(yīng)于角、徵、宮、商、羽五音階，利用五行生克乘侮規(guī)律，將五行、五音、五志、五臟等配屬用于音樂治療活動。例如《靈樞·五音五味篇》記載：“商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音條暢平和，善消憂郁，助人入眠；宮音悠揚諧合，助脾健胃，旺盛食欲；徵音抑揚詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，引人遐想，啟迪心靈。”這就是運用宮、商、角、徵、羽五音，針對不同的病癥和喜、怒、哀、樂等不同情志，選用不同的音調(diào)、音量、節(jié)奏、旋律等，通過患者的音樂體驗來改善人體的臟腑功能。有學(xué)者已證實五行音樂中的“宮調(diào)”和“羽調(diào)”能顯著提高抑郁癥模型小鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺的釋放，增加下丘腦去甲腎上腺素的含量，達到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)、防治抑郁的作用[17]。本研究按照前瞻、隨機、對照的臨床研究方法，觀察了47例老年抑郁癥患者，使用五行音樂個體化辨證選曲，在配合常規(guī)抗抑郁藥物治療下，能有效改善患者SDS總分、HAMD總分和7個因子分，治療組臨床療效優(yōu)于陰性對照組(P<0.05)，且無不良反應(yīng)。提示五行音樂治療可緩解抑郁癥狀，調(diào)整負(fù)性情緒，促進疾病康復(fù)，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。同時，五行音樂療法操作簡單，不受時間和場地限制；既可單人聆聽，也可與家人朋友共同分享，簡便廉驗，因此受到老年患者的喜愛。

本研究目前處于初步探索階段，由于樣本量偏小，男女性別比例不協(xié)調(diào)，五行音樂治療形式和方法尚不規(guī)范等因素，研究結(jié)果還需要更多的實證研究加以證實、修正和完善；此外，其輔助抗抑郁的療效機制尚待進一步闡明。

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Clinical Observation of Five-Element Music As Adjuvant Therapy for Depression in Elderly Patients

YANG Yu-xing1, LI Yu-xin2, QIAO Shu-zhou1, LIN Tong1, GUO Jian-kui1, YANG Yan-fei1, QUAN Yuan-wen3

(1. Lanzhou General Hospital of PLA, Gansu Lanzhou 730050, China; 2. Beijing Health Science and Technology Limited Company, Beijing 100000, China; 3. 68108 Troops of Lanzhou Military Region of PLA,Gansu Lanzhou 730000, China)

Objective To investigate the effects of Five-Element Music therapy in traditional Chinese medicine on depressive state in elderly patients with depression. Methods A prospective, randomized, and controlled study was performed in 91 elderly patients with depression. They were divided into treatment group (treated with Five-Element Music,n=47), positive control group (treated with Western music,n=23), and negative control group (not treated with any music,n=21). They listened to different types of music on the basis of conventional antidepressive treatment. Before and after 4 weeks of treatment, the depression was evaluated using the Self-Rating Depression Scale (SDS) and Hamilton Depression Rating Scale (HAMD). The clinical outcomes and adverse events were examined. Results After treatment, the treatment group showed significant decreases in SDS score, HAMD total score, and scores of all HAMD factors (P<0.05). Compared with the positive control group and the negative control group, the treatment group showed significantly greater decreases in SDS score, HAMD total score, and scores of HAMD anxiety/somatization factor and sleep disturbance factor (P<0.05). And the treatment group showed a significantly better clinical outcome than the negative control group (P<0.05). Conclusion Five-Element Music therapy can improve the depressive symptoms in elderly patients with depression.

Elderly people; Depression; Five-Element Music; Self-Rating Depression Scale; Hamilton Depression Scale

全軍保健專項科研課題(CWS13BJ46)；全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目(CLZ13JB06)

楊玉興(1972-)，女，博士研究生，副主任醫(yī)師

權(quán)元文，yangyx0207@sohu.com

R749.1

10.3969/j.issn.2095-7246.2016.06.006

2016-04-12；編輯：姚實林)