李 靜，鄒芳亮，黃舒蓉，翟巾幗，蔡文智

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·調(diào)查研究·

初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)妊娠期運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知及其體力活動(dòng)調(diào)查研究

李 靜，鄒芳亮，黃舒蓉，翟巾幗，蔡文智

目的 調(diào)查初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)妊娠期運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知及其妊娠期體力活動(dòng)情況。方法 采用便利抽樣法對(duì)2015年4—8月在江門(mén)市五邑中醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行調(diào)查。以“健康信念模式”為基礎(chǔ)由研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，了解孕婦對(duì)妊娠期運(yùn)動(dòng)的信念和態(tài)度；采用中文版妊娠期身體活動(dòng)問(wèn)卷(PPAQ)調(diào)查孕婦在不同領(lǐng)域體力活動(dòng)的能量消耗，以及不同強(qiáng)度體力活動(dòng)的能量消耗。結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷637份，回收有效問(wèn)卷612份，有效回收率為96.1%。其中初產(chǎn)婦365例(59.6%)，經(jīng)產(chǎn)婦247例(40.4%)。兩組不運(yùn)動(dòng)母胎疾病易感性的認(rèn)知評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；初產(chǎn)婦嚴(yán)重性認(rèn)知、行為效益認(rèn)知、行為障礙認(rèn)知、自我效能、健康信念總分均高于經(jīng)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組高強(qiáng)度體力活動(dòng)、交通出行、職業(yè)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、總能量消耗比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；初產(chǎn)婦靜坐行為能量消耗高于經(jīng)產(chǎn)婦，低強(qiáng)度體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)能量消耗低于經(jīng)產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 初產(chǎn)婦妊娠期運(yùn)動(dòng)的健康信念高于經(jīng)產(chǎn)婦，其體力活動(dòng)活躍程度卻低于經(jīng)產(chǎn)婦，提示運(yùn)動(dòng)鍛煉行為受多種因素的制約，信念不等同于行動(dòng)。單純用某種理論模型并不能很好地解釋和預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)鍛煉行為。

孕婦；妊娠次數(shù)；體力活動(dòng)；健康態(tài)度

李靜，鄒芳亮，黃舒蓉，等.初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)妊娠期運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知及其體力活動(dòng)調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(32)：3983-3986.[www.chinagp.net]

LI J，ZOU F L，HUANG S R，et al.Cognition on exercise of pregnant women between primiparas and multiparas during pregnancy and their prenatal physical activities[J].Chinese General Practice，2016，19(32)：3983-3986.

體力活動(dòng)是指任何由骨骼肌收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的身體活動(dòng)[1]，包括日常生活中的體力活動(dòng)(家務(wù)勞動(dòng))、職業(yè)性體力活動(dòng)(工作)、交通出行中的體力活動(dòng)以及閑暇時(shí)間體力活動(dòng)(主要指娛樂(lè)或運(yùn)動(dòng)鍛煉)[2]。促進(jìn)妊娠期的體力活動(dòng)是圍生期保健的重要內(nèi)容，因?yàn)樯眢w不活動(dòng)與妊娠期過(guò)度的體質(zhì)量增長(zhǎng)[3]、妊娠期糖尿病[4]、剖宮產(chǎn)率增加[5]以及其他可能對(duì)母兒造成不利影響的危險(xiǎn)因素有關(guān)。運(yùn)動(dòng)被定義為一個(gè)有計(jì)劃、有組織、重復(fù)的身體活動(dòng)，從而改善或維持身體健康[2]。在我國(guó)，受傳統(tǒng)文化影響，婦女妊娠后普遍活動(dòng)減少。蘇偉才等[6]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠后女性工作、做家務(wù)、鍛煉的比例明顯低于妊娠前。也有研究表明，孕婦對(duì)妊娠期運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知不足，運(yùn)動(dòng)鍛煉的行為水平低[7]。本研究旨在了解初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)妊娠期運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知及其體力活動(dòng)水平，為制定有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法對(duì)2015年4—8月在江門(mén)市五邑中醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲，單胎妊娠，無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)史和早產(chǎn)史，妊娠期無(wú)胎膜早破和陰道出血，無(wú)前置胎盤(pán)，無(wú)嚴(yán)重貧血和其他系統(tǒng)疾病，無(wú)精神類疾病或認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<20歲或>40歲，多胎妊娠，妊娠期存在需要限制體力活動(dòng)的產(chǎn)科和內(nèi)科疾病如先兆流產(chǎn)/先兆早產(chǎn)、胎膜早破、陰道出血、前置胎盤(pán)等，或合并嚴(yán)重的貧血、心臟病、高血壓、肺部疾病等，存在精神類疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法完成問(wèn)卷以及拒絕參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)由研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、孕周、產(chǎn)次、學(xué)歷、工作情況等。(2)以“健康信念模式”為基礎(chǔ)由研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，共5個(gè)方面，包括不運(yùn)動(dòng)母胎疾病的易感性認(rèn)知(維度1)和嚴(yán)重性認(rèn)知(維度2)，可能從運(yùn)動(dòng)中獲得的行為效益認(rèn)知(維度3)和遇到的行為障礙認(rèn)知(維度4)，以及參與運(yùn)動(dòng)行為的自我效能(維度5)，從問(wèn)卷中了解孕婦對(duì)妊娠期運(yùn)動(dòng)的信念和態(tài)度。問(wèn)卷采用李克特5級(jí)量表，包括5個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)5個(gè)選項(xiàng)，依次為“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”，分別記為5、4、3、2、1分(維度4條目采用反向計(jì)分法，分值越高代表遇到的障礙越少)。由于各維度所包含的條目數(shù)不同，為便于比較，計(jì)算各維度標(biāo)準(zhǔn)分(即各維度得分/條目數(shù))。5個(gè)維度分值相加的總和即健康信念總分。經(jīng)檢驗(yàn)問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.805，因子分析提取5個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為65.59%。(3)中文版妊娠期身體活動(dòng)問(wèn)卷(pregnancy physical activity questionnaire，PPAQ)：該問(wèn)卷在美國(guó)發(fā)展并經(jīng)過(guò)多個(gè)國(guó)家使用，中文版由張燕等[8]引入并翻譯，其表面效度較高，內(nèi)容效度為0.940，重測(cè)信度為0.944，問(wèn)卷與能耗儀測(cè)量相關(guān)系數(shù)為0.768(P<0.01)。中文版PPAQ共31個(gè)條目，包括家務(wù)勞動(dòng)14個(gè)條目、交通出行4個(gè)條目、職業(yè)活動(dòng)5個(gè)條目、運(yùn)動(dòng)鍛煉8個(gè)條目。根據(jù)能量消耗值大小可將每個(gè)條目分為靜坐行為(1.0～1.5 METs)、低強(qiáng)度體力活動(dòng)(1.6～2.9 METs)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)(3.0～5.9 METs)和高強(qiáng)度體力活動(dòng)(≥6.0 METs)[9]。根據(jù)參加活動(dòng)的頻率及時(shí)間不同，對(duì)應(yīng)的權(quán)重系數(shù)不同，然后與每個(gè)條目能量消耗值相乘，可計(jì)算調(diào)查對(duì)象在不同領(lǐng)域或者不同強(qiáng)度體力活動(dòng)1周的能量消耗?？偰芰肯募?個(gè)不同領(lǐng)域的能量消耗值相加之和。能量消耗值即代謝當(dāng)量值(MET值)，是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，將每千克體質(zhì)量從事1 min活動(dòng)消耗3.5 ml氧氣的活動(dòng)強(qiáng)度定義為1 MET，在數(shù)值上約等于每千克體質(zhì)量每小時(shí)消耗1 kcal的能量。

1.2.2 質(zhì)量控制 由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的高年資助產(chǎn)士在征得符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦知情同意后收集資料；向孕婦解釋調(diào)查表填寫(xiě)的方法和注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況 共發(fā)放問(wèn)卷637份，回收有效問(wèn)卷612份，有效回收率為96.1%。612例孕婦中初產(chǎn)婦365例(59.6%)，年齡20～39歲，平均年齡(26.8±3.7)歲；孕周8～40周，平均孕周(26.5±8.0)周；大專以上學(xué)歷153例(41.9%)；未工作者154例(42.2%)。經(jīng)產(chǎn)婦247例(40.4%)，年齡20～40歲，平均年齡(29.9±4.3)歲；孕周8～38+6周，平均孕周(25.9±8.0)周；大專以上學(xué)歷78例(31.6%)；未工作者106例(42.9%)。兩組年齡(t′=-9.248，P<0.001)、學(xué)歷(χ2=6.701，P=0.010)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組孕周(t=0.910，P=0.363)、工作情況(χ2=0.032，P=0.859)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組妊娠期運(yùn)動(dòng)的健康信念 兩組易感性認(rèn)知評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；初產(chǎn)婦嚴(yán)重性認(rèn)知、行為效益認(rèn)知、行為障礙認(rèn)知、自我效能、總分均高于經(jīng)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組健康信念評(píng)分比較，分)

2.3 兩組妊娠期體力活動(dòng)情況 兩組高強(qiáng)度體力活動(dòng)、交通出行、職業(yè)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、總能量消耗比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；初產(chǎn)婦靜坐行為能量消耗高于經(jīng)產(chǎn)婦，低強(qiáng)度體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)能量消耗低于經(jīng)產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦關(guān)于妊娠期運(yùn)動(dòng)的健康信念高于經(jīng)產(chǎn)婦 健康信念來(lái)源于健康信念模式，該理論認(rèn)為健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵，當(dāng)個(gè)體有足夠維護(hù)健康的意愿時(shí)，才能激勵(lì)其去采納維護(hù)健康的行為[10]。健康信念模式是最早運(yùn)用于個(gè)體健康行為解釋和預(yù)測(cè)的理論模型，是采用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。該模式認(rèn)為個(gè)體是否采納有利于健康的行為與4種信念有關(guān)：(1)感知到疾病的易感性；(2)感知到疾病的嚴(yán)重性；(3)感知到行為轉(zhuǎn)變的好處；(4)感知到行為轉(zhuǎn)變的障礙[11]。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦感知到疾病的嚴(yán)重性認(rèn)知和行為效益認(rèn)知評(píng)分均高于經(jīng)產(chǎn)婦，可能一方面與初產(chǎn)婦缺少生育經(jīng)驗(yàn)，對(duì)妊娠本身以及妊娠分娩過(guò)程中可能會(huì)對(duì)母兒健康產(chǎn)生影響的因素或事件看待比較重要有關(guān)，且初產(chǎn)婦的學(xué)歷普遍較高，其獲取圍生期保健相關(guān)知識(shí)的途徑和內(nèi)容可能較經(jīng)產(chǎn)婦豐富。另一方面，經(jīng)產(chǎn)婦年齡較大，經(jīng)歷了生育過(guò)程，可能會(huì)對(duì)妊娠分娩形成自己的看法。張海芳等[12]對(duì)672例胎膜早破孕婦臥床的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)臥床的接受度高，學(xué)歷較高者較學(xué)歷偏低者對(duì)臥床的依從性好。自我效能是個(gè)體對(duì)自己實(shí)施或放棄某種行為能力的自信[13]。自我效能與健康行為呈正相關(guān)，個(gè)體自我效能越高，則越有可能堅(jiān)持健康行為[14]。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦感知到行為轉(zhuǎn)變的障礙認(rèn)知評(píng)分高于經(jīng)產(chǎn)婦(反向計(jì)分)，表明初產(chǎn)婦對(duì)妊娠期運(yùn)動(dòng)可能遇到的障礙認(rèn)同度較經(jīng)產(chǎn)婦低，其自我效能評(píng)分也高于經(jīng)產(chǎn)婦，提示護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育或設(shè)計(jì)體力活動(dòng)干預(yù)方案時(shí)應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)初產(chǎn)婦，其干預(yù)效果可能會(huì)優(yōu)于經(jīng)產(chǎn)婦。

3.2 經(jīng)產(chǎn)婦的體力活動(dòng)較初產(chǎn)婦活躍 在體力活動(dòng)綱要中，洗衣疊被、準(zhǔn)備飯菜等家務(wù)勞動(dòng)以及給孩子洗澡穿衣、喂飯等照護(hù)活動(dòng)大多屬于低、中等強(qiáng)度[9]。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦在靜坐行為上的能量消耗高于經(jīng)產(chǎn)婦，在低強(qiáng)度、中等強(qiáng)度以及家務(wù)勞動(dòng)中消耗的能量均低于經(jīng)產(chǎn)婦，可能與初產(chǎn)婦有更多的時(shí)間花費(fèi)在看電視、上網(wǎng)等靜坐行為，而經(jīng)產(chǎn)婦在家庭中需要承擔(dān)更多的家務(wù)勞動(dòng)以及照顧孩子的責(zé)任有關(guān)。CHASAN-TABER等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)有2個(gè)或更多孩子的婦女，參與高水平的家務(wù)勞動(dòng)/照護(hù)活動(dòng)的可能性較未生育過(guò)的女性高11.0倍〔95%CI(6.5，20.0)〕。本研究結(jié)果與之一致。

本研究中，初產(chǎn)婦的健康信念總分高于經(jīng)產(chǎn)婦，但初產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)鍛煉的水平與經(jīng)產(chǎn)婦相近，可能一方面因?yàn)橄鄬?duì)于其他3個(gè)領(lǐng)域的身體活動(dòng)而言，運(yùn)動(dòng)鍛煉行為本身是很復(fù)雜的，這也是近年來(lái)健康行為及健康行為改變理論受到心理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科研究者高度重視的原因之一。另一方面也表明個(gè)體行為不僅受社會(huì)、心理因素影響，還受生理、生物、環(huán)境等眾多因素的制約，單純用某一種理論模型可能并不能很好地解釋和預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)鍛煉這種健康行為，有待更多、更深入的研究。

作者貢獻(xiàn)：李靜進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；鄒芳亮、黃舒蓉、翟巾幗在問(wèn)卷的設(shè)計(jì)過(guò)程中給予建議和幫助；蔡文智進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

表2 兩組體力活動(dòng)比較〔M(P25，P75)，MET-hours/周〕

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(本文編輯：賈萌萌)

Cognition on Exercise of Pregnant Women between Primiparas and Multiparas during Pregnancy and Their Prenatal Physical Activities

LIJing，ZOUFang-liang，HUANGShu-rong，ZHAIJin-guo，CAIWen-zhi.ShenzhenHospitalofSouthernMedicalUniversity，Shenzhen518101，China

CAIWen-zhi，ShenzhenHospitalofSouthernMedicalUniversity，Shenzhen518101，China；E-mail：caiwenzhi2002@hotmail.com

Objective To investigate the cognition of pregnant women between primiparas and multiparas on exercise during pregnancy and their prenatal physical activities status.Methods Pregnant women who had underwent prenatal examination in Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuyi from April to August in 2015 in Jiangmen city were investigated by convenience sampling method.The questionnaire was designed by the researchers themselves based on “health belief model” to understand beliefs and attitudes of pregnant women towards exercise during pregnancy；Pregnancy Physical Activity Questionnaire(PPAQ)of Chinese version was applied to investigate the energy expenditure of pregnant women in physical activities of different fields，and the energy expenditure of physical activities of different intensities.Results 637 questionnaires were sent out and 612 valid questionnaires were recovered with an effective response rate of 96.1%，including 365(59.6%)primiparas and 247(40.4%)multiparas.There was no significant difference in cognitive scores of maternal-fetal disease susceptibility caused by no exercise between two groups(P>0.05)；the scores of cognition of severity，cognition of behavior benefits，cognition of behavior disorder，self-efficacy and the total score of health belief of primiparas were significantly higher than those of multiparas(P<0.05).The energy consumption of high intensity physical activity，traffic travel，professional activity,exercise and total energy consumption between two groups were not significantly different(P>0.05)；energy consumption of sedentary behavior of primiparas was significantly higher than that of multiparas，while their energy consumption of low intensity physical activity，moderate intensity physical activity and household activities were significantly lower than those of multiparas(P<0.05).Conclusion The health belief of exercise during pregnancy of primiparas is stronger than that of multiparas，while their active degree of physical activity is lower than that of multiparas.This indicates that exercise behaviors are affected by multiple factors，belief is not equivalent to action.The simply adoption of a theoretical model cannot explain and predict exercise behavior well.

Pregnant women；Gravidity；Physical activity；Attitude to health

518101廣東省深圳市，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院(李靜，鄒芳亮，黃舒蓉，翟巾幗，蔡文智)；江門(mén)市五邑中醫(yī)院產(chǎn)科(李靜)

蔡文智，518101廣東省深圳市，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院；E-mail：caiwenzhi2002@hotmail.com

R 173 R 395

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.017

2016-04-28；

2016-08-20)