李伶娟，張珊珊

MRⅠ與螺旋CT掃描診斷乙型肝炎肝硬化繼發(fā)肝癌的準(zhǔn)確率分析

李伶娟，張珊珊

目的探討MRⅠ和螺旋CT對(duì)乙肝肝硬化型肝癌的診斷準(zhǔn)確率。方法收集45例乙型肝炎致肝硬化發(fā)生患者，分別行CT和MRⅠ平掃及增強(qiáng)掃描，選取病理學(xué)檢測(cè)作為檢出金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種影像學(xué)方法對(duì)肝癌患者的檢出率。結(jié)果CT掃描發(fā)現(xiàn)45個(gè)位置不同的病灶，低密度及高密度病灶26個(gè)（60.47%），動(dòng)脈期40個(gè)（88.89%），門靜脈期30個(gè)（66.67%），延遲期31個(gè)（68.89%）；MRⅠ掃描共發(fā)現(xiàn)47個(gè)病灶，平掃T1、T2期分別檢出35個(gè)（74.47%）、39個(gè)（82.98%），而動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期分別檢出42個(gè)（89.36%）、30個(gè)（63.83%）及37個(gè)（78.72%）。CT與MRⅠ平掃檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），但CT與MRⅠ增強(qiáng)檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論MRⅠ平掃對(duì)乙肝肝硬化型肝癌病灶的檢出率高于CT，臨床上二者互補(bǔ)，可提高肝癌診斷率。

X線計(jì)算機(jī)，體層攝影術(shù)；肝硬化；肝癌

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，目前，MRⅠ和螺旋CT對(duì)肝硬化均具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但一旦患者疾病為肝硬化合并小肝癌時(shí)，因病灶結(jié)構(gòu)和影像表現(xiàn)不典型，常會(huì)造成誤診[1-2]。本文采用MRⅠ與螺旋CT掃描診斷乙型肝炎肝硬化繼發(fā)肝癌患者，探討其診斷準(zhǔn)確率，為臨床診斷提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年1月至2014年12月臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院收治的45例乙型肝炎致肝硬化繼發(fā)肝癌患者，所有患者均經(jīng)過(guò)后期手術(shù)或臨床病理穿刺確診為乙型肝炎肝硬化繼發(fā)肝癌。其中男27例，女18例；年齡40～75歲，平均（53.8±7.2）歲；平均病程為（13±5.3）年。

1.2 方法全部患者均完善肝臟MRⅠ和CT掃描，并進(jìn)行連續(xù)性隨訪，在隨訪期間可疑病例均經(jīng)過(guò)病理學(xué)或影像學(xué)檢查，最終評(píng)價(jià)出良惡性程度。CT和MRⅠ影像學(xué)結(jié)果經(jīng)兩名主治醫(yī)師及以上的有經(jīng)驗(yàn)影像科醫(yī)師共同判斷，并分析記錄各病灶的位置和數(shù)量。本研究排除所有前期已經(jīng)過(guò)手術(shù)或肝臟介入治療的病例。

1.2.1 螺旋CT掃描采用Siemens SomatomDefinitionCT儀進(jìn)行CT檢查，128×0.6 mm探測(cè)器，螺距設(shè)置為1.0，球管電流260 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間定為0.5 s，球管電壓120 kV以及層厚5 mm、層間距5 mm。第一步予以常規(guī)平掃，第二步行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘部靜脈注射對(duì)比劑（碘比醇）100 ml，流率為2.5 ml/s，在動(dòng)脈期和門脈期、平衡期進(jìn)行全肝臟層面掃描，重建厚度為1 mm，根據(jù)不同情況行必要的多平面重組診斷[3]。

1.2.2 MRⅠ掃描所有患者經(jīng)GE 3T SignalHDMRⅠ掃描成像，腹部8通道的相控陣線圖，常規(guī)行橫斷面掃描。然后采取Gd-DTPA行橫斷面的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)式掃描。在肺動(dòng)脈顯影約7 s后，采集動(dòng)脈期，完成后約15 s，采集門脈期，注射藥物開(kāi)始后大約3 min，采集平衡期[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃和增強(qiáng)掃描結(jié)果CT掃描共發(fā)現(xiàn)45個(gè)位置不同的病灶，低密度及高密度病灶26個(gè)（60.47%），動(dòng)脈期40個(gè)（88.89%），門靜脈期30個(gè)（66.67%），延遲期31個(gè)（68.89%）。見(jiàn)表1。

2.2 MRⅠ平掃和增強(qiáng)掃描結(jié)果MRⅠ掃描共發(fā)現(xiàn)47個(gè)病灶，平掃T1、T2期分別檢出35個(gè)（74.47%）、39個(gè)（82.98%），而動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期分別檢出42個(gè)（89.36%）、30個(gè)（63.83%）及37個(gè)（78.72%）。見(jiàn)表2。

2.3 兩種檢查方法結(jié)果比較CT與MRⅠ平掃檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），但CT與MRⅠ增強(qiáng)檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肝硬化是發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)因素，臨床上許多乙肝患者歷經(jīng)多年后，最終進(jìn)展成肝硬化。肝組織中彌漫性成纖維化、假小葉形成及再生結(jié)節(jié)是肝硬化的基本特征[5]。多年的臨床和病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，（乙型）肝炎、肝硬化和肝癌之間具有密不可分的聯(lián)系和演變，肝硬化和肝癌常為肝炎的惡性結(jié)局，80%的肝癌是由肝炎肝硬化所導(dǎo)致的[6]。因?yàn)閲?guó)內(nèi)乙肝患者基數(shù)大，在此疾病上導(dǎo)致的肝硬化和肝癌數(shù)量也不可小視。因此，肝癌病灶的早期發(fā)現(xiàn)和明確診斷對(duì)惡性腫瘤的診治具有重大意義。經(jīng)由肝臟影像學(xué)檢查，既無(wú)創(chuàng)又安全，其準(zhǔn)確度和檢出率也越來(lái)越受到關(guān)注。

臨床上，常選取CT、MRⅠ及超聲來(lái)檢查肝炎型肝硬化。超聲雖然簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，但靈敏度較低，且存在盲區(qū)；CT和MRⅠ具有較高的精確度，受到廣泛重視。CT和MRⅠ比起病理學(xué)檢查具有低輻射及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，并且可以多次對(duì)患者進(jìn)行隨訪、追蹤觀察肝癌病灶病灶的情況[7]。CT能有效降低呼吸產(chǎn)生偽影而導(dǎo)致的誤診漏診，其掃描和肝臟供血相關(guān)，注射少量對(duì)比劑可在動(dòng)脈期顯現(xiàn)出明顯強(qiáng)化，會(huì)增加延遲期病變處組織和肝臟正常組織的對(duì)比，因此提高了分化良好、血供差的肝癌檢出率。在門脈期，肝實(shí)質(zhì)被強(qiáng)化，而癌變組織出現(xiàn)快進(jìn)快出現(xiàn)象，但現(xiàn)象時(shí)間短，準(zhǔn)確把握存在一定難度。當(dāng)患者血循環(huán)較緩慢或有脂肪肝時(shí)，肝癌組織和分化較好的小肝癌、肝硬化生出的小結(jié)節(jié)不容易區(qū)別，容易誤診[8]。

表1 CT平掃和增強(qiáng)檢出肝癌病灶的情況個(gè)

表2 MRⅠ平掃和增強(qiáng)掃描檢出肝臟病灶情況個(gè)

表3 兩種檢查方法結(jié)果比較

MRⅠ運(yùn)用序列掃描，精度高，可清晰顯現(xiàn)病灶處組織的病理學(xué)改變，特別是肝臟內(nèi)＜1 cm的小結(jié)節(jié)。但MRⅠ掃描時(shí)間相對(duì)CT較長(zhǎng)，易受到心臟搏動(dòng)、呼吸和主動(dòng)脈處偽影的影響，肝左葉和橫膈頂部處病灶容易漏診和誤診。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRⅠ的檢出率可達(dá)90%及以上，對(duì)小肝癌處周圍纖維形成的假包膜征顯像敏感[9]。

本研究結(jié)果顯示，在肝癌診斷上，CT和MRⅠ各具優(yōu)勢(shì)，MRⅠ平掃檢出率高于CT掃描，在CT診斷不明確時(shí)，MRⅠ對(duì)不典型病灶的組織分辨率相當(dāng)高，多種序列成像，血管內(nèi)對(duì)比劑敏感性好。另外，MRⅠ掃描可選取不同的對(duì)比劑來(lái)得到更高的敏感度和特異度。

綜上所述，臨床上可采取多種方法來(lái)診斷肝癌，不同方法互為補(bǔ)充，提高臨床診斷率。

[1]趙化捷,李超.常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影和彈性成像對(duì)肝硬化和小肝癌的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(8):83-86.

[2]陳建軍,陳雅青,胡舟朝,等.磁共振彌散加權(quán)成像在肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,11(8):121-123.

[3]黃海濤,黃育鑫,黃偉斌.CT與MRⅠ對(duì)乙型肝炎肝硬化繼發(fā)小肝癌的診斷效能分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(5):1109-1111.

[4]賀衛(wèi)華,何來(lái)昌,劉志禮.螺旋CT與MRⅠ診斷乙肝肝硬化性小肝癌臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(3):463-464.

[5]項(xiàng)昆,趙鶴亮,張亞杰.多排螺旋CT與MRⅠ對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,17(4):744-745.

[6]王仁財(cái).多排螺旋CT與MRⅠ對(duì)乙型肝炎小肝癌檢出的比較[J].甘肅醫(yī)藥,2016, 35(3):191-192.

[7]張學(xué)琴,陸健,王霄英,等.多排螺旋CT與MRⅠ對(duì)乙肝肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(6): 831-836.

[8]王可,郭小超,王鶴,等.CT和MRⅠ對(duì)乙肝肝硬化背景下肝細(xì)胞癌診斷評(píng)分的一致性:基于LⅠ-RADS的多中心、個(gè)體內(nèi)對(duì)照研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2016,31(4):291-295.

[9]胡碧華,梁洪.肝硬化背景下CT、MRⅠ檢查對(duì)肝癌的診斷價(jià)值[J].心理醫(yī)生,2016, 22(10):102-103.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.11.059

R816.5

A

1671-0800(2016)11-1523-02

2016-08-10

（本文編輯：陳志翔）

318000浙江省臺(tái)州，臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院

李伶娟，Email：89322098@ qq.com