梁金銳

首先，感謝石醫(yī)生提出的這個(gè)非常特別的問(wèn)題，筆者想就以下幾個(gè)方面談一下我的看法。

夜間高血壓的診斷

正常人體的血壓是有波動(dòng)性改變的，白天交感神經(jīng)興奮度高于晚上，所以表現(xiàn)為白天血壓通常會(huì)高于晚上，也就是我們說(shuō)的“杓型”血壓。遵照指南，采用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的方法，夜間血壓≥120/70mmHg或者夜間血壓下降低于日間血壓的10%就可以診斷為夜間高血壓。

建議對(duì)新診斷的高血壓患者或者診室血壓已控制但靶器官損害仍在發(fā)展的患者，均進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)這種異常的血壓晝夜節(jié)律改變。在以往的同內(nèi)外研究報(bào)告中，東亞人群中此類高血壓的患病率為10%左右，比歐洲人群（約6%）要高。

夜間高血壓的危害

有研究證實(shí)“夜間高血壓”患者的大動(dòng)脈彈性功能顯著下降，表現(xiàn)為脈搏波傳導(dǎo)速度增加，外周反射波增強(qiáng)指數(shù)和動(dòng)脈硬化指數(shù)升高。

國(guó)外有納入1542例>40歲參與者，進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓記錄，平均隨訪9.2年。觀察血壓與心血管死亡率間的關(guān)系。結(jié)果顯示夜間血壓每增加5%，心血管風(fēng)險(xiǎn)增加20%。

對(duì)來(lái)自亞洲、歐洲和拉丁美洲的10個(gè)人群進(jìn)行觀察，共納入8711例進(jìn)行過(guò)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的患者作為研究對(duì)象，其中577例未服用降壓藥物者診斷為單純夜間高血壓，平均隨訪10.7年。結(jié)果顯示，與日夜血壓正常者相比，單純夜間高血壓者發(fā)生死亡（+29%）與心血管事件（+38%）的風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高（P<0.05）。

這些研究表明，單純夜間高血壓已是一種較嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，需要進(jìn)行及時(shí)的診斷與治療。

夜間高血壓的原因

自主神經(jīng)功能失調(diào)：多數(shù)患者伴有睡眠障礙、多思多慮、心悸等；夜間工作者，值夜班會(huì)擾亂人體“生物鐘”節(jié)律；睡前飽餐，飲刺激性飲品；鼾癥以及睡眠呼吸暫停綜合征；抑郁、焦慮以及夜間驚恐發(fā)作；夜間排尿次數(shù)多，如男性前列腺增生、糖尿病等；夜間心絞痛發(fā)作；心功能不全；白天使用短效降壓藥物；晚上服用能夠升壓的藥物。

夜間高血壓的處理

解除上述發(fā)病因素，調(diào)整降壓藥物，盡量選取長(zhǎng)效降壓藥或者是晚上服用降壓藥。目前，對(duì)于利用降壓藥物控制夜間高血壓是否能安全有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的研究還不夠充分。

針對(duì)基層醫(yī)生提出的本例患者的情況，筆者覺(jué)得首先要明確是否為夜間高血壓。白天血壓偏低提示患者不是難治性高血壓，可能不存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或者并發(fā)癥，最好從上述的情形中多方面查找誘因。