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        糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方

        2016-12-20 19:06:49常翠青
        健康管理 2016年11期
        關(guān)鍵詞:示意圖步行注意事項(xiàng)

        常翠青

        把“糖”跑掉

        運(yùn)動(dòng)是防治2型糖尿病的重要手段,然而在臨床工作中,糖尿病醫(yī)生對(duì)于如何讓患者積極、持久地進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)往往感到無(wú)從入手或缺乏良策,在此,我們對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方的制定、運(yùn)動(dòng)處方范例、簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行詳細(xì)介紹。

        運(yùn)動(dòng)時(shí)謹(jǐn)防低血糖

        許多醫(yī)生和患者常常擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)引起低血糖,的確,接受降糖藥物或胰島素治療的患者可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)這種反應(yīng),這就需要醫(yī)生在制定運(yùn)動(dòng)處方之前,先教育患者如何避免低血糖。

        醫(yī)生應(yīng)通過(guò)分析患者使用的胰島素類(lèi)型,告知患者避免在胰島素作用高峰時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。此外,醫(yī)生還可囑患者隨身攜帶糖塊,并加強(qiáng)對(duì)低血糖反應(yīng)的警惕性。

        如何制定和調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方

        Step1 了解病情,確定什么樣的患者可以“動(dòng)”

        在指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前,醫(yī)生應(yīng)對(duì)其病情有所了解,從而排除運(yùn)動(dòng)禁忌證,如血糖控制不佳(空腹血糖>16.7 mmol/L)、出現(xiàn)酮癥酸中毒等,并結(jié)合并發(fā)癥嚴(yán)重程度綜合考慮。

        Step2 評(píng)估患者當(dāng)前運(yùn)動(dòng)量

        3個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題有助于醫(yī)生對(duì)2型糖尿病患者當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平有所了解,同時(shí)也有助于獲悉易于被患者接受和喜歡的運(yùn)動(dòng)方式:① 最近一周有沒(méi)有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)?② 最近一周經(jīng)常進(jìn)行什么運(yùn)動(dòng)?③ 最近一周每隔幾天進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng),每次運(yùn)動(dòng)量是多少?

        根據(jù)患者回答,并參考運(yùn)動(dòng)水平評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),明確患者當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平。

        Step3 個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)方式

        選擇糖尿病患者喜歡并能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式,是確保運(yùn)動(dòng)持續(xù)進(jìn)行的重要因素。通常情況下,步行是最安全的運(yùn)動(dòng)方式,可成為首選,但醫(yī)生應(yīng)提醒患者在步行時(shí)保持抬頭挺胸收腹的姿勢(shì),以免因含胸駝背而引起背部肌肉疲勞,從而影響運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性。

        Step4 合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量

        最新的美國(guó)《運(yùn)動(dòng)與2型糖尿病》指南建議糖尿病患者進(jìn)行“中等強(qiáng)度”運(yùn)動(dòng),以下3種指標(biāo)有助于醫(yī)生對(duì)中等強(qiáng)度進(jìn)行較準(zhǔn)確地界定:① 運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳加快,但呼吸不急促;② 能持續(xù)運(yùn)動(dòng)10~30分鐘,微微出汗,稍感累但仍能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng);③ 第2天起床后無(wú)疲勞感。值得強(qiáng)調(diào)的是,同一個(gè)體,若當(dāng)前體力活動(dòng)水平不同,相應(yīng)的“中等強(qiáng)度”則不同。如當(dāng)前體力活動(dòng)水平低、活動(dòng)量小的患者在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)以60~80 m/min的速度步行,就是中等強(qiáng)度;隨著體力活動(dòng)水平提高,步行速度增至90~100 m/min才能達(dá)到中等強(qiáng)度要求。

        Step5 循序漸進(jìn),及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方

        患者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)。此外,運(yùn)動(dòng)處方也不能一成不變,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。一般而言,第一張運(yùn)動(dòng)處方僅適用于開(kāi)始運(yùn)動(dòng)后的1~2周,隨著機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的不斷適應(yīng),至少在1個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整,2~3個(gè)月后才能使之固定。運(yùn)動(dòng)處方的調(diào)整涉及了運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、同一運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率的變化。

        如何進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)?

        圖1 二頭彎舉示意圖

        坐位或立位(直立,兩腿分開(kāi)與肩同寬)均可,可單臂做,也可雙臂同時(shí)做。注意事項(xiàng):手腕始終保持屈狀,以免損傷腕關(guān)節(jié),前臂與上臂呈90°即可。

        圖2 頸后臂屈伸示意圖

        注意事項(xiàng):上舉時(shí)雙臂盡量保持在耳后,不超過(guò)耳部,可以徒手做,也可以持啞鈴等重物。

        圖3 深蹲示意圖

        患者可以借助靠墻、兩臂前伸平舉或手扶桌子等進(jìn)行。注意事項(xiàng):大腿與小腿呈90°時(shí)應(yīng)保持一定時(shí)間,且膝關(guān)節(jié)不宜超過(guò)腳尖,腳后跟應(yīng)著地。

        圖4 坐位雙腿并舉上抬示意圖

        注意事項(xiàng):雙腿并舉上抬時(shí)應(yīng)在最高位保持一定時(shí)間,直至疲勞后放下,并再次進(jìn)行上抬。

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