馮雪，袁潔，李四維，吳一兵，王曉陽(yáng)

· 論著 ·

比較兩種測(cè)量方法對(duì)心臟外科手術(shù)術(shù)前患者焦慮抑郁的評(píng)估結(jié)果

馮雪1，袁潔2，李四維3，吳一兵4，王曉陽(yáng)1

目的 對(duì)比腦指標(biāo)與9項(xiàng)病例健康問(wèn)卷（PHQ-9）和7項(xiàng)廣泛性焦慮（GAD-7）自評(píng)量表對(duì)心臟外科手術(shù)術(shù)前患者焦慮抑郁的評(píng)估結(jié)果。方法 隨機(jī)選取阜外醫(yī)院心臟外科病房2015年7月～10月行心臟外科手術(shù)患者146例，男性99例，女性47例，年齡20～78歲。應(yīng)用PHQ-9和GAD-7量表評(píng)估患者術(shù)前的抑郁、焦慮狀態(tài)。同時(shí)，使用HXD_I多功能組合式監(jiān)護(hù)儀測(cè)量腦指標(biāo)（內(nèi)專(zhuān)注+外專(zhuān)注），時(shí)長(zhǎng)6 min。結(jié)果 根據(jù)主觀量表PHQ-9、GAD-7總分進(jìn)行分組，共分兩組：焦慮抑郁組（61例）：PHQ-9≥5分或GAD-7≥5分；無(wú)焦慮抑郁組（85例）：PHQ-9＜5分且GAD-7＜5分。焦慮抑郁組腦指標(biāo)內(nèi)專(zhuān)注+外專(zhuān)注為（54.82±27.50），無(wú)焦慮抑郁組為（37.12±17.81），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。焦慮抑郁組腦指標(biāo)內(nèi)專(zhuān)注+外專(zhuān)注的中位數(shù)是51，無(wú)焦慮抑郁組中位數(shù)是34。用量表進(jìn)行焦慮抑郁篩查，有焦慮抑郁61例（41.78%），無(wú)焦慮抑郁85例（58.22%）；用腦指標(biāo)內(nèi)專(zhuān)注+外專(zhuān)注篩查入選者焦慮抑郁的結(jié)果：有焦慮抑郁70例（47.95%），無(wú)焦慮抑郁76例（52.05%），總符合率為66.44%。兩種方法的診斷結(jié)果進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)為0.266，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。Kappa值為0.324（P＜0.001），一致性較好。結(jié)論 腦指標(biāo)（內(nèi)專(zhuān)注+外專(zhuān)注）與量表評(píng)估心臟外科手術(shù)術(shù)前患者焦慮抑郁結(jié)果的一致性較高，且客觀，為患者焦慮抑郁的評(píng)估提供新選擇。

焦慮；抑郁；術(shù)前患者；心臟外科；PHQ-9；GAD-7

隨著現(xiàn)代社會(huì)工作和生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)加劇，抑郁、焦慮的患病率逐年上升，嚴(yán)重危害人類(lèi)身心健康，已成為全球重要的衛(wèi)生問(wèn)題[1]。綜合醫(yī)院住院患者超過(guò)26%有焦慮和抑郁[2]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院就診患者焦慮障礙、抑郁障礙、抑郁和焦慮的校正患病率分別為8.6%、12.0%和4.1%[3]。

心血管疾病合并焦慮、抑郁等心理問(wèn)題較常見(jiàn)，且患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群[4-6]。外科手術(shù)和麻醉對(duì)于患者是強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，術(shù)前不同程度的焦慮是圍手術(shù)期患者一個(gè)突出的心理問(wèn)題[7]。相關(guān)研究表明，手術(shù)前焦慮不僅會(huì)使患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施，增加術(shù)后止痛劑用量，影響療效，延長(zhǎng)術(shù)后身心康復(fù)時(shí)間[7,8]。因此，患者術(shù)前的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題應(yīng)引起重視。

目前常用來(lái)測(cè)量焦慮、抑郁的工具主要是相關(guān)的量表，主要是問(wèn)答的形式，尚缺乏客觀的評(píng)測(cè)方法。本文旨在將腦指標(biāo)作為客觀的評(píng)測(cè)方法，與量表評(píng)測(cè)方法進(jìn)行比較，為術(shù)前焦慮抑郁的評(píng)估提供一種新的選擇。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取阜外醫(yī)院心臟外科病房2015年7月～10月行心臟外科手術(shù)患者146例，其中男性99例，女性47例，年齡20～78歲。其中主動(dòng)脈手術(shù)29例，心臟瓣膜手術(shù)54例，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建54例，先天性心臟病手術(shù)9例。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①接受心臟外科手術(shù)；②小學(xué)及以上文化程度，能讀懂量表內(nèi)容，并能自主完成量表填寫(xiě)；③在知情同意的基礎(chǔ)上，自愿填寫(xiě)量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重疾病無(wú)法自主完成量表者；②不能讀懂、理解量表內(nèi)容者；③不同意參加量表填寫(xiě)者。

1.3 研究方法 術(shù)前由調(diào)查小組成員對(duì)入選的患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前統(tǒng)一條目?jī)?nèi)容。調(diào)查組成員向患者講解填寫(xiě)流程。調(diào)查對(duì)象在知情同意的基礎(chǔ)上自主完成量表，填寫(xiě)后統(tǒng)一收回。應(yīng)用9項(xiàng)病例健康問(wèn)卷（PHQ-9）和7項(xiàng)廣泛性焦慮（GAD-7）自評(píng)量表評(píng)估患者術(shù)前的抑郁、焦慮狀態(tài)。PHQ-9[9]由9項(xiàng)條目組成：條目?jī)?nèi)容為DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)抑郁障礙的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。按0～3計(jì)分，總分27分，PHQ-9≥5分為有抑郁癥狀，0～4分為無(wú)抑郁癥狀。GAD-7[10]由7項(xiàng)條目組成：內(nèi)容為DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)廣泛性焦慮障礙的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。按0～3計(jì)分，總分21分，GAD-7≥5分為有焦慮癥狀，0～4分為無(wú)焦慮癥狀。

使用HXD_I多功能組合式監(jiān)護(hù)儀（北京易飛華通科技開(kāi)發(fā)有限公司）測(cè)量腦指標(biāo)，時(shí)長(zhǎng)6min。內(nèi)專(zhuān)注：表示被測(cè)者對(duì)大腦中某些思維的長(zhǎng)期依戀程度，值越高對(duì)某些思維的依戀度越高，越擔(dān)心。范圍0～100之間，常模范圍8～23，高于40有焦慮情緒，高于60有抑郁情緒。外專(zhuān)注：表示被測(cè)者專(zhuān)注于外部的看和聽(tīng)，反映人主動(dòng)關(guān)注外界信息的程度。指數(shù)越高代表越專(zhuān)注于外部的信息。范圍0～100之間，常模范圍5～17，超過(guò)10往往對(duì)外界關(guān)注度越高。腦指標(biāo)內(nèi)專(zhuān)注+外專(zhuān)注確定焦慮抑郁，無(wú)焦慮抑郁：（0，39）；有焦慮抑郁：（40，200）。使用前清潔耳垂、額頭、額頭電極片、耳夾電極片；連接好頭套、數(shù)據(jù)線(xiàn)、腦電采集終端和計(jì)算機(jī)；囑患者舒適的姿勢(shì)坐好，帶好腦電采集頭帶，思想處于靜息狀態(tài)，可以自由想象或者放松自己。準(zhǔn)備好后操作“腦狀態(tài)定量測(cè)評(píng)系統(tǒng)”開(kāi)始測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦指標(biāo)分析 根據(jù)主觀量表PHQ、GAD總分進(jìn)行分組，共分兩組：焦慮抑郁組（61例）：PHQ-9≥5分或GAD-7≥5分；無(wú)焦慮抑郁組（85例）：PHQ-9＜5分且GAD-7＜5分。焦慮抑郁組腦指標(biāo)內(nèi)專(zhuān)注+外專(zhuān)注為（54.82±27.50），無(wú)焦慮抑郁組為（37.12±17.81），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖1）。焦慮抑郁組腦指標(biāo)內(nèi)專(zhuān)注+外專(zhuān)注的中位數(shù)是51，無(wú)焦慮抑郁組中位數(shù)是34（圖2）。

圖1 兩組腦指標(biāo)內(nèi)專(zhuān)注+外專(zhuān)注的平均值

2.2 腦指標(biāo)與量表相關(guān)性分析 用量表進(jìn)行焦慮抑郁篩查，有焦慮抑郁61例（41.78%），無(wú)焦慮抑郁85例（58.22%）；用腦指標(biāo)內(nèi)專(zhuān)注+外專(zhuān)注篩查入選者焦慮抑郁的結(jié)果：有焦慮抑郁70例（47.95%），無(wú)焦慮抑郁76例（52.05%），總符合率為66.44%（表1）。對(duì)兩種方法的診斷結(jié)果進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)為0.266，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。Kappa值為0.324（P＜0.001），一致性較好。

圖2 兩組腦指標(biāo)內(nèi)專(zhuān)注+外專(zhuān)注的中位數(shù)

表1 兩種方法對(duì)焦慮抑郁的診斷

3 討論

焦慮癥狀持續(xù)存在，可顯著增加心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，是冠心病致病致殘的重要危險(xiǎn)因素，焦慮和抑郁是穩(wěn)定型心絞痛2年內(nèi)心血管事件（心源性死亡、心肌梗死、心臟驟停）的預(yù)測(cè)因素[11]。焦慮抑郁情緒可加重心臟病的嚴(yán)重程度、影響治療效果、降低患者生活質(zhì)量[12]。根據(jù)WHO所提出的21世紀(jì)的醫(yī)療保健發(fā)展重點(diǎn)之一“沒(méi)有精神健康就沒(méi)有健康”[13]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視患者的焦慮抑郁情緒，做到早期發(fā)現(xiàn)、積極干預(yù)。心理量表是目前國(guó)內(nèi)常用的精神障礙篩查評(píng)估工具。PHQ-9量表由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)于20世紀(jì)90年代中期開(kāi)發(fā)，專(zhuān)門(mén)針對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的精神障礙篩查與診斷，僅9個(gè)條目，簡(jiǎn)潔、操作方便，有良好的信效度，被廣泛用于有關(guān)精神障礙的篩查[14]。廣泛性焦慮障礙是心血管領(lǐng)域最常見(jiàn)的精神心理疾病[15]，GAD-7對(duì)廣泛性焦慮的篩查具有較好的敏感度和特異度，適合用于篩查廣泛性焦慮[16]。

本研究采用了北京易飛華通科技開(kāi)發(fā)有限公司的HXD-I多功能組合式監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行測(cè)量，利用小波計(jì)算、二階傅立葉計(jì)算、模式識(shí)別、模糊控制等算法，提取出了腦電波中所蘊(yùn)涵的大腦狀態(tài)定量特征指標(biāo)，可用于麻醉深度監(jiān)護(hù)、睡眠障礙監(jiān)測(cè)及機(jī)器控制的腦機(jī)接口（BMI）等方面[17]。通過(guò)對(duì)10萬(wàn)正常人、10萬(wàn)臨床患者的腦e指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，得出腦e指標(biāo)內(nèi)專(zhuān)注+外專(zhuān)注能夠客觀評(píng)測(cè)焦慮抑郁，可以定量判定不同年齡段人群的腦狀態(tài)及精神狀態(tài)[18-21]。

本研究根據(jù)量表的評(píng)分將調(diào)查對(duì)象分為焦慮抑郁組和無(wú)焦慮抑郁組，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)腦指標(biāo)內(nèi)專(zhuān)注+外專(zhuān)注的值在兩組之間存在明顯差異，說(shuō)明內(nèi)專(zhuān)注+外專(zhuān)注可能作為評(píng)測(cè)焦慮抑郁的客觀指標(biāo)。進(jìn)一步分析腦指標(biāo)結(jié)果與量表結(jié)果，Spearman相關(guān)分析顯示相關(guān)系數(shù)為0.266，Kappa值為0.324。兩種方法對(duì)焦慮抑郁診斷的一致率為66.44%，一致性較好。

本研究不足之處：①未用精確的診斷方法對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行進(jìn)一步的焦慮、抑郁診斷，僅采用自評(píng)問(wèn)卷評(píng)估，并非臨床抑郁診斷；②使用PHQ-9和GAD-7作為腦指標(biāo)評(píng)測(cè)的參照標(biāo)準(zhǔn)，而量表本身的主觀性高，導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確度不高，準(zhǔn)確度和信效度尚待更多的證據(jù)支持。綜上，腦指標(biāo)測(cè)評(píng)法是一種客觀的評(píng)測(cè)方法，與量表評(píng)測(cè)結(jié)果有較高的一致性。腦指標(biāo)有效避免量表的主觀性強(qiáng)、測(cè)量結(jié)果波動(dòng)大等，操作簡(jiǎn)便，適用人群更廣，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，是一種新的焦慮抑郁評(píng)測(cè)手段，但其準(zhǔn)確性、信效度尚有待進(jìn)一步的研究。

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本文編輯：姚雪莉

Comparison of review results from two measurement methods for anxiety and depression in patients before cardiac surgery

FENG Xue*, YUAN Jie, LI Si-wei, WU Yi-bing, WANG Xiao-yang.*Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China.

Objective To compare the review results of anxiety and depression between 9-item patient health questionnaire (PHQ-9) and 7-item self-rating scale of generalized anxiety disorder (GAD-7) in patients before cardiac surgery. Methods The patients undergone cardiac surgeries (n=146, male 99, female 47 and aged from 20 to 78) were randomly chosen from the ward of Department of Cardiac Surgery in Fuwai Hospital from Jul. 2015 to Oct. 2015. PHQ-9 and GAD-7 were used to review the status of anxiety and depression in the patients before surgery. Meanwhile, brain indexes (internal concentration+external concentration) were detected for 6 min by using HXD_I multi-function combined monitor. Results The patients were divided, according to the total scores of PHQ-9 and GAD-7, into anxiety-depression group (n=61, PHQ-9≥5 or GAD-7≥5) and nonanxiety-depression group (n=85, PHQ-9＜5 and GAD-7＜5). The brain indexes (internal concentration+external concentration) were (54.82±27.50) in anxiety-depression group and (37.12±17.81) in non-anxiety-depression group (P＜0.05). The median of internal concentration+external concentration was 51 in anxiety-depression group and 34 in non-anxiety-depression group. After screening with scales, there were 61 patients (41.78%) with anxiety and depression, and 85 (58.22%) without anxiety and depression. The results of screening by using brain indexes (internal concentration+external concentration) showed that there were 70 patients (47.95%) with anxiety and depression, and 76 (52.05%) without anxiety and depression, and the total accordance rate was 66.44%. The diagnostic results from 2 methods were given Spearman correlation analysis, and outcomes showed that correlation coefficient was 0.266 (P=0.001) and Kappa was 0.324 (P＜0.001) with higher consistency. Conclusion The consistency is higher between the results from brain indexes (internal concentration+external concentration) and scales for reviewing status of anxiety and depression in patients before cardiac surgery, which provides a new choice for reviewing anxiety and depression.

Anxiety; Depression; Pre-operative patients; Cardiac surgery; 9-item patient health questionnaire; 7-item self-rating scale of generalized anxiety disorder

R749.72

A

1674-4055(2016)11-1386-03

1100037 北京,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院;2100029北京,北京中醫(yī)藥大學(xué);3100091 北京,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動(dòng)站;4100035 北京,北京易飛華通科技開(kāi)發(fā)有限公司

王曉陽(yáng),E-mail:wangxy9079@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.29