劉純麗，王彬，王懷希

· 論著 ·

血栓抽吸在急性冠脈綜合征患者急診介入術中應用效果

劉純麗1，王彬1，王懷希1

目的 評價血栓抽吸在急性冠脈綜合征患者急診介入術中的應用效果。方法 納入昭通市第一人民醫(yī)院于2014年4月～2015年4月收治的100例急性冠脈綜合征患者。按照隨機數(shù)字表法隨機分為常規(guī)組和血栓抽吸組兩組。所有患者行急診介入術治療，其中，常規(guī)組行常規(guī)急診介入術；血栓抽吸組采用急診介入術+血栓抽吸。比較兩組患者術后心肌呈色分級3級獲得率、術中慢血流/無復流發(fā)生率、手術時間、支架置入個數(shù)、住院時間、術后血栓積分、左室射血分數(shù)、肌鈣蛋白I（cTnI）峰值的差異。結果與常規(guī)組相比，血栓抽吸組術后心肌呈色分級3級獲得率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血栓抽吸組相比于常規(guī)組，術中慢血流/無復流發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間、支架置入個數(shù)、住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；血栓抽吸組相比于常規(guī)組術后血栓積分更低、左室射血分數(shù)更高、cTnI峰值更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 血栓抽吸在急性冠脈綜合征患者急診介入術中的應用效果確切，可有效提高急診介入術成功率，促進心肌再灌注和心功能的改善，減少術中慢血流/無復流發(fā)生。

血栓抽吸；急性冠脈綜合征患者；急診介入術；應用效果

急性冠脈綜合征患者治療的關鍵在于及時開通罪犯血管，促進心肌血供的快速恢復。近年來，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術在急性冠脈綜合征治療中應用廣泛，可促使心肌得到有效灌注，但同時也存在一定缺陷。急診介入術中?？梢蚬跔顒用}內(nèi)血栓或粥樣硬化斑塊脫落而引發(fā)血管遠端栓塞，產(chǎn)生無復流現(xiàn)象，對急診介入術效果產(chǎn)生一定的不良影響[1-3]。近年來血栓去除裝置尤其是血栓抽吸導管的應用顯著降低了病變血管血栓負荷，改善了心肌灌注，降低無復流發(fā)生率，成為血栓性病變介入治療的利器。有研究顯示，血栓抽吸可在一定程度上減少急診介入術治療中所存在的上述缺陷[4]?；诖耍狙芯繉ρǔ槲诩毙怨诿}綜合征患者急診介入術中的應用效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選昭通市第一人民醫(yī)院于2014年4月～2015年4月收治的100例急性冠脈綜合征患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機納入100例急性冠脈綜合征患者，分為常規(guī)組和血栓抽吸組兩組。所有患者均接受急診介入術治療，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。納入標準：胸痛持續(xù)時間大于0.5 h，發(fā)病時間在12 h；病變部位完全閉塞或次全閉塞，血栓積分在2分以上。相鄰兩個以上導聯(lián)心電圖ST段下移大于0.1 mV或者抬高大于0.1 mV且持續(xù)至少半小時，或相鄰兩個以上導聯(lián)T波倒置大于0.15 mV[5]。排除標準：既往存在急性心肌梗塞史、既往介入術史、接受溶栓治療者、合并肝腎嚴重疾病者。

1.2 方法 所有患者行急診介入術治療，術前常規(guī)給予300 mg阿司匹林和600 mg氯吡格雷嚼服，手術中給予靜脈推注100 IU/kg肝素，術后均給予100 mg/d阿司匹林和75 mg/d氯吡格雷口服，并對其他癥狀給予對癥處理。據(jù)冠狀動脈造影的結果確定急性冠脈綜合征的相關血管。其中常規(guī)組行常規(guī)急診介入術，直接球囊擴張后將支架置入。

血栓抽吸組在急診介入術同時采用血栓抽吸。血栓抽吸方法為：抽吸導管沿著指引導管送至病變處，尾端外接30 ml負壓吸引器，緩慢前送、后撤抽吸導管，在負壓作用下對冠狀動脈完整或破碎血栓碎片進行抽吸，反復抽吸2～5次，再次行造影，顯示狹窄情況，并選擇球囊擴張后置入支架[6,7]。

1.3 觀察指標、評價標準

1.3.1 觀察指標 ①術后心肌呈色分級3級獲得率；②術中慢血流/無復流發(fā)生率；③患者手術時間、支架置入個數(shù)、住院時間、術后血栓積分、術后24 h左室射血分數(shù)、肌鈣蛋白I（cTnI）峰值（采用化學發(fā)光法定量測定患者血清cTnI的濃度）的差異。

1.3.2 評價標準 ①血栓積分：0分為無血栓；1分為模糊血栓影；2分為血栓影像長度比血管內(nèi)徑1/2?。?分為血栓影像長度為血管內(nèi)徑1/2至2倍；4分為血栓影像長度比血管內(nèi)徑2倍大[8]。②心肌呈色分級：無心肌充血或造影劑顯影為0級；出現(xiàn)輕微的心肌充血或造影劑顯影為1級；出現(xiàn)中度心肌充血或造影劑顯影，顯影的密度比同側或對側非梗死相關血管（IRA）支配心肌區(qū)域低為2級；心肌充血或造影劑顯影正常，顯影情況跟同側或對側非IRA支配心肌區(qū)域相當為3級[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 急性冠脈綜合征患者研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料采用以（±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分數(shù)）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 血栓抽吸組患者50例：男性28例，女性22例；年齡50～80歲，平均（58.34±10.29）歲。體重42～83 kg。合并高血壓23例，合并糖尿病9例。吸煙25例。常規(guī)組50例：男性27例，女性23例；年齡51～79歲，平均（58.15 ±10.09）歲。體重43～83 kg。合并高血壓23例，合并糖尿病10例。吸煙24例。 兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療情況比較 與常規(guī)組（26.0%）相比，血栓抽吸組術后心肌呈色分級3級獲得率更高（82.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血栓抽吸組相比于常規(guī)組中慢血流/無復流發(fā)生率更低，分別為6%、28%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間、支架置入個數(shù)、住院時間相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；血栓抽吸組相比于常規(guī)組，術后血栓積分更低、左室射血分數(shù)更高、cTnI峰值更低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（表2） 。

3 討論

目前，急診介入術已成為急性冠脈綜合征患者的安全有效治療方法，但仍有1/3的患者可出現(xiàn)無復流現(xiàn)象，使心肌灌注不良，對患者預后產(chǎn)生不利影響[10,11]。無復流的發(fā)生與心肌損傷、遠端微循環(huán)栓塞、氧自由基損傷、高血糖等因素相關，采用血栓抽吸裝置，操作簡便，且操作時間短，不易導致血管內(nèi)膜損傷，可較好將血栓移除，減輕血栓負荷減少遠端微循環(huán)栓塞。同時，血栓抽吸也在一定程度上減少了炎癥因子的釋放，利于心肌微灌注的改善，減輕心肌酶釋放，降低cTnI峰值，促進患者短期內(nèi)左室功能的改善[12-14]。

表1 兩組基礎資料比較[±s，n（%）]

表1 兩組基礎資料比較[±s，n（%）]

組別常規(guī)組（n=50）血栓抽吸組（n=50）P值年齡（歲）58.15±10.0958.34±10.290.474體重（kg）63.92±11.7463.13±11.580.522男性（n，%）27（54.0）28（56.0）0.421高血壓（n，%）23（46.0）23（46.0）1.000糖尿?。╪，%）10（20.0）9（18.0）0.811吸煙（n，%）24（48.0）25（50.0）0.772

表2 兩組患者治療情況比較

本研究中，常規(guī)組行常規(guī)急診介入術；血栓抽吸組在急診介入術同時采用血栓抽吸。冠狀動脈內(nèi)致血栓性物質能促發(fā)凝血、炎癥、血管收縮等，在直接冠狀動脈治療時可應用抽吸導管或其他機械性方法清除IRA內(nèi)殘余的血栓。應用抽吸導管清除血栓具有明顯的優(yōu)勢：該方法操作簡單易行，在導絲通過病變后1～2 min內(nèi)即刻完成初次抽吸；其次，經(jīng)導管血栓抽吸后把病變顯影更清晰，有利于下一步操作。經(jīng)干預，結果顯示，血栓抽吸組相比于常規(guī)組術后心肌呈色分級3級獲得率更高，術中慢血流/無復流發(fā)生率更低，兩組手術時間、支架置入個數(shù)、住院時間相似，血栓抽吸組相比于常規(guī)組術后血栓積分、左室射血分數(shù)、cTnI峰值更好，我們的研究結果跟牛和平等[15]研究具有相似性，提示血栓抽吸在急性冠脈綜合征患者急診介入術中的應用有良好的效果。

綜上所述：血栓抽吸在急性冠脈綜合征患者急診介入術中的應用效果確切，可有效提高急診介入術成功率，促進心肌再灌注和心功能的改善，減少術中慢血流/無復流發(fā)生，值得推廣。

[1] 葉劍飛,鄭偉峰,張茗茗,等. 經(jīng)橈動脈血栓抽吸在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應用[J]. 中國介入心臟病學雜志,2014,24(6):361-4.

[2] 牛和平,鄭楠,萬艷芳,等. 血栓抽吸導管在急性冠脈綜合征患者急診介入術中的應用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,13(28):3129-31.

[3] Shishikura D,Otsuji S,Takiuchi S,et al. Vaporizing thrombus with Excimer laser before coronary stenting improves myocardial reperfusion in acute coronary syndrome[J]. Circulation journal, 2013, 77(6):1445-52.

[4] 王磊,王明生,李明昌,等. 急性冠脈綜合征患者介入治療中應用比伐盧定的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導刊,2013,21(7):1207-8.

[5] 牛和平,鄭楠,萬艷芳,等. 血栓抽吸導管在急性冠脈綜合征患者急診介入術中的應用[C]. //中華醫(yī)學會第十五次全國心血管病學大會論文集.2013:429-30.

[6] Van De Hoef TP,Woudstra P,Sprengers MES,et al. First-in-man intracoronary use of the Trevo? Pro 4 mechanical thrombectomy device for the retrieval of large intracoronary thrombus in patients with acute coronary syndromes[J]. EuroIntervention,2013,9(4):505-9.

[7] 冼偉進,余澤洪,陳小林,等. 血栓抽吸導管聯(lián)合經(jīng)抽吸導管冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班在急性心肌梗死急診介入中應用的臨床研究[J]. 中國綜合臨床,2012,28(7): 694-7.

[8] 張大鵬,王樂豐,杜錦權,等. 經(jīng)血栓抽吸導管注射替羅非班和硝普鈉對重度血栓負荷前壁急性心肌梗死患者急診介入治療效果的影響[J]. 中華心血管病雜志,2014,42(1):25-30.

[9] 王媛媛,馬洪俊,王玉平,等. ET-1及TXA2水平的變化及其在急性冠脈綜合征中的臨床意義[J]. 海南醫(yī)學,2013,24(24):3607-9.

[10] Wieringa WG,Lexis CPH,Diercks GFH,et al. The feasibility of optical coherence tomography guided thrombus aspiration in patients with non-ST-elevation myocardial infarction after initial conservative therapy- A pilot study[J]. International Journal of Cardiology,2013, 168(5):4981-2.

[11] 趙樹武,馬洪俊,王媛媛,等. 急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療成形術中血栓抽吸對術后1年心臟事件的影響[J].中國心血管雜志,2013,18(1):9-11.

[12] 王天松,馮旭霞,姚震,等. 血栓抽吸術對高危非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征介入療效的影響[J]. 中國醫(yī)藥,2012,7(7):792-3.

[13] 郭方明,李廣平,王效浣,等. 血栓抽吸改善高血栓負荷冠狀動脈支架置入術后血流[J]. 中國綜合臨床,2010,26(4):391-4.

[14] V Korn H,Ohlow M,Donev S,et al. Export aspiration system in patients with acute coronary syndrome and visible thrombus provides no substantial benefit[J]. Catheter Cardiovasc Interv,2007,70(1):35-42.

[15] 牛和平,鄭楠,萬艷芳,等. 血栓抽吸在急性冠脈綜合征患者急診介入術中的應用[J]. 中國循環(huán)雜志,2014,22(z1):68-9.

本文編輯：陳亞磊，田國祥

Applicative effect of thrombus aspiration during emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome

LIU Chun-li*, WANG Bin, WANG Huai-xi.*Department of Cardiology, First People's Hospital, Zhaotong City, Yunnan Province, Zhaotong 657000, China.

Objective To review the applicative effect of thrombus aspiration during emergency percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods ACS patients (n=100) were chosen from the First People’s Hospital of Zhaotong City from Apr. 2014 to Apr. 2015, and randomly divided into routine group and thrombus aspiration group. All patients were given emergency PCI, while routine group was given routine emergency PCI and thrombus aspiration group was given emergency PCI and thrombus aspiration. The postoperative obtained rate of grade 3 of myocardial blush grade (MBG), incidence of slow flow/no reflow during operation, operation duration, number of stents, hospital stay time, postoperative thrombosis integrals, left ventricular ejection fraction (LVEF) and peak value of cardiac troponin I (cTnI) were compared between 2 groups. Results The postoperative obtained rate of grade 3 of MBG was higher in thrombus aspiration group than that in routine group (P＜0.05). The incidence of slow flow/no reflow during operation was lower in thrombus aspiration group than that in routine group (P＜0.05). The difference in operation duration, number of stents and hospital stay time had no statistical significance between 2 groups (P＞0.05). The postoperative thrombosis integrals were lower, LVEF was higher and peak value of cTnI was lower in thrombus aspiration group than those in routine group (P＜0.05). Conclusion Thrombus aspiration has definite applicative effect during emergency PCI in ACS patients, and can effectively promote the success rate of PCI, improve myocardial reperfusion and heart function, and reduce incidence of slow flow/no reflow during operation.

Thrombus aspiration; Acute coronary syndrome; Emergency interventional therapy; Applicative effect

R541.4

A

1674-4055(2016)11-1345-03

1657000 昭通,云南省昭通市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

劉純麗,E-mail:3296268176@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.17