王曙紅，陳曉，楊土保，魏捷

· 循證理論與實踐·論著 ·

心臟病術(shù)后臨床疾病特征與呼吸機相關(guān)性肺炎的Meta分析

王曙紅1，陳曉1，楊土保2，魏捷2

目的 綜合評價心臟病術(shù)后臨床疾病特征與呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)性。方法 檢索CNKI、萬方、維普、CBM、PubMed及EMbase等數(shù)據(jù)庫自建庫以來至2016年8月收集的相關(guān)研究文獻并對參考文獻進行手工檢索，采用RevMan 5.3和Stata12.0軟件，對文獻數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)評價，計量資料采用均數(shù)差為分析統(tǒng)計量，計數(shù)資料采用比值比（OR）為分析統(tǒng)計量，效應(yīng)量采用95%可信區(qū)間（CI）表示。結(jié)果 共納入研究文獻10篇，9篇為病例對照研究、1篇為隊列研究，累計研究對象為946例，其中病例組473例，對照組473例。納入的8個危險因素分別為體外循環(huán)時間（WMD=23.18，95%CI：18.00～28.36，P＜0.001，I2=26%）、術(shù)后氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）（WMD=-87.45，95%CI：-104.40～-70.50，P＜0.001，I2=0%）、機械通氣時間（MV）（SMD=1.19，95%CI：1.02～1.36，P＜0.001，I2=0%）、氣管切開（OR=5.64，95%CI：3.31～9.61，P＜0.001，I2=0%）、主動脈阻斷時間（WMD=6.4，95%CI：2.08～10.73，P=0.004，I2=47%）以及低心排綜合征（OR=2.82，95%CI：1.76～4.52，P＜0.001，I2=0%）、入住ICU時間（WMD=3.43，95%CI：2.92～3.94，P＜0.001，I2=24%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 體外循環(huán)時間長、術(shù)后PaO2/FiO2低、MV長、氣管切開、主動脈阻斷時間長、術(shù)后低心排綜合征、術(shù)后入住ICU時間長等疾病特征為心臟病患者術(shù)后呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素，而再次氣管插管是否為其相關(guān)危險因素還有待進一步研究。

呼吸機相關(guān)性肺炎；心臟?。患膊√卣?；危險因素；Meta分析

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者在建立人工氣道及機械通氣48 h后或停止機械通氣48 h以內(nèi)新發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎，是一種嚴重的院內(nèi)感染和并發(fā)癥[1]，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生導(dǎo)致患者的醫(yī)療費用增加和住院時間延長、甚至增加患者的死亡率。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和對呼吸機相關(guān)性肺炎認知的提高，使呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率有所下降[2]，但總體發(fā)生率仍較高，約為9%～27%[3]。接受心臟手術(shù)治療的患者需要承受較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且由于老年人群的基礎(chǔ)身體狀況較差，使接受機械通氣的患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率更高，約為9%～45%[4]。研究者對心臟病患者術(shù)后VAP發(fā)生的危險因素進行了大量研究，但研究結(jié)果并不一致；心臟手術(shù)作為心臟?？浦委熓侄?，與其他疾病VAP發(fā)生的危險因素存在一定的共性，但同時存在其特殊性，如體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間等為心臟手術(shù)特有因素。為系統(tǒng)評價我國心臟病術(shù)后成人患者臨床疾病特征與呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)性，本研究通過全面搜集和評價國內(nèi)外發(fā)表的有關(guān)我國心臟病患者術(shù)后VAP危險因素的研究，以期系統(tǒng)評價各危險因素的價值，為預(yù)防VAP的發(fā)生提供一定科學(xué)理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

1.1.1 納入標準 ①研究內(nèi)容關(guān)于中國大陸實行心臟手術(shù)的成年患者VAP危險因素的流行病學(xué)分析性研究；②對疾病的診斷和研究因素的定義基本相似，VAP診斷標準明確（根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南）；③機械通氣（MV）時間表述明確不少于48 h；④心臟手術(shù)后患者機械通氣時間≥48 h發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患者為病例組，未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的為對照組；⑤研究方法和樣本量明確；⑥語言為中英文。

1.1.2 排除標準 ①年齡＜18歲；②剔除重復(fù)發(fā)表、綜述類、質(zhì)量差、數(shù)據(jù)計算錯誤及不完整、信息量少；③原始數(shù)據(jù)未提供OR值和95%CI或無法轉(zhuǎn)化為Logistic回歸系數(shù)的估計值和標準誤的文獻。

1.2 文獻檢索 本研究檢索方法采用國際公認的系統(tǒng)評價檢索策略。通過檢索CNKI、萬方、維普、CBM中文數(shù)據(jù)庫和PubMed、EMBASE等外文數(shù)據(jù)庫為英文文獻來源，同時輔以手工檢索、文獻追溯等方法收集從建庫以來至2016年8月有關(guān)中國心臟病術(shù)后患者VAP危險因素研究的文獻。中文主題詞：呼吸機相關(guān)性肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎、機械通氣相關(guān)性肺炎、機械通氣相關(guān)肺炎、危險因素、病因、心臟手術(shù)等主題詞加以限制，運用ventilator associated pneumonia、risk factor、cardiac surger、heart surgery及China等關(guān)鍵詞在英文數(shù)據(jù)庫進行檢索。

1.3 質(zhì)量評價 參照Newcastle-Ottawa Scale（NOS）標準，由兩名研究者獨立對納入的文獻進行質(zhì)量評價并同時對資料數(shù)據(jù)進行提取，包括文題、作者、發(fā)表期刊、發(fā)表時間等，然后對提取的資料進行交叉核對，出現(xiàn)差異時進行討論決定，無法取得一致結(jié)論時由專家進行評價并剔除低質(zhì)量的文獻，提取結(jié)果見表1，此評價標準為針對非隨機對照研究制定，共8個條目（研究對象選擇4個條目，4分；組間可比性1個條目，2分；結(jié)果測量3個條目，3分；9分）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用Cochrane系統(tǒng)評價軟件Stata 12.0對納入文獻數(shù)據(jù)進行Meta分析。計數(shù)資料采用比值比（OR）為分析統(tǒng)計量，計量資料采用均數(shù)差（WMD）或加權(quán)均數(shù)差（SMD）為分析統(tǒng)計量，效應(yīng)量均采用95%可信區(qū)間（CI）表示。對于異質(zhì)性檢驗，當(dāng)納入文獻數(shù)據(jù)異質(zhì)性不顯著（I2＜50%），采用固定效應(yīng)模型，當(dāng)納入文獻數(shù)據(jù)異質(zhì)性顯著（I2＞50%），采用隨機效應(yīng)模型進行綜合統(tǒng)計OR值和95%CI；對合并后的OR值和95%CI進行Z檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用兩種效應(yīng)模型進行敏感性分析驗證Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性；采用Egger’s檢驗評價危險因素的發(fā)表偏倚，P＞0.05為發(fā)表無偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻基本情況 從國內(nèi)外文獻數(shù)據(jù)庫共檢索到502篇相關(guān)文獻，通過閱讀文題、摘要，剔除不與主題相關(guān)、綜述類、重復(fù)發(fā)表文獻以及通過多方努力無法獲取全文的文獻，篩出102篇，進一步閱讀全文，根據(jù)納入與排除標準、文獻質(zhì)量評價標準以及相關(guān)指標最終篩選10篇文獻進入本研究，檢索流程見圖1，均為中文文獻，入選文獻9篇為病例-對照研究，1篇為隊列研究，累計病例組473例，對照組473例。納入的基本特征見表1，采用文獻評價標準對文獻質(zhì)量進行評價結(jié)果為10篇文獻中等質(zhì)量研究。

2.2 Meta 分析結(jié)果

2.2.1 體外循環(huán)時間 共納入8篇文獻，經(jīng)異質(zhì)性檢驗I2=26%，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：病例組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（WMD=23.18，95%CI：18.00～28.36，P＜0.001，I2=26%），病例組體外循環(huán)時間長為危險因素（圖2）。

表1 納入研究的基本資料與評分

2.2.2 主動脈阻斷時間 共納入5篇文獻，經(jīng)異質(zhì)性檢驗I2=47%，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：主動脈阻斷時間在病例組與對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（WMD=6.40，95%CI：2.08～10.73，I2=47%，P=0.004），病例組主動脈阻斷時間長為危險因素（圖3）。

圖1 文獻納入流程圖

2.2.3 MV時間 共納入8篇文獻，經(jīng)異質(zhì)性檢驗I2=97%，存在明顯異質(zhì)性，不適合直接進行合并，將進行敏感性分析查找異質(zhì)性來源（圖4）。

2.2.4 術(shù)后氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 共納入6篇文獻，經(jīng)異質(zhì)性檢驗I2=0%，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：術(shù)后PaO2/FiO2在病例組與對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（WMD=-87.45，95%CI：-104.40～-70.50，P＜0.001，I2=0%），病例組術(shù)后PaO2/FiO2低于對照組（圖5）。

圖2 體外循環(huán)時間Meta分析森林圖

圖3 主動脈阻斷時間Meta分析森林圖

2.2.5 低心排綜合征 納入4篇文獻，經(jīng)異質(zhì)性檢驗I2=0%，固定效應(yīng)模型Meta分析顯示：低心排綜合征在病例組與對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=2.82，95%CI：1.76～4.52，P＜0.001，I2=0%），發(fā)生低心排綜合征為危險因素（圖6）。

圖4 MV時間Meta分析森林圖

2.2.6 氣管切開 納入6篇文獻，經(jīng)異質(zhì)性檢驗I2=0%，固定效應(yīng)模型Meta分析顯示：氣管切開在病例組與對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=5.64，95%CI：3.31～9.61，P＜0.001，I2=0%），氣管切開為發(fā)生VAP危險因素（圖7）。

2.2.7 再次氣管插管 共納入6篇文獻，經(jīng)異質(zhì)性檢驗I2=0%，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：再次氣管插管在病例組與對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=2.40，95%CI：1.64～3.52，P＜0.001，I2=0%），再次氣管插管為危險因素（圖8）。

圖5 術(shù)后PaO2/FiO2Meta分析森林圖

圖6 低心排綜合征Meta分析森林圖

2.2.8 入住ICU時間 共納入6篇文獻，經(jīng)異質(zhì)性檢驗I2=24%，經(jīng)固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：病例組與對照組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（WMD=3.43，95%CI：2.92～3.94， P＜0.001，I2=24%），病例組入住ICU時間高為危險因素（圖9）。

圖7 氣管切開Meta分析森林圖

圖8 再次氣管插管Meta分析森林圖

圖9 入住ICU時間Meta分析森林圖

2.3 敏感性分析與發(fā)表偏倚 對研究資料分別用固定效應(yīng)模型與隨機效應(yīng)模型進行敏感性分析，其結(jié)果的一致性能在一定程度上反應(yīng)合并效應(yīng)量的可靠性和穩(wěn)定性。本研究先對文獻進行篩選，剔除了低質(zhì)量文獻，納入高質(zhì)量文獻，對本研究的各指標進行敏感性分析，結(jié)果的效應(yīng)強度相差較小，穩(wěn)定性較好，結(jié)果可靠（表2）。MV時間異質(zhì)性檢驗I2=97%，存在明顯的異質(zhì)性（P＜0.05），對其敏感性分析處理異質(zhì)性。Meta分析獲得的結(jié)果可知，“劉艷2014”研究與其他研究結(jié)果存在明顯差異，納入與剔除“劉艷2014”研究進行Meta分析發(fā)現(xiàn)兩者異質(zhì)性的結(jié)果不一致，剔除研究后異質(zhì)性顯著減?。↖2=97%，P＜0.001變?yōu)镮2=0%，P=0.76），合并效應(yīng)量未見明顯變化，納入時SMD及95%CI為（SMD=2.06，95%CI：1.07～3.05，P＜0.001，I2=97%），剔除后SMD及95%CI為（SMD=1.19，95%CI：1.02～1.36，P＜0.001，I2=0%），說明此研究為異質(zhì)性的主要來源。應(yīng)用Stata12.0對各危險因素進行Egger＇s發(fā)表偏倚檢驗，經(jīng)檢驗可知再次氣管插管存在發(fā)表偏倚（P＜0.05），其他危險因素不存在發(fā)表偏倚（P＞0.05）（表2）。

3 討論

本研究經(jīng)過Meta分析結(jié)果顯示，體外循環(huán)時間長、術(shù)后PaO2/FiO2低、MV時間長、氣管切開、入住ICU時間長、主動脈阻斷時間長、低心排綜合征等臨床疾病特征為心臟病術(shù)后VAP的主要危險因素，由于再次氣管插管的Meta分析存在發(fā)表偏倚，其結(jié)果有待進一步研究。MV時間數(shù)據(jù)存在異質(zhì)性，可能與“劉艷2014”研究文獻數(shù)據(jù)來源于少數(shù)民族地區(qū)，研究人群為少數(shù)民族人群，研究區(qū)域醫(yī)療水平、民族體質(zhì)與內(nèi)地區(qū)域存在一定的差異而導(dǎo)致，經(jīng)Z檢驗差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，為心臟病術(shù)后患者VAP發(fā)生的危險因素。

本研究結(jié)果證實體外循環(huán)時間長短與患者術(shù)后VAP的發(fā)生有關(guān)。體外循環(huán)時間越長發(fā)生VAP的風(fēng)險越大[7-13]。盡管其發(fā)生機制尚未明確，但主要與長時間的體外循環(huán)造成肺臟損害有關(guān)，如肺臟系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)和肺臟缺血/再灌注損傷；體外循環(huán)時血液稀釋導(dǎo)致的低蛋白癥、血漿膠體滲透壓下降等造成的肺功能受損；以及血液流轉(zhuǎn)過程中造成的血液成分的破壞，釋放組胺、激肽等物質(zhì)使肺毛細血管通透性增加，出現(xiàn)出血、水腫造成的肺透明膜病等[7,15]，這提示術(shù)中應(yīng)盡量縮短體外循環(huán)時間以減輕肺臟的損傷。同時，研究結(jié)果證實術(shù)中主動脈阻斷時間越長術(shù)后發(fā)生VAP的風(fēng)險越高[6]。體外循環(huán)手術(shù)時主動脈阻斷使機體發(fā)生應(yīng)激性炎癥反應(yīng)造成肺臟損傷。而長時間的體外循環(huán)和主動脈阻斷加重肺部損傷，導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥和MV延長[16]。術(shù)后PaO2/FiO2在VAP組與非VAP組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后低PaO2/FiO2易發(fā)生VAP[11-13]。低心排綜合征與患者術(shù)后發(fā)生VAP有較強的相關(guān)，這提示術(shù)前糾正導(dǎo)致心臟低心排出量的原因，術(shù)中操作應(yīng)盡量保護患者的心肌，防止對患者心肌造成損害，術(shù)后盡量防止患者出現(xiàn)機體缺氧、低血容量等導(dǎo)致心臟低排出量，降低VAP的發(fā)生。機械通氣作為一項有創(chuàng)的輔助治療，在機械通氣過程中氣管插管使呼吸道纖毛清除異物能力削弱、咳嗽反射受到抑制，對呼吸道造成直接的損傷，進一步削弱氣道防御反應(yīng)。機械通氣時間與VAP的發(fā)生率成正相關(guān)[6-9,11-14]，長時間的機械通氣使胃內(nèi)容物返流引起誤吸，增加肺部受感染幾率[4]。同時，在本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)氣管切開與患者發(fā)生VAP有很強的相關(guān)性[8,12-14]。對于氣管切開的患者，氣道正常組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，吞咽、咳嗽反射減弱或消失，呼吸道暴露于危險環(huán)境更容易受到外界細菌的侵入，而胃內(nèi)容物一旦返流則誤吸的可能性更大[8]，且易并發(fā)低心排綜合征、急性肺損傷，往往需要長時間機械通氣輔助支持，增加患者術(shù)后VAP的發(fā)生率[7]。再次氣管插管對呼吸道造成再次損傷并延長機械通氣時間，導(dǎo)致VAP的發(fā)生率增加[17]。此次分析結(jié)果也表明入住ICU時間長的患者發(fā)生VAP的幾率增大，入住ICU時間延長，增加患者間發(fā)生交叉感染的機會。

表2 中國心臟病術(shù)后患者VAP危險因素的敏感性分析和Egger’s檢驗結(jié)果

Meta分析是在以往研究結(jié)果上的整合分析，其結(jié)果的有效性和真實性很大程度上取決于原始文獻，存在缺陷性。本研究在分析過程中發(fā)現(xiàn)再次氣管插管存在發(fā)表偏倚，可能由于納入的文獻少，樣本含量少，以及在資料的收集、讀取、分析等的過程由于研究者的主觀行為、發(fā)表過程等原因均可能導(dǎo)致存在偏倚，對Meta分析結(jié)果造成一定的影響。此外，由于發(fā)表此相關(guān)主題的文獻少且有的研究文獻質(zhì)量偏低導(dǎo)致納入本研究的文獻少，導(dǎo)致部分危險因素尚無法納入進行分析，無法得到更加客觀、全面的研究結(jié)果。為使分析結(jié)果更加全面，今后可通過多地區(qū)、多民族、增大樣本量的研究來調(diào)整。

[1] 生偉,池一凡,候文明,等. 心臟直視術(shù)后呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床分析[J]. 中華心血管病雜志,2012,40(10):825-9.

[2] 張譯文,胡必杰,高曉冬,等. 綜合干預(yù)措施對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1688-9,97.

[3] Efrati S,Deutsch I,Antonelli M,et al. Ventilator-associated pneumonia: current status and future recommendations[J]. J Clin Monit Comput,2010,24(2):161-8.

[4] Hortal J,Munoz P,Cuerpo G,et al. Ventilator-associated pneumonia in patients undergoing major heart surgery: an incidence study in Europe[J]. Crit Care,2009,13(3):80.

[5] 劉芝慧,田雷,范婷. 心臟瓣膜置換術(shù)后呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(28):3143-5.

[6] 趙誼,孫芳,穆心葦. 老年患者心臟手術(shù)后呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志,2015,14(4):263-7.

[7] 劉艷,劉琪,于湘友. 心臟術(shù)后呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素[J].中國老年學(xué)雜志,2014,12: 3311-3.

[8] 韓冬,杜守峰,孫君雋. 老年患者心臟手術(shù)后呼吸機相關(guān)肺炎的臨床研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014,12:3003-5.

[9] 李俊紅,艾克拜爾,木拉提,等. 心臟瓣膜置換術(shù)后呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J]. 臨床肺科雜志,2013,18(11): 2037-38,42.

[10] 耿直,劉翔,吳延虎,等. 心臟體外循環(huán)手術(shù)TLR4的表達與術(shù)后呼吸機相關(guān)性肺炎關(guān)系的臨床研究[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2012,06:837-40.

[11] 葉遠玲,章渭方. 老年病人心臟直視術(shù)后呼吸機相關(guān)肺炎的臨床分析[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2011,31(8):1294-5.

[12] 尤顥,廖崇先,楊謙,等. 成人體外循環(huán)心臟術(shù)后呼吸機相關(guān)肺炎的危險因素分析[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2009,8(2):162-5.

[13] 趙霞,廖崇先,楊謙,等. 心臟瓣膜手術(shù)后呼吸機相關(guān)肺炎的臨床與病原學(xué)分析[J]. 中國感染與化療雜志,2009,9(5):330-3.

[14] 戚小敏,時東彥,張建輝,等. 心臟外科患者術(shù)后發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎臨床與病原菌特點分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,28(2):115-7.

[15] Sitniakowsky LS,Later AF,van de Watering LM,et al. The effect of RBC transfusions on cytokine gene expression after cardiac surgery in patients developing post-operative multiple organ failure[J]. Transfus Med,2011,21(4):236-46.

[16] Elward AM,Warren DK,Fraser VJ. Ventilator-associated pneumonia in pediatric intensive care unit patients: risk factors and outcomes[J]. Pediatrics,2002,109(5):758-64.

[17] Nakasuji M,Matsushita M,Asada A. Risk factors for prolonged ICU stay in patients following coronary artery bypass grafting with a long duration of cardiopulmonary bypass[J]. J Anesth, 2005,19(2):118-23.

本文編輯：張超，姚雪莉

Clinical disease features and ventilator associated pneumonia after cardiac surgery: a Meta-analysis

WANG Shu-hong*, CHEN Xiao, YANG Tu-bao, WEI Jie.*Department of Nursing, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China.

Objective To review comprehensively the correlation between clinical disease features and ventilator associated pneumonia (VAP) after cardiac surgery. Methods The databases of CNKI, WanFang Database, VIP Database, CBM, PubMed and EMbase were retrieved from the establishment time to Aug. 2016 for collecting relative study literature, and references were retrieved manually. The data from the literature was systematically reviewed by using RevMan 5.3 software and Stata12.0 software. Results There were totally 10 pieces of study literature included, and among them 9 were case controlled studies and 1 was cohort study. The objects of study were accumulatively 946, and among them 473 in case group and 473 in control group. There were 8 risk factors (WMD or OR and 95%CI) included and they were time of cardiopulmonary bypass (CPB, WMD=23.18, 95%CI: 18.00～28.36, P＜0.001, I2=26%), postoperative PaO2/FiO2(WMD=-87.45, 95%CI:-104.40～-70.50，P＜0.001, I2=0%), mechanical ventilation (MV, SMD=1.19, 95%CI: 1.02～1.36, P＜0.001, I2=0%), tracheotomy (OR=5.64, 95%CI: 3.31～9.61, P＜0.001, I2=0%), aortic cross clamp time (WMD=6.4, 95%CI: 2.08～10.73, P=0.004，I2=47%), low cardiac output syndrome (OR=2.82, 95%CI: 1.76～4.52, P＜0.001, I2=0%) and stay time in ICU (WMD=3.43, 95%CI: 2.92～3.94, P＜0.001, I2=24%), and differences all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The risk factors related to VAP after cardiac surgery include longer CPB time, lower PaO2/FiO2, longer MV time, tracheotomy, longer aortic cross clamp time, low cardiac output syndrome and longer stay time in ICU in patients with heart disease. It is needed to further study that re-intubation is relative risk factor of VAP or not.

Ventilator associated pneumonia; Heart disease; Disease features; Risk factors; Meta-analysis

R563.1

A

1674-4055(2016)11-1296-05

1410008 長沙,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護理部;2410008 長沙,中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系

王曙紅,E-mail:992687274@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.05