劉曉英，倪倍倍，喬偉立，代　夢(mèng)，呂彩霞，于江州，魏麗麗

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部靜脈用藥調(diào)配中心，山東 青島　266000）

品管圈用于降低靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損的實(shí)踐

劉曉英，倪倍倍，喬偉立，代夢(mèng)，呂彩霞，于江州，魏麗麗

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部靜脈用藥調(diào)配中心，山東 青島266000）

目的 減少靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）藥品破損率，提升藥品管理水平。方法 在PIVAS開展品管圈活動(dòng)，統(tǒng)計(jì)藥品破損情況，分析藥品破損原因并制訂相應(yīng)的防范措施。結(jié)果 PIVAS藥品破損率由開展品管圈活動(dòng)前的0.59‰降至0.29‰。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能有效提高PIVAS藥品管理水平，降低藥品破損率。

品管圈；靜脈用藥調(diào)配中心；藥品破損

品管圈（QCC）是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員自動(dòng)、自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)而組成的小集團(tuán)［1］，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理及藥學(xué)管理，可提升基層員工質(zhì)量改進(jìn)能力［2］。我院黃島院區(qū)靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）于2011年建立，目前的日均接收病區(qū)醫(yī)囑10 000余條，為40個(gè)臨床科室提供長(zhǎng)期及臨時(shí)靜脈醫(yī)囑的審核和配置工作。其日常工作主要由6名藥師及12名護(hù)士承擔(dān)，通過積極開展品管圈活動(dòng)，采用各種質(zhì)量控制手法持續(xù)提高工作質(zhì)量。

1　一般資料

統(tǒng)計(jì)2015年7月至2016年1月我院PIVAS開展品管圈活動(dòng)中對(duì)策實(shí)施前后藥品破損差錯(cuò)件數(shù)的查驗(yàn)結(jié)果。

2　品管圈實(shí)施方法

2.1品管圈組建

由4名藥師及4名護(hù)士（平均年齡29歲）自發(fā)組建品管圈，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈名定為“金盾圈”，寓意PIVAS人員要擔(dān)當(dāng)起患者藥物治療的金色盾牌，保障患者用藥安全。圈徽見圖1。

圖1　“金盾圈”圈徽

2.2主題選定

采用頭腦風(fēng)暴法提出“提高臨床滿意度”“提高手衛(wèi)生依從性”“降低貼簽差錯(cuò)率”“降低藥品破損率”4個(gè)待選主題，通過重要性、迫切性、可行性、圈能力等方面對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，最終確定此次活動(dòng)主題為“降低藥品破損率”。PIVAS工作環(huán)境及工作環(huán)節(jié)與傳統(tǒng)藥房發(fā)藥有很大區(qū)別，所有藥品需全拆零調(diào)配，涉及環(huán)節(jié)及人員較多，人員流動(dòng)性較大，在運(yùn)送、儲(chǔ)存、醫(yī)囑審核、擺藥、配置等各個(gè)環(huán)節(jié)都可能造成藥品破損［3］。藥品破損率已連續(xù)3個(gè)月居高不下，成為藥品庫存管理的難點(diǎn)，亟待解決。為便于計(jì)算，每個(gè)月藥品破損率以每1 000支藥品為基數(shù)考察，即每月藥品破損率=每月破損藥品數(shù)量／每月發(fā)藥總數(shù)量×1 000‰。

2.3計(jì)劃擬訂

繪制金盾圈活動(dòng)計(jì)劃甘特圖。本次活動(dòng)從2015年7月持續(xù)至2016年1月。2015年7月至8月：主題選定、計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定；9月至11月：解析、對(duì)策擬訂、對(duì)策實(shí)施與檢討；2015年12月至2016年1月：效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。

2.4現(xiàn)狀把握

通過小組討論，對(duì)目前的PIVAS日常工作進(jìn)行歸納總結(jié)，繪制出流程圖，制作查驗(yàn)表（見表1），對(duì)2015年7月26日至8月30日的藥品破損情況進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，并繪制柏拉圖（見圖2）。根據(jù)80／20法則，重點(diǎn)改善“配置過程破損”“分簽有誤導(dǎo)致的藥品浪費(fèi)”“加藥漏液”“拆藥破損”。

表1　PIVAS藥品破損查驗(yàn)表

圖2　改善前藥品破損柏拉圖

2.5目標(biāo)設(shè)定

改善前藥品破損率為0.59‰，即現(xiàn)況值。因組員經(jīng)驗(yàn)均不豐富，圈能力定為60%。目標(biāo)值［4］=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=0.59‰-（0.59‰× 0.814 5×0.6）=0.30‰。

2.6問題解析

為找出問題的關(guān)鍵，對(duì)人、機(jī)、料、法、環(huán)5個(gè)方面進(jìn)行分析［5］，針對(duì)“配置過程破損”“分簽有誤導(dǎo)致的藥品浪費(fèi)”“加藥漏液”“拆藥破損”分別制作魚骨圖（見圖3至圖6）。經(jīng)過現(xiàn)狀調(diào)查和要因分析，確定了導(dǎo)致藥品破損的主要因素。

2.7對(duì)策擬訂

針對(duì)以上造成藥品破損的原因，小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)對(duì)策。全體圈員就擬訂的每個(gè)對(duì)策從可行性、迫切性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力四方面選定。評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為5分；尚可為3分；差為1分。8位圈員參與評(píng)分，計(jì)算總分，根據(jù)80／20法則選定實(shí)施對(duì)策，并對(duì)其合并歸類。

1）嚴(yán)格獎(jiǎng)懲

當(dāng)月未出現(xiàn)藥品破壞獎(jiǎng)勵(lì)5分，破損藥品1支扣1分，月底質(zhì)控統(tǒng)計(jì)藥品破損情況，扣分最多者清點(diǎn)月底破損藥品；同時(shí)，當(dāng)月質(zhì)控分?jǐn)?shù)與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。

2）改進(jìn)流程

倉內(nèi)流程：每天清場(chǎng)時(shí)捏緊振蕩器葉片，防止松散；抗菌藥物間打掃衛(wèi)生時(shí)負(fù)責(zé)抗菌藥物間振蕩器，下午配置班人員下班前負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)間振蕩器；有針對(duì)性地根據(jù)西林瓶尺寸分開使用振蕩器；及時(shí)清潔臺(tái)面，每加完1排藥，必須先清潔臺(tái)面，再進(jìn)行下一步操作；用砂輪切割安瓿時(shí)，避免面向?qū)恿髋_(tái)操作。

圖3　加藥期間藥品破損原因分析魚骨圖

圖5　加藥漏液原因分析魚骨圖

倉外流程：拆藥班次人員及時(shí)將拆好藥品上架，避免堆積；專門安排人員監(jiān)督工人拆零，及時(shí)記錄藥品拆零破損情況；工人和科室人員分品種分區(qū)域進(jìn)行藥品拆零。

3）完善培訓(xùn)

新員工入科時(shí)，帶教老師手把手教授加藥手法，尤其注意進(jìn)針角度；將易出錯(cuò)問題點(diǎn)歸納成冊(cè)，新員工重點(diǎn)提問及循環(huán)提問，定期考核。

2.8效果確認(rèn)

對(duì)策實(shí)施完畢后確認(rèn)效果，以檢驗(yàn)其有效性，其中效果分有形成果和無形成果。有形成果是直接的、可確認(rèn)的，在本研究中體現(xiàn)為藥品破損率及目標(biāo)達(dá)成率，對(duì)策實(shí)施后，藥品破損率由0.59‰降至0.29‰（χ2= 36.61，P＜0.01），完成設(shè)定目標(biāo)。目標(biāo)達(dá)成率［6］=［（改善后數(shù)值-改善前數(shù)值）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)值）］×100%=［（0.29-0.59）÷（0.30-0.59）］×100%= 103.45%，超過預(yù)期目標(biāo)。無形成果雖是間接的但同樣重要，在本研究中體現(xiàn)為發(fā)掘問題的能力、溝通能力、品管手法、積極性、責(zé)任心及集體榮譽(yù)感、向心力等，經(jīng)過品管圈活動(dòng)，全體員工上述能力均有提升，詳見圖7。

2.9效果評(píng)價(jià)與改進(jìn)

各小組成員對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行了評(píng)價(jià)，從中發(fā)現(xiàn)問題，并明確了今后的努力方向，詳見表2。同時(shí)，針對(duì)相應(yīng)問題完善了相關(guān)制度，包括完善對(duì)藥品破損的質(zhì)量控制，改進(jìn)相關(guān)流程，完善培訓(xùn)考核制度。

圖6拆藥破損原因分析魚骨圖

圖7　品管圈實(shí)施后無形成果雷達(dá)圖

表2　檢討與改進(jìn)

3　結(jié)語

完善的藥品損耗分類登記可詳盡地反映藥品流向，為制訂有效防范措施奠定基礎(chǔ)［7］。PIVAS全拆零調(diào)配的工作模式及醫(yī)囑審核、擺藥、分簽、貼簽、運(yùn)送、儲(chǔ)存等多環(huán)節(jié)使藥品損耗難以避免［8］。降低藥品損耗率不僅對(duì)庫房藥品管理具有重要意義，能能節(jié)約珍貴的醫(yī)藥資源［9］。在眾多醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)量管理方法中，品管圈能調(diào)動(dòng)全員的積極性，短期見效，易于推廣，可持續(xù)，成為提升醫(yī)療質(zhì)量的利器［10］。此次品管圈活動(dòng)不僅提升了藥品規(guī)范化管理水平，也使全體圈員綜合能力得到了提升，為品管圈的長(zhǎng)期開展及質(zhì)量持續(xù)提升打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

［1］向藝，鄭宣冬.品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)器械包裝合格率中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（3）：301-303.

［2］李佳勛，孫秀麗，栗克清.管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（2）：1-3.

［3］廖鴻，劉莉，陳紅燕.靜脈用藥調(diào)配中心輸液成品報(bào)損原因分析及管理措施［J］.中國(guó)藥業(yè)，2016，25（6）：75-78.

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［5］陳春玲，朱華，許建國(guó).縮短住院藥房藥品調(diào)配時(shí)間的品管圈活動(dòng)實(shí)踐［J］.中國(guó)藥業(yè)，2016，25（6）：72-75.

［6］王怡蘋.品管圈用于提高患者對(duì)門診西藥房滿意度的效果［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，24（20）：89-90.

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［8］艾成娣.品管圈在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（13）：264-265.

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Application of QCC in Reducing the Drug Breakage Rate in PIVAS

Liu Xiaoying，Ni Beibei，Qiao Weili，Dai Meng，Lü Caixia，Yu Jiangzhou，Wei Lili
（PIVAS，Department of Pharmacy，The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao，Shandong，China266000）

ObjectiveTo reduce the drug breakage rate in pharmacy intravenous admixture service（PIVAS）and further strengthen the drug management.MethodsQuality control circle was applied in the PIVAS to analyze the reasons of drug breakage and make preventive measures.ResultsThe drug breakage rate decreased from 0.59‰ before QCC implementation to 0.29‰.ConclusionQCC can effectively reduce the drug breakage rate and improve the drug management in the PIVAS.

QCC；PIVAS；drug breakage

R952

A

1006-4931（2016）20-0075-04

劉曉英（1978-），女，山東青島人，在讀碩士研究生，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理管理，（電話）0532-82919367；魏麗麗（1974-），女，山東青島人，碩士研究生，主任護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理管理，本文通訊作者，（電話）0532-82911828。

（2016-06-13）