秦文思

編者按：我國(guó)的“預(yù)防出生缺陷日”是每年的9月12日。據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，我國(guó)是世界上出生缺陷高發(fā)的國(guó)家之一，每年出生缺陷兒數(shù)量約為90萬(wàn)人，給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的精神、經(jīng)濟(jì)等各方面負(fù)擔(dān)。出生缺陷高發(fā)往往跟孕婦不重視產(chǎn)前篩查密切相關(guān)，這些孕婦多數(shù)來(lái)自偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)或者屬于流動(dòng)人口。因此，做好出生缺陷預(yù)防，對(duì)家庭和社會(huì)來(lái)說(shuō)非常重要。本期推出優(yōu)生科普知識(shí)，請(qǐng)您關(guān)注——

河南省孕婦王某因產(chǎn)前檢查意識(shí)薄弱，孕期只在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做過(guò)一次黑白B超檢查，到了預(yù)產(chǎn)期也不知道去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，后因患有妊娠高血壓，生產(chǎn)時(shí)昏迷抽搐，引發(fā)急性心力衰竭，最終危及生命。

河北省河間市農(nóng)村的一名孕婦因沒(méi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查而產(chǎn)下了無(wú)腦兒，當(dāng)她臨產(chǎn)到醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)她沒(méi)有任何產(chǎn)前檢查的資料。

“要是早些發(fā)現(xiàn)，可能有更多的補(bǔ)救措施?！痹诒本┐蚬さ男炷晨粗匕Y監(jiān)護(hù)室里保溫箱內(nèi)的女兒滿面愁容，患有嚴(yán)重先天性心臟畸形的女兒隨時(shí)可能離開(kāi)這個(gè)世界，而家里為她治病已花去了近十萬(wàn)元。

……

面對(duì)屢見(jiàn)不鮮的此類(lèi)事件，社會(huì)各界呼吁：“千萬(wàn)不要再忽視產(chǎn)前檢查了！”

忽視產(chǎn)前檢查埋隱患

產(chǎn)前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護(hù)理建議及措施的行為，目的是通過(guò)對(duì)孕婦和胎兒的監(jiān)護(hù)及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，減少其不良影響，在此期間提供正確的檢查手段和醫(yī)學(xué)建議，是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率以及致畸率的關(guān)鍵。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)每年1600萬(wàn)名新生兒中，大約有90萬(wàn)名新生兒存在出生缺陷，其中每年10萬(wàn)名棄嬰中有99%為病殘兒童。令人擔(dān)憂的是，我國(guó)圍產(chǎn)期出生缺陷總發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。

這些數(shù)字的背后是一個(gè)個(gè)不幸的生命，而這樣的不幸原本是可以避免的。通過(guò)產(chǎn)前診斷，可以診斷出胎兒是正常還是有缺陷，如果是重型缺陷胎兒，孕婦就可以選擇終止妊娠，阻斷胎兒出生。

農(nóng)村地區(qū)和流動(dòng)人群成為“重災(zāi)區(qū)”

“由于忽視產(chǎn)前檢查，死胎、畸胎以及由于大出血、羊水栓塞、不知血型等原因?qū)е略挟a(chǎn)婦死亡的事件每年都會(huì)出現(xiàn)，而80%～90%的上述患者來(lái)自農(nóng)村地區(qū)和流動(dòng)人群?！焙颖笔嬷菔袐D幼保健院婦產(chǎn)科主任王新彥說(shuō)：“新生兒缺陷患者中95%以上不屬于遺傳性缺陷患者，很多家長(zhǎng)特別是農(nóng)村的年輕父母，缺少主動(dòng)產(chǎn)前篩查的意識(shí)，更別說(shuō)為新生兒做篩查了?！?/p>

產(chǎn)前檢查缺失，農(nóng)村地區(qū)和流動(dòng)人群成為“重災(zāi)區(qū)”。尤其在中西部地區(qū)，基層醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，缺乏優(yōu)生遺傳技術(shù)服務(wù)人員，加之一些省、市沒(méi)有將免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查等工作經(jīng)費(fèi)納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算或預(yù)算較少，導(dǎo)致出生缺陷干預(yù)水平偏低，有些省份農(nóng)村地區(qū)孕前檢查率不足25%。“許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有彩超機(jī)，孕婦做一次產(chǎn)檢往往要到縣城，非常不方便，于是其中許多人就干脆放棄定期孕檢?！卑不帐和t(yī)院專家劉光輝說(shuō)。

一個(gè)先天缺陷孩子的誕生，對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)意味著一場(chǎng)災(zāi)難。出生缺陷導(dǎo)致的因病返貧、因病致貧現(xiàn)象在貧困地區(qū)尤為突出?！耙暂^常見(jiàn)的地中海貧血癥為例，每出生一例，就有可能給家庭和社會(huì)帶來(lái)30余萬(wàn)元的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！背錾毕莞深A(yù)專家吳思鹍說(shuō)，“每個(gè)重度缺陷嬰兒生命周期平均需要的撫養(yǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)109萬(wàn)元?！?/p>

近年來(lái)，為減少出生缺陷、提高人口素質(zhì)，各省市都做出了積極努力。如山東省青島市把居住一年以上并納入計(jì)劃生育服務(wù)管理范圍的流動(dòng)人口，納入孕婦產(chǎn)前和新生兒疾病免費(fèi)篩查范圍；福建省晉江市規(guī)定農(nóng)村戶口和城市低保孕婦可免費(fèi)享受唐氏篩查和孕中期一次彩超檢查等。

專家建議，農(nóng)村孕婦及流動(dòng)人口孕婦不要放棄婚前檢查和產(chǎn)前檢查，更不能貪圖便宜，選擇到一些小醫(yī)院或沒(méi)有資質(zhì)的醫(yī)院做產(chǎn)前檢查。為了母嬰安全，一定要到正規(guī)醫(yī)院做正規(guī)產(chǎn)檢。規(guī)范產(chǎn)檢可以隨時(shí)了解孕婦及胎兒狀況，發(fā)現(xiàn)畸形兒可以及時(shí)進(jìn)行孕期干預(yù)，一旦出現(xiàn)意外情況，也有利于醫(yī)生處理。

準(zhǔn)媽媽們，這些重要檢查一定要做

1.備孕期：確定父母雙方血型

母親O型血，父親A、B、AB型血時(shí)要當(dāng)心。如果母親是O型血，父親是A、B、AB型血，就可能產(chǎn)生母兒血型不合。母兒血型不合可能會(huì)造成胎兒水腫或黃疸，甚至造成嬰兒胎死腹中。女性懷孕以后，要及時(shí)確定自己和丈夫的血型，對(duì)是否會(huì)產(chǎn)生母兒血型不合的情況進(jìn)行判斷，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能影響胎兒的問(wèn)題。

2.懷孕早期：檢查是否為宮外孕

很多人檢查自己是否懷孕的方法是依靠懷孕試紙或尿檢，但這種檢查結(jié)果呈陽(yáng)性不一定代表是“真”懷孕。在懷孕早期，試紙測(cè)孕或尿檢的方法有不準(zhǔn)確性，如果是宮外孕，尿檢也會(huì)呈陽(yáng)性。宮外孕如果救治不及時(shí)，很有可能造成大出血，危及孕婦生命。因此在發(fā)現(xiàn)自己懷孕后50～60天，也就是懷孕第8周左右，需要到醫(yī)院做一次B超檢查，以確定是否為宮內(nèi)孕。

3.懷孕中期

懷孕16～18周時(shí)要進(jìn)行“唐篩”，即進(jìn)行唐氏綜合征產(chǎn)前篩選檢查。唐氏綜合征嬰兒俗稱“唐氏兒”，主要特征為低智商并伴有特殊面容。需要提醒的是，唐氏癥胎兒并不是高齡孕婦的專利，雖然35歲以上的高齡孕婦與唐氏癥有密切關(guān)系，年齡愈高，生出唐氏癥患兒的概率也越大，但80%的唐氏癥嬰兒出生于35歲以下的年輕孕婦。因此，35歲以下的年輕孕婦也都應(yīng)該進(jìn)行唐篩檢查。

4.懷孕24周左右

這時(shí)胎兒已基本成型，可通過(guò)三維或四維超聲波檢查來(lái)對(duì)胎兒的心臟、大腦等器官部位進(jìn)行判斷胎兒是否有畸形。超聲檢查，大多醫(yī)院都能做，但對(duì)胎兒是否有畸形進(jìn)行判斷，則最好到有資質(zhì)的指定醫(yī)院進(jìn)行檢查。

5.懷孕晚期

臨盆檢查很關(guān)鍵。孕中晚期要關(guān)注母兒體重，小心妊娠期糖尿病。很多人意識(shí)上存在誤區(qū)，以為胎兒越大越好，孩子生下來(lái)5公斤重，就樂(lè)得不得了。其實(shí)嬰兒出生體重2.5～4公斤才是正常范圍，3～3.5公斤是最標(biāo)準(zhǔn)的。懷孕36周后要做超聲波檢查，以了解胎兒大小、臍帶是否有纏繞（如繞頸、繞腹等）、胎盤(pán)的位置及成熟度、胎位如何（是頭位還是臀位、橫位）等，根據(jù)上述情況決定準(zhǔn)媽媽該采取哪種分娩方式，減少難產(chǎn)等情況的發(fā)生。

為什么要定期做產(chǎn)前檢查

1.可以及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥

有些妊娠并發(fā)癥是可以通過(guò)產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)的。如妊娠中毒癥、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)早期剝離等，這些嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)孕婦及胎兒的生命都有一定的威脅。各種妊娠并發(fā)癥大多數(shù)發(fā)生在沒(méi)有做產(chǎn)前檢查的孕婦，而這些并發(fā)癥絕大多數(shù)是可以通過(guò)產(chǎn)前檢查事先發(fā)現(xiàn)并采取措施而加以防止的。所以，孕婦不管工作如何繁忙，千萬(wàn)不要因?yàn)榕侣闊┒话磿r(shí)去做產(chǎn)前檢查。

2.可以得到衛(wèi)生科學(xué)的指導(dǎo)

通過(guò)產(chǎn)前檢查，孕婦可以從醫(yī)生那兒得到有關(guān)孕期生理衛(wèi)生、生活和營(yíng)養(yǎng)方面的衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)。

3.可以預(yù)測(cè)分娩時(shí)有無(wú)困難

通過(guò)全面系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，了解到胎兒在母體內(nèi)的姿勢(shì)和發(fā)育情況，到分娩時(shí)做到心中有數(shù)，保證安全分娩。

4.可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病

通過(guò)全面的健康檢查，可以糾正孕婦身體的某些缺陷。如果發(fā)現(xiàn)某些不適合懷孕的疾病，如心臟病、精神病、活動(dòng)期肺結(jié)核、糖尿病等，這些疾病耐受不了妊娠所增加的負(fù)擔(dān)而可能導(dǎo)致孕婦重要器官的功能失調(diào)，就可以及時(shí)終止妊娠。

5.可以了解胎兒發(fā)育情況

進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，可以了解胎兒在媽媽腹中生長(zhǎng)發(fā)育的詳細(xì)情況。如發(fā)現(xiàn)異常情況，可以及時(shí)采取補(bǔ)救措施或者檢查后認(rèn)為胎兒不適宜生育時(shí)，可以終止妊娠。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦可領(lǐng)住院分娩補(bǔ)助

為實(shí)施母嬰安康工程，鼓勵(lì)住院分娩，確保母嬰安全，國(guó)家實(shí)施的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目規(guī)定，凡是符合國(guó)家相關(guān)政策的農(nóng)村戶籍孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩都可得到政府住院分娩補(bǔ)助金。申領(lǐng)補(bǔ)助全流程如下：

1.每位具有農(nóng)村戶籍的孕產(chǎn)婦，在懷孕3個(gè)月前持本人戶口本、身份證到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。

2.孕婦在孕中期定期產(chǎn)前檢查。孕中期超聲篩查，需攜帶孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、戶口本、身份證在7個(gè)月（懷孕28周）前，到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站領(lǐng)取農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助卡。

3.如果在定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩，可在出院時(shí)持農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助卡、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)按補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取補(bǔ)助金。

4.如果在外縣的定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩，在分娩后3個(gè)月內(nèi)持本人戶口本、身份證、補(bǔ)助卡、保健手冊(cè)、費(fèi)用清單、住院病歷復(fù)印件等到縣婦幼保健站領(lǐng)取補(bǔ)助金。

具體相關(guān)規(guī)定可咨詢當(dāng)?shù)厝松绮块T(mén)。