梁美蓮 郭寶英 董永欣 曾子超

(廣東省口腔醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東 廣州 510280)

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·護(hù)理·

醫(yī)院口腔科復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果

梁美蓮*郭寶英 董永欣 曾子超

(廣東省口腔醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東 廣州 510280)

目的:觀察醫(yī)院口腔科復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)效果。方法:將我院口腔科所有復(fù)用醫(yī)療器械列入本次研究，2014年7月至2014年12月作持續(xù)清洗質(zhì)量改進(jìn)。改進(jìn)環(huán)節(jié)主要包含清洗人員培訓(xùn)、規(guī)范清洗操作和加強(qiáng)質(zhì)量控制三方面，實(shí)行每日檢查和不定期抽查器械清潔狀況，并與2014年1月至6月抽查結(jié)果對(duì)比，以目測(cè)和帶光源放大鏡法評(píng)估各時(shí)間段內(nèi)復(fù)用器械清洗效果。 結(jié)果:抽查結(jié)果顯示2014下半年污漬、水垢和銹斑發(fā)生率分別為3.09%、1.06%、1.70%，顯著低于上半年4.88%、2.28%、4.01%(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)口腔科復(fù)用醫(yī)療器械操作人員、過(guò)程和質(zhì)量監(jiān)管的持續(xù)改進(jìn)，可有效提升清洗質(zhì)量，對(duì)醫(yī)源性感染的控制有重要意義。

口腔科；復(fù)用醫(yī)療器械；清洗質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

世界衛(wèi)生組織曾在醫(yī)用器械清潔消毒原則中推薦指出，在消毒滅菌之前必須經(jīng)過(guò)清洗干燥的程序[1]。清洗是指除去醫(yī)療器械上的血液、組織、蛋白質(zhì)等污染物的過(guò)程[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的復(fù)雜與精細(xì)程度日益增加，清洗過(guò)程難度逐漸加大，也對(duì)清洗質(zhì)量提出更高的要求?？谇豢扑t(yī)療設(shè)備眾多、價(jià)格昂貴，且大多為復(fù)用器械，清洗不當(dāng)會(huì)影響隨后的消毒滅菌質(zhì)量，進(jìn)而造成交叉感染[3]。而口腔科醫(yī)療器械的特殊性在于檢查過(guò)程中不僅會(huì)沾上患者的唾液、血液等體液，還極易沾染口腔內(nèi)的各種細(xì)菌，對(duì)清洗過(guò)程提出了更高要求。為提高清洗質(zhì)量，提升器械清洗質(zhì)量水平，我院于2014年下半年對(duì)口腔科復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行一系列管理措施、方法的改進(jìn)，檢測(cè)清洗質(zhì)量并與上半年對(duì)比，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 材料

將我院口腔科所有復(fù)用醫(yī)療器械列入本次研究，包括彎盤、拔牙鉗、持針鉗、止血鉗、線剪、骨挫，水門汀充填器，根管充填器械等，于2014年7月至2014年12月做醫(yī)療器械清洗質(zhì)量改進(jìn)。其中全效多酶清洗液產(chǎn)自德國(guó)，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)產(chǎn)自德國(guó)瑞典。

1.2 方法

主要從清洗人員、操作過(guò)程和監(jiān)管力度三個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下：

1.2.1 清洗人員培訓(xùn) 清洗過(guò)程需由專職護(hù)士完成，上崗前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。首先需學(xué)習(xí)國(guó)家相關(guān)清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)識(shí)醫(yī)療器械清洗過(guò)程的重要性；其次加強(qiáng)口腔科常用醫(yī)療器械的辨認(rèn)與了解，熟知器械名稱、構(gòu)造與用途，并告知器械的重點(diǎn)污染物與清洗部位，有針對(duì)性的提高專業(yè)知識(shí)；最后根據(jù)廠家提供的器械知識(shí)對(duì)其進(jìn)行拆卸、分類、規(guī)范清洗流程的培訓(xùn)，并及時(shí)對(duì)培訓(xùn)者作現(xiàn)代清洗技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)和理念的宣傳更新。

1.2.2 規(guī)范清洗操作 清洗過(guò)程通常包括手工清洗和機(jī)械清洗兩種方式。清洗流程為：預(yù)清洗、浸泡、酶洗、漂洗。簡(jiǎn)單器械可直接按程序手工清洗或機(jī)械清洗，復(fù)雜器械需首先拆卸至最小器件，器械關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)打開(kāi)至90°，使用軟化水沖洗掉肉眼可見(jiàn)污染物，置于1∶200多酶稀釋液中浸泡5～10 min，水溫保持30～40 ℃，以專用清潔刷于酶洗液中刷洗，然后放入全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)清洗。

1.2.3 加強(qiáng)質(zhì)量控制 清洗組內(nèi)設(shè)置組長(zhǎng)，并在科室中設(shè)置質(zhì)檢員崗位。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每日清洗質(zhì)量的監(jiān)督，對(duì)清洗情況做日常記錄與反饋，對(duì)清洗過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出并督促組員改正。質(zhì)檢員對(duì)口腔科器械清洗情況進(jìn)行不定期抽查，評(píng)估清洗質(zhì)量并與組長(zhǎng)討論做進(jìn)一步技術(shù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

口腔科內(nèi)所有復(fù)用器械中隨機(jī)抽取進(jìn)行清洗質(zhì)量評(píng)估。采用目測(cè)法和帶光源放大鏡觀察法，觀察器械表面及關(guān)節(jié)、軸節(jié)處有污漬、水垢、銹斑的發(fā)生情況，計(jì)算各自所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0數(shù)據(jù)包做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2014年口腔科復(fù)用器械清洗效果

2014下半年抽查檢測(cè)中污漬、水垢和銹斑發(fā)生率均顯著低于2014上半年(P<0.05)。

表1 2014年口腔科復(fù)用器械清洗效果[n(%)]

3 討 論

醫(yī)療器械使用后的清洗是醫(yī)院感染質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，清洗是否徹底與滅菌質(zhì)量密切相關(guān)，尤其是重復(fù)使用的醫(yī)療器械，必須經(jīng)過(guò)徹底的清洗，才可以達(dá)到最佳的消毒滅菌效果。殘留在器械上的任何污染物都會(huì)在表面形成一層保護(hù)膜，妨礙滅菌因子與污染物的直接接觸，降低殺菌劑的活性[4]，因此清洗質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療器械消毒滅菌過(guò)程的成敗。國(guó)家衛(wèi)生部于2009年頒布了《消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》以控制醫(yī)院清洗消毒質(zhì)量[5]，引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

口腔是人體中細(xì)菌、病毒等微生物含量最多的部位[6]，診療過(guò)程中會(huì)不可避免的轉(zhuǎn)移至醫(yī)療器械上，口腔復(fù)用器械若清洗不徹底便會(huì)大大增加患者醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致乙肝、艾滋病的傳播。而口腔醫(yī)療器械通常構(gòu)造精細(xì)、形態(tài)復(fù)雜，增加了清洗的難度，若一次清洗不到位，污染物長(zhǎng)時(shí)間附著于器械上，再次清洗難度更大，還可能腐蝕器械表面，減少使用壽命，因此需實(shí)施嚴(yán)格管理，提高清洗質(zhì)量。目前口腔復(fù)用器械清洗主要問(wèn)題為人員不專業(yè)、清洗過(guò)程不規(guī)范，導(dǎo)致質(zhì)量管理和提升困難。

針對(duì)上述問(wèn)題，為進(jìn)一步提升我院口腔科復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，本研究于2014年下半年開(kāi)始采取以培訓(xùn)專業(yè)清洗人員、規(guī)范清洗操作和加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管為主的措施，嘗試改進(jìn)清洗質(zhì)量，并通過(guò)抽查了解整體效果與清洗合格率。在眾多檢測(cè)醫(yī)療器械清潔程度的方法中，目測(cè)和帶光源放大鏡觀察法為最常用的手段之一，其簡(jiǎn)單、快速、便捷的特點(diǎn)使實(shí)際應(yīng)用十分廣泛，以目測(cè)配合帶光源放大鏡檢測(cè)，可更仔細(xì)地觀察關(guān)節(jié)、齒牙等目測(cè)法檢測(cè)困難處，使抽查結(jié)果更加可靠，因此本研究中采用該檢測(cè)方法作為判斷手段。

研究結(jié)果顯示，與上半年的抽查結(jié)果相比，下半年的污漬、水垢和銹斑發(fā)生率有了明顯降低，表明經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和過(guò)程的規(guī)范，口腔科診療器械清洗不徹底的情況得到了有效的控制，清洗質(zhì)量明顯提升。此前有研究表明[7]，在清洗之前加入多酶液浸泡的環(huán)節(jié)，可有效提升清洗效果，也從側(cè)面證實(shí)了本文結(jié)果。

總之，在日常工作中從人員專業(yè)化、過(guò)程規(guī)范化和質(zhì)量控制日常化三方面對(duì)口腔科醫(yī)療器械的清洗做持續(xù)改進(jìn)，可顯著提升清洗合格率，降低不良情況發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的有效提升，為醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的改善提供堅(jiān)實(shí)保障。

[1] 吳可萍,崔志丹,白雪玲,等.標(biāo)準(zhǔn)操作程序在腹腔鏡器械清洗質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2014,31(11):1259-1260.

[2] 劉曉紅,唐文慧,張春玲,等.復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量影響因素調(diào)查及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(9):38-39.

[3] 殷秀娟,肖麗妹,沈玉琴,等.口腔器械不同清洗方法的質(zhì)量比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(2):125-126.

[4] 李 桃.醫(yī)療器械兩種清洗消毒方法的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14):59-61.

[5] 曹軍平,馬 毅,李 霞,等.綜合醫(yī)院消毒供應(yīng)科衛(wèi)生安全隱患及監(jiān)管對(duì)策[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,07(6):582-583.

[6] 周桂琴,謝少清,徐瑞蕓，等.不同檢測(cè)方法在潛在管腔類器械清洗質(zhì)量檢測(cè)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2015,29(35):4435-4436.

[7] 王 平,楊淑霞,薛淑英,等.手術(shù)室重復(fù)使用器械清洗質(zhì)量的改進(jìn)措施及效果研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(12):92-93.

(本文編輯：鄭 穎)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.26

R187.3

A

2095-9664(2016)04-0089-02

2016-01-12)

*通訊作者：Email：1597548432@qq.com