蘇麗芳 ，劉 靜 ，張瑞英 ，劉艷雨 ，陳 瑤

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 放射科，廣東 廣州 510020；2.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 外科，廣東 廣州 510440；3.廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科，廣東 廣州510080）

【醫(yī)院感染控制】

鼓風(fēng)干燥箱在間歇導(dǎo)尿管清潔中的應(yīng)用

蘇麗芳1，劉 靜2，張瑞英3，劉艷雨2，陳 瑤2

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 放射科，廣東 廣州 510020；2.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 外科，廣東 廣州 510440；3.廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科，廣東 廣州510080）

目的清潔間歇導(dǎo)尿患者采用重復(fù)使用的尿管前至少需要消毒液浸泡30 min，不方便患者使用。本研究擬探討鼓風(fēng)干燥箱在清潔間歇導(dǎo)尿尿管清潔中的應(yīng)用。方法符合標(biāo)準(zhǔn)的80例男性脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)方法使用消毒液清洗尿管；觀察組用水清潔處理尿管后放置鼓風(fēng)干燥箱內(nèi)消毒，使用前不使用消毒液浸泡。尿管的物理機(jī)械性能（強(qiáng)度、連接器分離力）、尿管表面細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及患者3個(gè)月的尿路感染率作為觀察指標(biāo)。結(jié)果使用鼓風(fēng)干燥箱干燥的方法，尿管表面細(xì)菌學(xué)檢測(cè)、尿管質(zhì)量和患者3個(gè)月尿路感染率與常規(guī)方法比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論使用鼓風(fēng)干燥箱干燥尿管的方法，尿管可達(dá)到無(wú)菌，且尿管的物理機(jī)械性能無(wú)改變，使清潔間歇導(dǎo)尿更簡(jiǎn)單、方便、安全，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

清潔間歇導(dǎo)尿；尿管；細(xì)菌學(xué)檢測(cè)；物理機(jī)械性能

脊髓損傷后導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱，使患者膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能障礙，清潔間歇導(dǎo)尿（clean intermittent catheterization,CIC）是患者用于保護(hù)腎功能的重要手段，這些患者需要長(zhǎng)時(shí)間甚至終身運(yùn)用此技術(shù)[1]。親水型重復(fù)使用的硅涂層尿管，因其經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全，神經(jīng)源性膀胱患者已普遍使用于清潔間歇導(dǎo)尿[2－4]。2011年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)在《神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南》中推薦清潔間歇導(dǎo)尿技術(shù)使用的理想導(dǎo)尿管為無(wú)菌導(dǎo)尿管[1]，但是劉靜等在臨床上發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者不能按說(shuō)明書(shū)要求，用水清潔處理尿管后，下次使用前再用消毒液浸泡30 min，而是尋求方便，下次使用前直接用溫開(kāi)水潤(rùn)滑尿管，100%尿管表面細(xì)菌學(xué)檢測(cè)有不同數(shù)量的細(xì)菌[3]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尿管使用前消毒液浸泡30 min后，尿管表面光滑度較差，對(duì)尿道黏膜的損傷性會(huì)增加[3]。另外，尿管儲(chǔ)存的容器環(huán)境，不利于清洗后的尿管干燥，這可能是尿管表面細(xì)菌學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性的一個(gè)原因[3]。為了方便患者對(duì)尿管進(jìn)行消毒和干燥，本研究嘗試使用鼓風(fēng)干燥箱對(duì)尿管進(jìn)行處理，觀察比較清潔間歇導(dǎo)尿后2種尿管的處理方法 （鼓風(fēng)干燥箱干燥法與常規(guī)消毒液浸泡法）在臨床上的應(yīng)用，并對(duì)尿管處理后立即進(jìn)行尿管表面細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，同時(shí)把尿管的物理機(jī)械性能作為一個(gè)觀察指標(biāo)。該研究已獲得倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年1—12月在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院連續(xù)住院的18歲以上脊髓損傷的男性神經(jīng)源性膀胱患者80例，原發(fā)疾病穩(wěn)定半年以上，能獨(dú)立進(jìn)行間歇導(dǎo)尿輔助排尿的患者或有固定照顧者幫助進(jìn)行間歇導(dǎo)尿的患者，且每天超過(guò)3次及以上導(dǎo)尿，并愿意簽署知情同意書(shū)，配合隨訪及檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不接受清潔間歇導(dǎo)尿治療者；原發(fā)疾病未穩(wěn)定，仍處于急性或進(jìn)展期；不能獨(dú)立完成清潔間歇導(dǎo)尿且沒(méi)有照顧者協(xié)助的患者；已行膀胱擴(kuò)大術(shù)或其他關(guān)于神經(jīng)源性膀胱手術(shù)者；藥物不能控制的逼尿肌過(guò)度活動(dòng)者；合并下尿路梗阻疾病者，如尿道狹窄等。滿足入組條件的患者接受隨機(jī)化分組。將入組研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。按 1∶1的比例制定隨機(jī)數(shù)字表，按治療順序分配隨機(jī)號(hào)，將入選患者隨機(jī)分入觀察組或?qū)φ战M。對(duì)照組40例，年齡在 18～45（32±4）歲，頸段脊髓損傷患者 5 例，胸腰段脊髓損傷患者30例，馬尾圓錐綜合征患者5例；觀察組 40 例，年齡 18～55（35±2）歲，頸段脊髓損傷患者7例，胸腰段脊髓損傷患者31例,馬尾圓錐綜合征患者2例。2組患者無(wú)泌尿系、糖尿病及免疫低下的基礎(chǔ)疾病，2組患者在年齡、診斷及基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究的基本材料：由上海捷呈實(shí)驗(yàn)儀器有限公司生產(chǎn)的鼓風(fēng)干燥箱；由大連庫(kù)利艾特醫(yī)療制品有限公司生產(chǎn)的尿管材料為醫(yī)用硅橡膠的單腔導(dǎo)尿管,說(shuō)明書(shū)推薦尿管使用時(shí)間為29 d，尿管型號(hào)有成人及小兒不同型號(hào)，成人型號(hào)為12號(hào)及14號(hào)。本研究對(duì)象全部是成年男性，根據(jù)患者的情況選擇不同型號(hào)的尿管，在導(dǎo)尿插入過(guò)程順利的情況下，推薦14號(hào)尿管。

1.2.1 對(duì)照組 按照說(shuō)明書(shū)的使用方法 （常規(guī)方法），患者導(dǎo)尿后用符合國(guó)家飲用的水清潔處理尿管。導(dǎo)尿管內(nèi)清洗方法：能夠輪椅坐位的患者，至衛(wèi)生間進(jìn)行導(dǎo)尿操作，導(dǎo)尿操作結(jié)束后，將導(dǎo)尿管開(kāi)口端向上，對(duì)著水龍頭下，開(kāi)大水龍頭開(kāi)關(guān)，利用水流的沖擊力沖洗導(dǎo)尿管內(nèi)面；床上坐位導(dǎo)尿的患者在導(dǎo)尿操作結(jié)束后，用喂灌器抽吸溫開(kāi)水，從尿管開(kāi)口端用脈沖式注入沖洗，能同樣利用水流的沖擊力沖洗導(dǎo)尿管內(nèi)面。沖洗干凈后將導(dǎo)尿管放于帶有較多小孔的清潔干燥儲(chǔ)物盒內(nèi)，使用前再放置于盛滿消毒液（每天更換）的管套內(nèi)消毒30 min。

1.2.2 觀察組 用上述導(dǎo)尿管內(nèi)清洗方法清洗尿管后，放置于本院免費(fèi)提供的鼓風(fēng)干燥箱內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度為55°，時(shí)間為60 min。尿管在干燥箱干燥的操作比較簡(jiǎn)單，患者依從性較高。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）尿管的物理機(jī)械性能。按照說(shuō)明書(shū)，根據(jù)尿管作為可連續(xù)使用30 d以內(nèi)（含30 d）的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)使用時(shí)間的說(shuō)明，尿管使用30 d后檢測(cè)尿管的物理機(jī)械性能：強(qiáng)度（導(dǎo)尿管不應(yīng)有斷裂和脫離）；連接器分離力（排泄錐形接口應(yīng)不與試驗(yàn)連接器分離）。（2）尿管表面細(xì)菌檢查。尿管處理后，患者清潔導(dǎo)尿前，遵循無(wú)菌操作的原則，用10 mL注射器抽吸滅菌生理鹽水10 mL左右，將滅菌生理鹽水從尿管尾端開(kāi)口注入沖洗，反復(fù)沖洗5次，將沖洗液沖洗至滅菌容器內(nèi)，送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。尿管表面細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果：陽(yáng)性結(jié)果（有菌生長(zhǎng)）；陰性結(jié)果（無(wú)菌生長(zhǎng)），每例患者每周每條尿管檢驗(yàn)1次，研究期間檢查30 d，共檢查4次。（3）3個(gè)月尿路感染檢查。住院患者使用尿管3個(gè)月后，取患者尿液作細(xì)菌培養(yǎng)檢查。陽(yáng)性結(jié)果（有菌生長(zhǎng)）；陰性結(jié)果（無(wú)菌生長(zhǎng)）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（雙側(cè)檢驗(yàn)）。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，2組患者尿管的強(qiáng)度、連接器分離力改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），尿管表面細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果及3個(gè)月感染率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組患者尿管的質(zhì)量檢測(cè)、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及3個(gè)月感染率比較（例，%）

3 討論

3.1 使用鼓風(fēng)干燥箱，尿管內(nèi)外達(dá)到清潔干燥患者導(dǎo)尿完清洗后的尿管是潮濕的，尿管內(nèi)外表面水份難以清除。尿管原配制的尿管儲(chǔ)存器是密閉的，用于裝消毒液浸泡尿管。臨床上建議患者使用帶有較多小孔的儲(chǔ)物盒，并且保持清潔干燥，希望晾干尿管，但實(shí)際上，尿管內(nèi)外表面的水份仍無(wú)法清除，當(dāng)將尿管浸泡于尿管儲(chǔ)存器內(nèi)時(shí)，會(huì)將尿管內(nèi)外水份溶入消毒液中而導(dǎo)致消毒液濃度變淡，影響消毒效果，所以在臨床上要求患者每天更換消毒液。鼓風(fēng)干燥箱是一種循環(huán)鼓風(fēng)的工具，本臨床研究證實(shí)其可以讓尿管內(nèi)外干燥，并能達(dá)到抑菌狀態(tài)和降低尿路感染的效果，這種方法不僅解決了尿管儲(chǔ)存保管的問(wèn)題，還可以省卻消毒的程序及消毒液的費(fèi)用。當(dāng)然鼓風(fēng)干燥箱不便攜帶，且價(jià)格較高。我們下一步將進(jìn)行尿管干燥器的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)，開(kāi)發(fā)一種讓神經(jīng)源性膀胱患者能夠接受的價(jià)格便宜、方便攜帶，能夠解決尿管的儲(chǔ)存、維護(hù)及保養(yǎng)的工具，讓他們回歸家庭、回歸社會(huì)后，仍可堅(jiān)持用清潔間歇導(dǎo)尿安全保護(hù)他們的腎功能。

3.2 使用鼓風(fēng)干燥箱尿管的強(qiáng)度、連接器分離力無(wú)改變 鼓風(fēng)干燥箱靠熱風(fēng)吹干尿管內(nèi)外的水份，并不會(huì)損壞尿管的物理機(jī)械性能，使用30 d后尿管的物理機(jī)械性能無(wú)改變，包括強(qiáng)度和連接器分離力。這項(xiàng)研究結(jié)果將為以后研發(fā)尿管干燥器提供思路，尿管干燥器會(huì)根據(jù)鼓風(fēng)干燥箱的原理，確保對(duì)尿管的強(qiáng)度、連接器分離力不發(fā)生改變。

[1]蔡文智,陳思婧.神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南（2011年版）（二）[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):210－216.

[2]劉 靜,張苗苗,楊 艷,等.不同導(dǎo)尿管對(duì)清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)患者尿路感染的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(6):93－94.

[3]劉 靜,張瑞英,蘇麗芳,等.兩種清潔間歇導(dǎo)尿前處理尿管方法的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22（22）：65－67.DOI：10.16460/j.issn1008－9969.2015.22.065.

[4]劉 靜,陳 暉,劉艷雨,等．2例神經(jīng)源性膀胱患者行自我改良膀胱沖洗的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(13):55－56.DOI:10.16460/j.issn1008－9969.

R472.1

B

10.16460/j.issn1008－9969.2016.20.070

2016－03－23

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)項(xiàng)目（A2014538）

蘇麗芳（1974－），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

吳艷妮]