李 饒 ,袁 麗 ,熊真真 ,徐雪梅 ,茍素英
(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科,四川 成都 610041;2.甘孜州人民醫(yī)院 內(nèi)三科,四川 甘孜州 626000;3.阿壩州人民醫(yī)院 內(nèi)三科,四川 阿壩州 624099)
231例2型糖尿病藏族患者身體活動現(xiàn)狀調(diào)查分析
李 饒1,袁 麗1,熊真真1,徐雪梅2,茍素英3
(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科,四川 成都 610041;2.甘孜州人民醫(yī)院 內(nèi)三科,四川 甘孜州 626000;3.阿壩州人民醫(yī)院 內(nèi)三科,四川 阿壩州 624099)
目的了解231例2型糖尿病藏族患者身體活動現(xiàn)狀,為今后少數(shù)民族地區(qū)糖尿病干預(yù)性研究提供理論依據(jù)。方法采用2型糖尿病藏族患者身體活動情況調(diào)查問卷,對2型糖尿病藏族患者231例進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果共調(diào)查231例患者,其中,每天閑暇靜態(tài)活動時(shí)間以>3 h為主108例(46.8%);運(yùn)動者180例(77.9%),運(yùn)動形式以散步(87.2%)為主。不同性別、文化程度、工作情況、是否接受糖尿病治療的2型糖尿病藏族患者運(yùn)動情況的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論2型糖尿病藏族患者運(yùn)動形式較單一,每天閑暇靜態(tài)活動水平較高,2型糖尿病藏族患者總體身體活動現(xiàn)狀較差,需采用個(gè)體化的運(yùn)動處方提高其對運(yùn)動的依從性。
藏族;2型糖尿??;身體活動
身體活動是指由于骨骼肌收縮導(dǎo)致明顯能量消耗增加的各種活動[1]。然而,隨著現(xiàn)代化工業(yè)社會的推進(jìn),近幾十年,身體活動下降明顯,有研究預(yù)計(jì)未來身體活動量的減少可能將遍布全球[2-4]。身體活動程度是身心健康的重要決定因素[5],同時(shí)也影響人們的生活質(zhì)量[6]和醫(yī)療保健支出[7]等。因此,身體活動情況不僅在健康人群中值得關(guān)注,存在不良生活方式疾病的患者中更應(yīng)得到重視。2型糖尿病是由胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足,或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗引起的代謝異常綜合征[8]。多項(xiàng)研究表明糖尿病患者身體活動情況較非糖尿病患者差[9-10],而我國作為一個(gè)多民族國家,少數(shù)民族糖尿病患者的情況更值得關(guān)注。本研究旨在了解2型糖尿病藏族患者身體活動現(xiàn)狀,為今后藏族地區(qū)糖尿病干預(yù)性研究提供理論依據(jù)。
1.1 研究對象 本研究為橫斷面調(diào)查,采用便利抽樣方法于2014年8—12月調(diào)查阿壩州、甘孜州各1所醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和住院部藏族地區(qū)2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者;(2)確診糖尿病≥1個(gè)月;(3)父母雙方均為藏族;(4)意識清楚,與調(diào)查人員溝通無障礙;(5)生活自理可獨(dú)立行走者;(6)知情同意,自愿參與本研究。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取藏族地區(qū) 2 型糖尿病患者 231 例,年齡 25~78(55.30±11.07)歲;男 152 例(65.8%),女 79 例(34.2%);居住地:城鎮(zhèn)者 178例(77.1%),非城鎮(zhèn)者 53 例(22.9%);文化程度:文盲者 48 例(20.8%)、小學(xué) 44 例(19.0%)、中學(xué) 78 例(33.8%)、大專及以上 61 例(26.4%);病程0.1~20.0 (5.88±4.96) 年; 有合并癥/慢性并發(fā)癥者125例(54.1%),無合并癥/慢性并發(fā)癥 106例(45.9%);接受過治療者148例(64.1%),未接受過治療者83例(35.9%);接受過糖尿病健康教育,有80例(34.6%),無 151例(65.4%)。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 本研究根據(jù)健康模式轉(zhuǎn)變理論和《中國2型糖尿病防治指南2013版》,通過文獻(xiàn)檢索,結(jié)合本研究目的自行設(shè)計(jì)2型糖尿病藏族患者身體活動情況調(diào)查問卷,包括一般資料和身體活動情況2部分內(nèi)容。其中,一般資料內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、文化程度、工作情況、家庭人均月收入、藥費(fèi)支付方式、病程、有無糖尿病合并癥/慢性并發(fā)癥、糖尿病合并癥/慢性并發(fā)癥種類、是否接受過糖尿病健康教育、是否接受糖尿病治療等。身體活動情況共8個(gè)條目包括“您每天閑暇靜態(tài)活動(看電視、玩電腦、手機(jī)等)時(shí)間”,“您每天出行最常采用的交通方式”,“您的勞動強(qiáng)度”,“您是否進(jìn)行除家務(wù)和工作以外的運(yùn)動及每周次數(shù)”,“您每次運(yùn)動持續(xù)的時(shí)間”,“您每次運(yùn)動時(shí)間段”,“您常采用的運(yùn)動形式”,“您每次的運(yùn)動量”。本問卷?xiàng)l目水平內(nèi)容效度為0.800~1.000,總量表水平內(nèi)容效度指數(shù)為0.920,提示問卷內(nèi)容效度較好。本問卷中各條目2次測量重復(fù)性檢驗(yàn),重測信度為0.769~1.000,提示本問卷在2型糖尿病藏族患者中具有較好的信度。
1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員分別來自阿壩州和甘孜州,由研究者本人統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,并制定問卷填寫指導(dǎo)手冊,培訓(xùn)完后進(jìn)行一致性測試,合格者方能開展正式調(diào)查。對于所有調(diào)查對象,均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,研究對象不理解或無法自行完成問卷者,調(diào)查員用不加任何暗示的語言指導(dǎo)其填寫。問卷當(dāng)場回收并檢查,如有疑問及時(shí)與研究者本人聯(lián)系。本研究共發(fā)放問卷240份,收回235份,回收率97.9%,問卷填寫缺失值≥20%者予以剔除,有效問卷231份,有效率96.3%。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用頻數(shù)、百分比、±S進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 2型糖尿病藏族患者身體活動現(xiàn)狀 2型糖尿病藏族患者每天閑暇靜態(tài)活動時(shí)間以>3 h為主108例(46.8%);患者出行以步行為主,有 178 例(77.1%);運(yùn)動者180例(77.9%),運(yùn)動形式以散步(87.2%)為主。詳見表1。
表1 2型糖尿病藏族患者身體活動現(xiàn)狀
2.2 不同特征2型糖尿病藏族患者運(yùn)動情況的比較 不同年齡、居住地、家庭人均月收入、藥費(fèi)支付方式、病程、有無糖尿病合并癥/慢性并發(fā)癥、糖尿病合并癥/慢性并發(fā)癥種類、是否接受過糖尿病健康教育的2型糖尿病藏族患者運(yùn)動情況的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),不同性別、文化程度、工作情況、是否接受糖尿病治療的2型糖尿病藏族患者運(yùn)動情況的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 不同特征2型糖尿病藏族患者運(yùn)動情況的比較(n=231)
3.1 2型糖尿病藏族患者身體活動情況分析 閑暇靜態(tài)活動是指閑暇時(shí)間參加身體移動很少、消耗能量接近于靜息代謝率的身體行為,如看電視、使用計(jì)算機(jī)、閱讀等[12]。有研究報(bào)道閑暇靜態(tài)活動對健康有不利影響,是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[13],其中看電視時(shí)間越長會增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究顯示,2型糖尿病藏族患者每天閑暇靜態(tài)活動時(shí)間以>3 h為主,占46.8%,與國內(nèi)研究一致[12],提示2型糖尿病藏族患者閑暇靜態(tài)活動時(shí)間較長。本研究調(diào)查顯示,患者出行最常采用的交通方式以步行為主,有 178例(77.1%),而選擇機(jī)動車的患者有52例(22.5%),選擇自行車的患者僅有1例(0.4%)。提示患者仍有較高比例選擇步行方式出行,這樣會增加與交通方式相關(guān)的身體活動,起到鍛煉身體的作用。本研究中,藏族患者以輕度勞動為主,有196例(84.8%)。分析原因可能是本研究調(diào)查地點(diǎn)均在縣級市,調(diào)查人群多來自城鎮(zhèn),城鎮(zhèn)職業(yè)勞動人群的工作以輕體力勞動為主,且離退休人員無需從事職業(yè)勞動,因此從事輕度勞動的患者居多,而有研究表明居住地區(qū)因素和職業(yè)勞動強(qiáng)度對身體活動水平的影響較大[15]。
有研究報(bào)道運(yùn)動可降低糖尿病患者心腦血管事件的危險(xiǎn)性[16],改善胰島素抵抗[17],改善情緒心理狀況[18],增加藥物治療的有效性[17]等。本研究顯示,2型糖尿病藏族患者有180例(77.9%)進(jìn)行運(yùn)動,優(yōu)于國外相關(guān)報(bào)道[19]。藏族全民信仰藏傳佛教,藏族信徒有轉(zhuǎn)經(jīng)的習(xí)俗,因此每天早晨藏族群眾會環(huán)繞神山、寺廟、佛塔等順時(shí)針進(jìn)行轉(zhuǎn)經(jīng),從另一方面看,轉(zhuǎn)經(jīng)也是藏族群眾身體活動的一種重要形式。由于虔誠的宗教信仰,藏族患者大多都可堅(jiān)持進(jìn)行此項(xiàng)活動。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議[20],成年糖尿病患者每周至少150 min(如每周運(yùn)動5次,每次30 min)中等強(qiáng)度(50%~70%最大心率,運(yùn)動時(shí)有點(diǎn)用力,心跳和呼吸加快但不急促)的有氧運(yùn)動,如無禁忌證,每周最好進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動、鍛煉肌肉力量和耐力。2型糖尿病藏族患者的運(yùn)動量以適宜為主,有134例(74.4%),運(yùn)動量不足者 34 例(18.9%),運(yùn)動過量者12例(6.7%)。提示大多數(shù)藏族2型糖尿病患者運(yùn)動量適宜,但仍有部分患者運(yùn)動量不足或過量。運(yùn)動量是否合適對患者的運(yùn)動治療效果很重要,因此,患者在進(jìn)行運(yùn)動時(shí),不僅要關(guān)注運(yùn)動持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動強(qiáng)度,同時(shí)也要關(guān)注到自身對運(yùn)動處方的耐受性。
本研究顯示,藏族2型糖尿病患者運(yùn)動形式以散步(87.2%)和快步走(8.3%)為主。提示藏族2型糖尿病患者的運(yùn)動形式趨于單一,由于藏族特殊的宗教信仰,藏族人民有每天轉(zhuǎn)經(jīng)的習(xí)俗,從運(yùn)動形式而言,這也是一種散步形式。研究中藏族患者選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動如球類運(yùn)動和騎車及較強(qiáng)強(qiáng)度的運(yùn)動如慢跑、跳舞和游泳的比例均未超過5%。而國內(nèi)學(xué)者的研究顯示在我國蘇州地區(qū)有20%~40%2型糖尿病患者選擇球類、健身操、舞蹈、游泳、健身器械等方式作為體育活動[21],其活動形式較本調(diào)查地區(qū)豐富多樣。分析原因可能是不同調(diào)查地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平,運(yùn)動設(shè)施的供給情況如體育館、健身中心各不相同,且患者對多樣性運(yùn)動形式的認(rèn)識度和接受度不同造成。
3.2 不同特征2型糖尿病藏族患者運(yùn)動情況分析由表2可見,不同性別、文化程度、職業(yè)情況及是否接受過糖尿病治療的2型糖尿病患者其運(yùn)動情況的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性患者運(yùn)動情況優(yōu)于女性患者(P<0.05),分析原因可能是男性較女性更多從事體育鍛煉,因此在患病人群中,這一特點(diǎn)仍然存在。文化程度高者進(jìn)行運(yùn)動的情況優(yōu)于文化程度低者(P<0.05),與張會君等[22]研究結(jié)果一致。分析原因可能是根據(jù)“知信行”理論,文化程度高者,獲取健康資訊的能力更強(qiáng),健康意識的提升更有助于其改善健康行為。非在職者運(yùn)動情況優(yōu)于在職者(P<0.05),分析原因可能是非在職者多為離退休人員業(yè)余時(shí)間更加豐富,為其運(yùn)動提供良好的時(shí)間要求。以往接受過糖尿病治療的患者運(yùn)動情況優(yōu)于未接受過治療者(P<0.05),分析原因可能是接受過治療的患者,病情會相對較重,且就醫(yī)積極性較高,醫(yī)護(hù)人員對其均會進(jìn)行相關(guān)健康教育以加強(qiáng)患者對疾病的了解及自我管理能力,且隨著患者與醫(yī)護(hù)人員接觸的增加,糖尿病相關(guān)知識面更廣,更加深入,使其保持積極的態(tài)度,可增強(qiáng)其行為轉(zhuǎn)變的動力[23],最終有利于健康行為的保持。
3.3 對策和建議 醫(yī)務(wù)人員需強(qiáng)化2型糖尿病藏族患者身體活動行為,使其積極主動參加身體活動。尤其對女性、文化程度較低者、在職者,更應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動行為的宣教,幫助患者建立個(gè)體化的運(yùn)動處方,保證對此類患者的特別關(guān)注和社區(qū)隨訪工作,并監(jiān)督和維持患者運(yùn)動行為。此外患者的運(yùn)動處方因人而異,尤其在少數(shù)民族地區(qū)更應(yīng)考慮患者的特殊民族風(fēng)俗,醫(yī)務(wù)人員在為患者制定運(yùn)動處方時(shí)應(yīng)依據(jù)指南,結(jié)合個(gè)體情況,在保證患者安全的前提下,合理安排鍛煉計(jì)劃。要定期得到患者的反饋,幫助患者完善、實(shí)施并堅(jiān)持鍛煉計(jì)劃,使其提高身體活動度,改變不良生活方式,將運(yùn)動治療融入糖尿病治療的全過程。
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Current Status of Physical Activities among Tibetans with Type 2 Diabetes
LI Rao1,YUAN Li1,XIONG Zhen-zhen1,XU Xue-mei2,GOU Su-ying3
(1.Dept.of Endocrinology,West China Hospital,Sichuan Uuniversity,Chengdu 610041,China;2.Dept.of Internal Medicine,People’s Hospital of Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture,Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture 626000,China;3.Dept.of Internal Medicine,People’s Hospital of Aba Tibetan and Qiang Autonomous Prefecture,Aba Tibetan and Qiang Autonomous Prefecture 624099,China)
ObjectiveTo understand the current status of physical activities of Tibetans with type 2 diabetes and provide reference for intervention studies for diabetes mellitus in ethnic minority area.MethodsA self-designed questionnaire was used to investigate the current status of physical activities among Tibetans with type 2 diabetes.ResultsOf the total, patients with static leisure activities over three hours per day accounted for 46.8%.There were 180 patients(77.9%)participating in various exercises mainly walking (87.2%).There was significant difference among patients with different gender, educational level, occupation and with treatment or not (P<0.05).ConclusionWit single exercise form and longer time of static leisure activities,Tibetans with type 2 diabetes have less physical activities.Individual health education should be strengthened to enhance exercise compliance.
tibetans;type 2 diabetes;physical activities
R473.58
A
10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.040
2016-04-20
四川省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014FZ0044)
李 饒(1990-),女,新疆克拉瑪依人,碩士,護(hù)師。
袁 麗(1963-),女,四川成都人,本科學(xué)歷,主任護(hù)師。
周春蘭 謝文鴻]