李 饒 ，袁 麗 ，熊真真 ，徐雪梅 ，茍素英

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，四川 成都 610041；2.甘孜州人民醫(yī)院 內(nèi)三科，四川 甘孜州 626000；3.阿壩州人民醫(yī)院 內(nèi)三科，四川 阿壩州 624099）

231例2型糖尿病藏族患者身體活動(dòng)現(xiàn)狀調(diào)查分析

李 饒1，袁 麗1，熊真真1，徐雪梅2，茍素英3

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，四川 成都 610041；2.甘孜州人民醫(yī)院 內(nèi)三科，四川 甘孜州 626000；3.阿壩州人民醫(yī)院 內(nèi)三科，四川 阿壩州 624099）

目的了解231例2型糖尿病藏族患者身體活動(dòng)現(xiàn)狀,為今后少數(shù)民族地區(qū)糖尿病干預(yù)性研究提供理論依據(jù)。方法采用2型糖尿病藏族患者身體活動(dòng)情況調(diào)查問卷，對(duì)2型糖尿病藏族患者231例進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果共調(diào)查231例患者，其中，每天閑暇靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間以＞3 h為主108例（46.8%）；運(yùn)動(dòng)者180例（77.9%），運(yùn)動(dòng)形式以散步（87.2%）為主。不同性別、文化程度、工作情況、是否接受糖尿病治療的2型糖尿病藏族患者運(yùn)動(dòng)情況的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病藏族患者運(yùn)動(dòng)形式較單一，每天閑暇靜態(tài)活動(dòng)水平較高，2型糖尿病藏族患者總體身體活動(dòng)現(xiàn)狀較差，需采用個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)的依從性。

藏族；2型糖尿?。簧眢w活動(dòng)

身體活動(dòng)是指由于骨骼肌收縮導(dǎo)致明顯能量消耗增加的各種活動(dòng)[1]。然而，隨著現(xiàn)代化工業(yè)社會(huì)的推進(jìn)，近幾十年，身體活動(dòng)下降明顯，有研究預(yù)計(jì)未來身體活動(dòng)量的減少可能將遍布全球[2-4]。身體活動(dòng)程度是身心健康的重要決定因素[5]，同時(shí)也影響人們的生活質(zhì)量[6]和醫(yī)療保健支出[7]等。因此，身體活動(dòng)情況不僅在健康人群中值得關(guān)注，存在不良生活方式疾病的患者中更應(yīng)得到重視。2型糖尿病是由胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足，或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗引起的代謝異常綜合征[8]。多項(xiàng)研究表明糖尿病患者身體活動(dòng)情況較非糖尿病患者差[9-10]，而我國作為一個(gè)多民族國家，少數(shù)民族糖尿病患者的情況更值得關(guān)注。本研究旨在了解2型糖尿病藏族患者身體活動(dòng)現(xiàn)狀，為今后藏族地區(qū)糖尿病干預(yù)性研究提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為橫斷面調(diào)查，采用便利抽樣方法于2014年8—12月調(diào)查阿壩州、甘孜州各1所醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和住院部藏族地區(qū)2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者；（2）確診糖尿病≥1個(gè)月；（3）父母雙方均為藏族；（4）意識(shí)清楚，與調(diào)查人員溝通無障礙；（5）生活自理可獨(dú)立行走者；（6）知情同意，自愿參與本研究。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取藏族地區(qū) 2 型糖尿病患者 231 例，年齡 25～78（55.30±11.07）歲；男 152 例（65.8%），女 79 例（34.2%）；居住地：城鎮(zhèn)者 178例（77.1%），非城鎮(zhèn)者 53 例（22.9%）；文化程度：文盲者 48 例（20.8%）、小學(xué) 44 例（19.0%）、中學(xué) 78 例（33.8%）、大專及以上 61 例（26.4%）；病程0.1～20.0 （5.88±4.96） 年； 有合并癥/慢性并發(fā)癥者125例（54.1%），無合并癥/慢性并發(fā)癥 106例（45.9%）;接受過治療者148例（64.1%），未接受過治療者83例（35.9%）；接受過糖尿病健康教育，有80例（34.6%），無 151例（65.4%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究根據(jù)健康模式轉(zhuǎn)變理論和《中國2型糖尿病防治指南2013版》,通過文獻(xiàn)檢索,結(jié)合本研究目的自行設(shè)計(jì)2型糖尿病藏族患者身體活動(dòng)情況調(diào)查問卷，包括一般資料和身體活動(dòng)情況2部分內(nèi)容。其中，一般資料內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、文化程度、工作情況、家庭人均月收入、藥費(fèi)支付方式、病程、有無糖尿病合并癥/慢性并發(fā)癥、糖尿病合并癥/慢性并發(fā)癥種類、是否接受過糖尿病健康教育、是否接受糖尿病治療等。身體活動(dòng)情況共8個(gè)條目包括“您每天閑暇靜態(tài)活動(dòng)（看電視、玩電腦、手機(jī)等）時(shí)間”，“您每天出行最常采用的交通方式”，“您的勞動(dòng)強(qiáng)度”，“您是否進(jìn)行除家務(wù)和工作以外的運(yùn)動(dòng)及每周次數(shù)”，“您每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間”，“您每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間段”，“您常采用的運(yùn)動(dòng)形式”，“您每次的運(yùn)動(dòng)量”。本問卷?xiàng)l目水平內(nèi)容效度為0.800～1.000，總量表水平內(nèi)容效度指數(shù)為0.920，提示問卷內(nèi)容效度較好。本問卷中各條目2次測(cè)量重復(fù)性檢驗(yàn)，重測(cè)信度為0.769～1.000，提示本問卷在2型糖尿病藏族患者中具有較好的信度。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員分別來自阿壩州和甘孜州，由研究者本人統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，并制定問卷填寫指導(dǎo)手冊(cè)，培訓(xùn)完后進(jìn)行一致性測(cè)試，合格者方能開展正式調(diào)查。對(duì)于所有調(diào)查對(duì)象，均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，研究對(duì)象不理解或無法自行完成問卷者，調(diào)查員用不加任何暗示的語言指導(dǎo)其填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查，如有疑問及時(shí)與研究者本人聯(lián)系。本研究共發(fā)放問卷240份，收回235份，回收率97.9%，問卷填寫缺失值≥20%者予以剔除，有效問卷231份，有效率96.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用頻數(shù)、百分比、±S進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病藏族患者身體活動(dòng)現(xiàn)狀 2型糖尿病藏族患者每天閑暇靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間以＞3 h為主108例（46.8%）；患者出行以步行為主，有 178 例（77.1%）；運(yùn)動(dòng)者180例（77.9%），運(yùn)動(dòng)形式以散步（87.2%）為主。詳見表1。

表1 2型糖尿病藏族患者身體活動(dòng)現(xiàn)狀

2.2 不同特征2型糖尿病藏族患者運(yùn)動(dòng)情況的比較 不同年齡、居住地、家庭人均月收入、藥費(fèi)支付方式、病程、有無糖尿病合并癥/慢性并發(fā)癥、糖尿病合并癥/慢性并發(fā)癥種類、是否接受過糖尿病健康教育的2型糖尿病藏族患者運(yùn)動(dòng)情況的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同性別、文化程度、工作情況、是否接受糖尿病治療的2型糖尿病藏族患者運(yùn)動(dòng)情況的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征2型糖尿病藏族患者運(yùn)動(dòng)情況的比較（n=231）

3 討論

3.1 2型糖尿病藏族患者身體活動(dòng)情況分析 閑暇靜態(tài)活動(dòng)是指閑暇時(shí)間參加身體移動(dòng)很少、消耗能量接近于靜息代謝率的身體行為，如看電視、使用計(jì)算機(jī)、閱讀等[12]。有研究報(bào)道閑暇靜態(tài)活動(dòng)對(duì)健康有不利影響，是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[13]，其中看電視時(shí)間越長會(huì)增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究顯示，2型糖尿病藏族患者每天閑暇靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間以＞3 h為主，占46.8%，與國內(nèi)研究一致[12]，提示2型糖尿病藏族患者閑暇靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間較長。本研究調(diào)查顯示，患者出行最常采用的交通方式以步行為主，有 178例（77.1%），而選擇機(jī)動(dòng)車的患者有52例（22.5%），選擇自行車的患者僅有1例（0.4%）。提示患者仍有較高比例選擇步行方式出行，這樣會(huì)增加與交通方式相關(guān)的身體活動(dòng)，起到鍛煉身體的作用。本研究中，藏族患者以輕度勞動(dòng)為主，有196例（84.8%）。分析原因可能是本研究調(diào)查地點(diǎn)均在縣級(jí)市，調(diào)查人群多來自城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)職業(yè)勞動(dòng)人群的工作以輕體力勞動(dòng)為主，且離退休人員無需從事職業(yè)勞動(dòng)，因此從事輕度勞動(dòng)的患者居多，而有研究表明居住地區(qū)因素和職業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度對(duì)身體活動(dòng)水平的影響較大[15]。

有研究報(bào)道運(yùn)動(dòng)可降低糖尿病患者心腦血管事件的危險(xiǎn)性[16]，改善胰島素抵抗[17]，改善情緒心理狀況[18]，增加藥物治療的有效性[17]等。本研究顯示，2型糖尿病藏族患者有180例（77.9%）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，優(yōu)于國外相關(guān)報(bào)道[19]。藏族全民信仰藏傳佛教，藏族信徒有轉(zhuǎn)經(jīng)的習(xí)俗，因此每天早晨藏族群眾會(huì)環(huán)繞神山、寺廟、佛塔等順時(shí)針進(jìn)行轉(zhuǎn)經(jīng)，從另一方面看，轉(zhuǎn)經(jīng)也是藏族群眾身體活動(dòng)的一種重要形式。由于虔誠的宗教信仰，藏族患者大多都可堅(jiān)持進(jìn)行此項(xiàng)活動(dòng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議[20]，成年糖尿病患者每周至少150 min（如每周運(yùn)動(dòng)5次,每次30 min）中等強(qiáng)度（50%～70%最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)，如無禁忌證，每周最好進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動(dòng)、鍛煉肌肉力量和耐力。2型糖尿病藏族患者的運(yùn)動(dòng)量以適宜為主，有134例（74.4%），運(yùn)動(dòng)量不足者 34 例（18.9%），運(yùn)動(dòng)過量者12例（6.7%）。提示大多數(shù)藏族2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)量適宜，但仍有部分患者運(yùn)動(dòng)量不足或過量。運(yùn)動(dòng)量是否合適對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)治療效果很重要，因此，患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，不僅要關(guān)注運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)也要關(guān)注到自身對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的耐受性。

本研究顯示，藏族2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)形式以散步（87.2%）和快步走（8.3%）為主。提示藏族2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)形式趨于單一，由于藏族特殊的宗教信仰，藏族人民有每天轉(zhuǎn)經(jīng)的習(xí)俗，從運(yùn)動(dòng)形式而言，這也是一種散步形式。研究中藏族患者選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如球類運(yùn)動(dòng)和騎車及較強(qiáng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如慢跑、跳舞和游泳的比例均未超過5%。而國內(nèi)學(xué)者的研究顯示在我國蘇州地區(qū)有20%～40%2型糖尿病患者選擇球類、健身操、舞蹈、游泳、健身器械等方式作為體育活動(dòng)[21]，其活動(dòng)形式較本調(diào)查地區(qū)豐富多樣。分析原因可能是不同調(diào)查地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平，運(yùn)動(dòng)設(shè)施的供給情況如體育館、健身中心各不相同，且患者對(duì)多樣性運(yùn)動(dòng)形式的認(rèn)識(shí)度和接受度不同造成。

3.2 不同特征2型糖尿病藏族患者運(yùn)動(dòng)情況分析由表2可見，不同性別、文化程度、職業(yè)情況及是否接受過糖尿病治療的2型糖尿病患者其運(yùn)動(dòng)情況的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男性患者運(yùn)動(dòng)情況優(yōu)于女性患者（P＜0.05），分析原因可能是男性較女性更多從事體育鍛煉，因此在患病人群中，這一特點(diǎn)仍然存在。文化程度高者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的情況優(yōu)于文化程度低者（P＜0.05），與張會(huì)君等[22]研究結(jié)果一致。分析原因可能是根據(jù)“知信行”理論，文化程度高者，獲取健康資訊的能力更強(qiáng)，健康意識(shí)的提升更有助于其改善健康行為。非在職者運(yùn)動(dòng)情況優(yōu)于在職者（P＜0.05），分析原因可能是非在職者多為離退休人員業(yè)余時(shí)間更加豐富，為其運(yùn)動(dòng)提供良好的時(shí)間要求。以往接受過糖尿病治療的患者運(yùn)動(dòng)情況優(yōu)于未接受過治療者（P＜0.05），分析原因可能是接受過治療的患者，病情會(huì)相對(duì)較重，且就醫(yī)積極性較高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其均會(huì)進(jìn)行相關(guān)健康教育以加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解及自我管理能力，且隨著患者與醫(yī)護(hù)人員接觸的增加，糖尿病相關(guān)知識(shí)面更廣，更加深入，使其保持積極的態(tài)度，可增強(qiáng)其行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)力[23]，最終有利于健康行為的保持。

3.3 對(duì)策和建議 醫(yī)務(wù)人員需強(qiáng)化2型糖尿病藏族患者身體活動(dòng)行為，使其積極主動(dòng)參加身體活動(dòng)。尤其對(duì)女性、文化程度較低者、在職者，更應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)行為的宣教，幫助患者建立個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，保證對(duì)此類患者的特別關(guān)注和社區(qū)隨訪工作，并監(jiān)督和維持患者運(yùn)動(dòng)行為。此外患者的運(yùn)動(dòng)處方因人而異，尤其在少數(shù)民族地區(qū)更應(yīng)考慮患者的特殊民族風(fēng)俗，醫(yī)務(wù)人員在為患者制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)應(yīng)依據(jù)指南，結(jié)合個(gè)體情況，在保證患者安全的前提下，合理安排鍛煉計(jì)劃。要定期得到患者的反饋，幫助患者完善、實(shí)施并堅(jiān)持鍛煉計(jì)劃，使其提高身體活動(dòng)度，改變不良生活方式，將運(yùn)動(dòng)治療融入糖尿病治療的全過程。

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Current Status of Physical Activities among Tibetans with Type 2 Diabetes

LI Rao1,YUAN Li1,XIONG Zhen-zhen1,XU Xue-mei2,GOU Su-ying3
(1.Dept.of Endocrinology,West China Hospital,Sichuan Uuniversity,Chengdu 610041,China;2.Dept.of Internal Medicine,People’s Hospital of Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture,Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture 626000,China;3.Dept.of Internal Medicine,People’s Hospital of Aba Tibetan and Qiang Autonomous Prefecture,Aba Tibetan and Qiang Autonomous Prefecture 624099,China)

ObjectiveTo understand the current status of physical activities of Tibetans with type 2 diabetes and provide reference for intervention studies for diabetes mellitus in ethnic minority area.MethodsA self-designed questionnaire was used to investigate the current status of physical activities among Tibetans with type 2 diabetes.ResultsOf the total, patients with static leisure activities over three hours per day accounted for 46.8%.There were 180 patients(77.9%)participating in various exercises mainly walking (87.2%).There was significant difference among patients with different gender, educational level, occupation and with treatment or not （P＜0.05）.ConclusionWit single exercise form and longer time of static leisure activities,Tibetans with type 2 diabetes have less physical activities.Individual health education should be strengthened to enhance exercise compliance.

tibetans;type 2 diabetes;physical activities

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.040

2016-04-20

四川省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014FZ0044）

李 饒（1990-），女，新疆克拉瑪依人，碩士，護(hù)師。

袁 麗（1963-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。

周春蘭 謝文鴻]