◆楊建強(qiáng) 陳 莉 戚 海 何路軍 李 瑋

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京津冀三地血費(fèi)出院即報(bào)方案探討

◆楊建強(qiáng) 陳 莉*戚 海 何路軍 李 瑋

構(gòu)建京津冀三地統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，搭建京津冀血費(fèi)出院即報(bào)服務(wù)平臺(tái)，明確數(shù)據(jù)傳輸流程、跨省血費(fèi)出院即報(bào)流程、跨區(qū)域血費(fèi)結(jié)算流程，采用“云架構(gòu)”進(jìn)行系統(tǒng)部署，共建京津冀三地區(qū)域化采供血保障體系，將有利于擴(kuò)大獻(xiàn)血者志愿隊(duì)伍，促進(jìn)無償獻(xiàn)血工作穩(wěn)定、健康發(fā)展。

北京；天津；河北；血費(fèi)；出院即報(bào)

First-author's address Blood Center of Hebei Province, Shijiazhuang, Hebei, 050071, China

2015年4月30日中共中央政治局審議通過《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》，標(biāo)志著京津冀協(xié)同發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)基本完成，為推動(dòng)京津冀經(jīng)濟(jì)協(xié)同發(fā)展提供了政策支撐。在這種形式下，北京市衛(wèi)生計(jì)生委、天津市衛(wèi)生計(jì)生委、河北省衛(wèi)生計(jì)生委共同簽署《京津冀協(xié)同發(fā)展采供血工作合作框架協(xié)議》。根據(jù)協(xié)議，三地將在無償獻(xiàn)血宣傳與招募、獻(xiàn)血志愿服務(wù)、采供血信息共享、血液質(zhì)量管理、血液保障與省級(jí)調(diào)劑及科研與教學(xué)、培訓(xùn)等6方面開展緊密合作，攜手共建區(qū)域化采供血保障體系。協(xié)議還提出，實(shí)施三地間互通的無償獻(xiàn)血者優(yōu)先用血政策，逐步實(shí)現(xiàn)獻(xiàn)血者、配偶及直系親屬血費(fèi)異地報(bào)銷、優(yōu)先用血等互聯(lián)互認(rèn)，擴(kuò)大獻(xiàn)血者志愿隊(duì)伍。血費(fèi)返還作為獻(xiàn)血服務(wù)的重要內(nèi)容，探索京津冀三地更加快捷、便利的血費(fèi)報(bào)銷模式，確保獻(xiàn)血者權(quán)益[1],簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，降低報(bào)銷成本[2]，將會(huì)最大限度地惠及無償獻(xiàn)血者[3]，對(duì)無償獻(xiàn)血工作順利開展起到積極促進(jìn)作用[4]。本研究對(duì)京津冀三地血費(fèi)出院即報(bào)方案進(jìn)行了探討。

1 設(shè)計(jì)方案

京津冀三地共有19家血站，其中北京4家、天津3家、河北12家。三地血站在各自區(qū)域內(nèi)已全部實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，并有各自的區(qū)域數(shù)據(jù)中心。三地在各自區(qū)域內(nèi)已實(shí)現(xiàn)與用血醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，河北已有8家血站實(shí)現(xiàn)血費(fèi)出院即報(bào)。

1.1 構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心

數(shù)據(jù)中心是信息平臺(tái)的核心，是一個(gè)具備軟硬件環(huán)境的實(shí)體，承載采供血數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)、備份以及應(yīng)用系統(tǒng)的搭建。構(gòu)建京津冀三地統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，是實(shí)現(xiàn)京津冀血費(fèi)出院即報(bào)的前提。京津冀數(shù)據(jù)中心存儲(chǔ)三地血站采血、發(fā)血、用血、返還等信息，區(qū)域數(shù)據(jù)中心每天定時(shí)向京津冀數(shù)據(jù)中心上傳轄區(qū)內(nèi)血站、醫(yī)院的血費(fèi)報(bào)銷核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，同時(shí)從京津冀數(shù)據(jù)中心下載轄區(qū)內(nèi)血站的出院即報(bào)數(shù)據(jù)。

1.2 構(gòu)建血費(fèi)出院即報(bào)服務(wù)平臺(tái)

血費(fèi)出院即報(bào)服務(wù)平臺(tái)是京津冀間血費(fèi)返還的平臺(tái)門戶。三地統(tǒng)一各自區(qū)域報(bào)銷政策、標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷對(duì)象[5]，將各自的血費(fèi)報(bào)銷規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)嵌入京津冀血費(fèi)出院即報(bào)服務(wù)平臺(tái)，獻(xiàn)血相關(guān)人在京津冀任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照獻(xiàn)血地標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 業(yè)務(wù)流程

2.1 數(shù)據(jù)傳輸

京津冀三地血費(fèi)出院即報(bào)服務(wù)平臺(tái)的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)，京津冀數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)來源于各省/市的區(qū)域數(shù)據(jù)中心。數(shù)據(jù)傳輸包括數(shù)據(jù)上傳與下載。

2.1.1 數(shù)據(jù)上傳 醫(yī)院用血數(shù)據(jù)分為兩種：一是存于本地計(jì)算機(jī)，每次聯(lián)網(wǎng)時(shí)上傳醫(yī)院用血數(shù)據(jù)到當(dāng)?shù)匮荆欢谴嬗谘痉?wù)器，各血站每天定時(shí)上傳醫(yī)院、血站數(shù)據(jù)到省/市區(qū)域數(shù)據(jù)中心，省/市區(qū)域數(shù)據(jù)中心收到數(shù)據(jù)后自動(dòng)將各血站數(shù)據(jù)向京津冀數(shù)據(jù)中心傳輸。

2.1.2 數(shù)據(jù)下載 省/市區(qū)域數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)上傳完成后，從京津冀數(shù)據(jù)中心下載本省/市區(qū)域內(nèi)相關(guān)血費(fèi)報(bào)銷數(shù)據(jù)，并將各血站血費(fèi)報(bào)銷數(shù)據(jù)下傳到相應(yīng)血站。

數(shù)據(jù)傳輸流程如圖1所示。

2.2 跨省血費(fèi)出院即報(bào)

統(tǒng)一京津冀三地血費(fèi)返還標(biāo)準(zhǔn)及換算公式，通過京津冀血費(fèi)出院即報(bào)服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行跨省血費(fèi)出院即報(bào)。

2.2.1 報(bào)銷申請(qǐng) 報(bào)銷人在出院結(jié)算前向醫(yī)院提交報(bào)銷材料，醫(yī)院核實(shí)其真實(shí)性后，在京津冀血費(fèi)出院即報(bào)服務(wù)平臺(tái)中發(fā)起報(bào)銷申請(qǐng)。

2.2.2 報(bào)銷登記 將報(bào)銷人提供的材料，使用高拍儀分門別類拍攝存檔，錄入用血品種及數(shù)量，系統(tǒng)根據(jù)京津冀各自返還規(guī)則，自動(dòng)計(jì)算本次報(bào)銷血量及金額，向用血地血站提交審核。

2.2.3 報(bào)銷審核 用血地血站對(duì)醫(yī)院提交申請(qǐng)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核，確認(rèn)無誤后提交獻(xiàn)血地血站審核，審核通過后由醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)報(bào)銷工作。

2.2.4 報(bào)銷確認(rèn) 醫(yī)院接到獻(xiàn)血地血站審核確認(rèn)后，打印血費(fèi)報(bào)銷登記表，報(bào)銷人持血費(fèi)報(bào)銷登記表進(jìn)行出院結(jié)算，醫(yī)院根據(jù)確認(rèn)的血費(fèi)報(bào)銷金額進(jìn)行用血費(fèi)用減免或報(bào)銷。

報(bào)銷流程如圖2所示。

圖1 數(shù)據(jù)傳輸流程圖

圖2 跨省血費(fèi)出院即報(bào)流程圖

2.3 跨區(qū)域血費(fèi)結(jié)算

醫(yī)院先行墊付出院即報(bào)用血費(fèi)用。醫(yī)院墊付用血費(fèi)用統(tǒng)一由用血地血站先行結(jié)算，之后各血站之間再進(jìn)行墊付費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算周期可按月或季度。每個(gè)月(季度)的1日-5日進(jìn)行上個(gè)周期醫(yī)院與用血地血站的結(jié)算，6日-10日進(jìn)行血站之間的結(jié)算。

結(jié)算流程如圖3所示。

圖3 跨區(qū)域血費(fèi)結(jié)算流程圖

3 技術(shù)方案

3.1 技術(shù)架構(gòu)

京津冀血費(fèi)出院即報(bào)服務(wù)平臺(tái)是一個(gè)跨區(qū)域性的系統(tǒng)，具有互聯(lián)的外圍系統(tǒng)多、數(shù)據(jù)傳輸量大、并發(fā)性高、實(shí)時(shí)性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)系統(tǒng)的兼容性、安全性、穩(wěn)定性等有較高的要求。平臺(tái)采用完整的SOA架構(gòu)，對(duì)外提供標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)并通過ESB進(jìn)行管理和調(diào)度。使用JAVA技術(shù)框架開發(fā)的B/S三層架構(gòu)，具有靈活、輕便、易部署、跨平臺(tái)、兼容性好等優(yōu)勢(shì)。聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可采用“云架構(gòu)”進(jìn)行部署，具有可擴(kuò)展性強(qiáng)、容錯(cuò)率高、數(shù)據(jù)安全性好等特點(diǎn)。

3.2 安全性

京津冀血費(fèi)出院即報(bào)服務(wù)平臺(tái)涉及獻(xiàn)血者、用血者隱私，系統(tǒng)的安全性尤為重要。將從以下方面保證系統(tǒng)的安全性：

(1)網(wǎng)絡(luò)安全。采用VPN或?qū)＞W(wǎng)連接血站與京津冀血費(fèi)出院即報(bào)服務(wù)平臺(tái)，并對(duì)傳輸信息進(jìn)行加密。

(2)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全。采用“云數(shù)據(jù)中心”進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，保證數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的完整性、安全性，避免受外部環(huán)境影響、人為操作等導(dǎo)致的數(shù)據(jù)丟失。

(3)數(shù)據(jù)加密。關(guān)鍵數(shù)據(jù)在存儲(chǔ)時(shí)加密。

(4)操作安全。通過聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的權(quán)限控制、操作審計(jì)等功能，避免因人為因素導(dǎo)致的數(shù)據(jù)丟失。

(5)操作系統(tǒng)。服務(wù)器采用Linux操作系統(tǒng)，保證穩(wěn)定性。

(6)應(yīng)用系統(tǒng)。采用https方式訪問。

(7)應(yīng)用技術(shù)框架。由于JAVA應(yīng)用開源的特點(diǎn)，全部使用最新發(fā)布的Jar包，避免類似Struct2等漏洞，且全部使用漏洞檢測(cè)工具進(jìn)行自查，保證框架自身的安全、穩(wěn)定。

3.3 系統(tǒng)性能

京津冀血費(fèi)出院即報(bào)服務(wù)平臺(tái)匯集三地血站的采集、用血、返還等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)量較大，且與多個(gè)系統(tǒng)對(duì)接，系統(tǒng)并發(fā)量較多，因此，需要提高系統(tǒng)的性能。可從以下方面提高系統(tǒng)整體性能：

(1)負(fù)載均衡。采用nginx作為外部負(fù)載均衡服務(wù)，進(jìn)行訪問分發(fā)。

(2)云部署。應(yīng)用部署在“云應(yīng)用”中心上，保障系統(tǒng)無間斷運(yùn)行。

(3)ESB服務(wù)總線。系統(tǒng)與外部系統(tǒng)交互時(shí)，通過ESB連接，保證效率。

(4)分區(qū)表。將數(shù)據(jù)量較大的數(shù)據(jù)表進(jìn)行分區(qū)處理，建立分區(qū)索引，提高查詢效率。

4 待解決問題

京津冀血費(fèi)出院即報(bào)服務(wù)平臺(tái)涉及三地的血站、各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門等多個(gè)機(jī)構(gòu)。因此，需要建立統(tǒng)一的運(yùn)維管理中心，但中心設(shè)在何地，設(shè)備投資、人員配備、運(yùn)營(yíng)、管理、維護(hù)費(fèi)用如何負(fù)擔(dān)等，仍需三地血站及衛(wèi)生行政管理部門協(xié)商解決。

[1] 李天君，張文學(xué)，郭崇健，等.獻(xiàn)血者血費(fèi)異地返還系統(tǒng)的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(19):2528-2529.

[2] 蘭 琳，劉云云，肖利濤，等.陜西省臨床用血異地血費(fèi)報(bào)銷政策實(shí)施的分析與思考[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(3)：166-167.

[3] 楊 楷.無償獻(xiàn)血血費(fèi)返還機(jī)制初探[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(4)：262-263.

[4] 漆 萍，彭國(guó)進(jìn)，鄧文英.醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口直報(bào)血費(fèi)對(duì)無償獻(xiàn)血工作的作用 [J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(1)：180-181.

[5] 楊建強(qiáng)，陳 莉，黃 瀟，等.河北省血費(fèi)出院即報(bào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(5)：95-96.

通信作者：

陳 莉：河北省血液中心主任技師

E-mail：chenli2007369@163.com

責(zé)任編輯：吳小紅

Blood Expense Reimbursement at Hospital Discharge in Beijing, Tianjin and Hebei

YANG Jianqiang,CHEN Li,QI Hai,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):88-90

The unified data center of Beijing, Tianjin and Hebei was constructed to set up service platform for blood expense reimbursement at hospital discharge. It was cleared on data transmission process, process for inter-provincial and inter-regional blood expense reimbursement at hospital discharge. The "cloud architecture" was used for system deployment to ensure system security, improve system performance. The regional blood collection and providence supply system in Beijing, Tianjin and Hebei was built by various efforts, which could help expand the team of volunteer blood donors, promote the stable and healthy development of voluntary blood donation.

Beijing; Tianjin; Hebei; Blood Expense; Reimbursement at Hospital Discharge

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.27

陳 莉

2016-02-01

楊建強(qiáng) 陳 莉*戚 海 何路軍 李 瑋

河北省血液中心 河北 石家莊 050071