◆韓宇楓 李帥帥 陳世虎 高敬龍

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高值醫(yī)用耗材分庫房管理模式研究*

◆韓宇楓 李帥帥 陳世虎 高敬龍

針對現(xiàn)行高值醫(yī)用耗材管理存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，通過構(gòu)建新的管理機(jī)制以及新的服務(wù)運(yùn)行體系，研究分庫房模式管理的必要性和可行性，為高值醫(yī)用耗材的院內(nèi)流通和使用提供解決方案。

高值耗材；分庫房；管理

First-author's address Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an, Shaanxi, 710068, China

隨著新醫(yī)改的進(jìn)一步深化，國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械及耗材的監(jiān)督力度逐年加強(qiáng)，并制定了一系列嚴(yán)密的規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)一次性使用醫(yī)療耗材的采購、驗(yàn)收制度，以及購進(jìn)產(chǎn)品生產(chǎn)及流通渠道的合法性。在保證了醫(yī)療活動有序、安全、快捷，確保醫(yī)用耗材管理更加規(guī)范化的前提下，陜西省人民醫(yī)院于2012年開始實(shí)施醫(yī)療耗材分庫房管理，實(shí)現(xiàn)了所有手術(shù)高值耗材管理工作的前移，使得耗材領(lǐng)用、庫存管理和物流配送更加便捷、合理。

當(dāng)前，醫(yī)用高值耗材使用量較大，特別是在心血管、骨科等專業(yè)的使用比例更高，且大多需植入患者體內(nèi)，安全要求高。因?yàn)楦咧滇t(yī)用耗材占醫(yī)療成本的高比例性以及醫(yī)院管理對其安全性的嚴(yán)格要求，其已成為各級醫(yī)院管理的難點(diǎn)。遺憾的是，鑒于多方面原因，當(dāng)前醫(yī)院高值耗材的管理仍然存在諸多的問題[1]。特別是在新形勢下，醫(yī)用高值耗材領(lǐng)域的行風(fēng)問題已成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域懲治不正之風(fēng)的重點(diǎn)。

1 高值耗材管理現(xiàn)狀

高值醫(yī)療耗材的使用與高精尖的醫(yī)療技術(shù)密不可分，患者沒有選擇的余地。同時(shí)，高值醫(yī)療耗材存在供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)多、技術(shù)和市場壟斷性強(qiáng)、管理干預(yù)困難等問題，使得高值耗材在流通和使用環(huán)節(jié)存在較多的隱患[2]。

絕大部分醫(yī)院對醫(yī)用高值耗材的管理實(shí)行的是“零庫存”管理，即不進(jìn)行庫存積壓，處于根據(jù)需求隨時(shí)送貨的周轉(zhuǎn)狀態(tài)。這種管理模式最大優(yōu)點(diǎn)是減少了醫(yī)院耗材采購部門的工作量，降低了產(chǎn)品因過期或技術(shù)落后而被淘汰的風(fēng)險(xiǎn),且“零庫存”可加快資金周轉(zhuǎn)。但“零庫存”管理模式也存在弊端:(1)不能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確收費(fèi)。因?yàn)椴荒芙⒑牟膶?shí)際使用和計(jì)費(fèi)之間的“無縫關(guān)聯(lián)”，在缺乏監(jiān)管的情況下，依靠醫(yī)護(hù)人員的自覺和職業(yè)道德完成計(jì)費(fèi)，難免出現(xiàn)多計(jì)費(fèi)、少計(jì)費(fèi)、冒計(jì)費(fèi)和串計(jì)費(fèi)等情況。(2)滋生不正之風(fēng)。高值耗材價(jià)值昂貴，在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動下，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員可能與供應(yīng)商串通，會產(chǎn)生過度醫(yī)療和拿藥械回扣的不法行為。(3)產(chǎn)生安全隱患。醫(yī)護(hù)人員與供應(yīng)商直接建立采供關(guān)系，難以履行質(zhì)量驗(yàn)收、防感控制環(huán)節(jié)，產(chǎn)生患者安全隱患。(4)影響處理醫(yī)療糾紛的及時(shí)性和有效性，目前大部分醫(yī)院尚未實(shí)現(xiàn)對高值耗材的電子化登記,使得耗材信息和使用記錄分散在不同的醫(yī)療文書或資料檔案中,若發(fā)生醫(yī)患糾紛,責(zé)任追溯有困難。

針對高值耗材在流通和使用中存在的種種問題，若僅從加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)、健全規(guī)章制度、完善方法手段上尋找解決辦法,是力不從心的。即使有少數(shù)醫(yī)院通過引入高值耗材條形碼管理系統(tǒng)仍無法獲得滿意的解決方案?？梢?，我們必須清楚地認(rèn)識到醫(yī)院現(xiàn)有的高值耗材供應(yīng)和使用管理模式不能滿足要求，亟需構(gòu)建新的管理機(jī)制及設(shè)計(jì)新的流程體系。

2 管理模式

資料顯示，醫(yī)院的高值耗材有95%以上是在麻醉科/外科手術(shù)室以及介入手術(shù)室等通過手術(shù)使用的。在這些手術(shù)平臺部門建立高值耗材供應(yīng)分庫房，向全部手術(shù)提供耗材供給，并承擔(dān)對高值耗材的審核、入庫、出庫、使用、核銷、毀形等工作任務(wù)，將實(shí)質(zhì)性改變管理模式。首先，各臨床科室手術(shù)醫(yī)生沒必要也不能自帶耗材進(jìn)入手術(shù)室，切斷了供應(yīng)商與手術(shù)醫(yī)生的直接聯(lián)系；其次，改變了以往高值耗材先使用后入庫的做法，完善了財(cái)務(wù)手續(xù)；最后，確保了各種行風(fēng)和行政監(jiān)管，保障了醫(yī)療安全和患者權(quán)益[3]。

高值耗材分庫房管理模式，面向優(yōu)化高值耗材的供應(yīng)流程、規(guī)范使用行為、完善質(zhì)量及院感監(jiān)控、杜絕腐敗漏洞的目標(biāo)，且可以準(zhǔn)確定位分庫房的部門職能。高值耗材分庫房管理模式嚴(yán)格劃清分庫房主管人員、手術(shù)室巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及耗材供應(yīng)廠商的分工和責(zé)任，理順各方的協(xié)作關(guān)系。同時(shí)借助信息化手段，可構(gòu)建醫(yī)用高值耗材流通規(guī)范，以及確保安全快捷供應(yīng)和有效管理相結(jié)合的長效機(jī)制[4]。

(1)行政隸屬和業(yè)務(wù)運(yùn)行原則。高值耗材分庫房行政上應(yīng)脫離臨床科室，隸屬醫(yī)院器材管理部門，應(yīng)具有獨(dú)立的業(yè)務(wù)運(yùn)行權(quán)利，并具有一定的管理職能。

(2)承擔(dān)服務(wù)和管理職能。高值耗材分庫房管理的運(yùn)行目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)對高值耗材的統(tǒng)一管理、安全使用、專業(yè)服務(wù)、支出透明，并建立耗材來源合規(guī)、驗(yàn)收程序嚴(yán)格、感控措施到位、使用計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確的工作秩序。同時(shí)，設(shè)置專職崗位對高值耗材的來源、流通、核對、使用和收費(fèi)等進(jìn)行操作，最終實(shí)現(xiàn)高值耗材申領(lǐng)有序、登記準(zhǔn)確、發(fā)放及時(shí)、去向明確的專業(yè)化物資供應(yīng)保障和綜合管理體系[5]。

3 流程設(shè)計(jì)

3.1 庫房管理流程

(1)耗材來源。耗材分庫房是以醫(yī)院耗材中心庫的分支庫房形式存在的，因此分庫房使用的所有耗材均來源于中心庫。分庫房管理人員以報(bào)告清單的形式向中心庫提出申請，中心庫房按需向分庫房轉(zhuǎn)撥耗材。

(2)耗材驗(yàn)收和入庫。耗材的驗(yàn)收可以由中心庫保管員按規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收，也可以由分庫房庫管人員驗(yàn)收，質(zhì)量驗(yàn)收合格的耗材方可進(jìn)入分庫房儲存和使用。為加快資金周轉(zhuǎn)，對沒有必要長期儲備的高值耗材，分庫房可以“零庫存”管理。但必須強(qiáng)調(diào)的是，耗材的采購、驗(yàn)收和入庫工作須由分庫房工作人員完成，切斷臨床醫(yī)生與耗材廠商間的直接采供關(guān)系。

(3)出庫。分庫房根據(jù)臨床醫(yī)療的實(shí)際需求，須向手術(shù)提供全部需求的耗材，耗材一經(jīng)使用即進(jìn)行賬務(wù)處理，并完成耗材出庫。手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室均不允許擅自攜帶任何醫(yī)用耗材。

3.2 臨床支持服務(wù)流程

(1)耗材使用申請。臨床科室在手術(shù)前24小時(shí)，由專人向耗材分庫房提交備用耗材備用報(bào)告清單。

(2)耗材備庫。分庫房工作人員根據(jù)耗材備用報(bào)告清單，在手術(shù)前備齊所需耗材。特殊要求或分庫房無備庫的高值耗材，分庫房工作人員通知供貨廠商按時(shí)送貨。備用耗材因故不能按時(shí)準(zhǔn)備到位時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知使用科室及手術(shù)部門，以便做出調(diào)整。

(3)耗材使用消耗。手術(shù)前，分庫房工作人員與手術(shù)巡回護(hù)士按耗材備用報(bào)告清單清點(diǎn)并交接耗材實(shí)物，雙方簽字認(rèn)可，各留存清單一份，以便核對。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)巡回護(hù)士將術(shù)中未使用的耗材退回到分庫房，填寫備用高值耗材退貨清單，雙方簽字認(rèn)可并完成交接手續(xù)。

(4)耗材出庫。對于在手術(shù)中已經(jīng)使用的高值耗材，由手術(shù)巡回護(hù)士填寫完整的植入性耗材、高值耗材使用報(bào)告單，分庫房工作人員根據(jù)耗材實(shí)際使用情況進(jìn)行賬務(wù)處理，即完成可計(jì)費(fèi)耗材的記費(fèi)及不可收費(fèi)耗材的減庫處理。高值耗材分庫管理流程見圖1。

圖1 高值耗材分庫房管理流程圖

4 小結(jié)

陜西省人民醫(yī)院2012年啟用分庫房模式對高值耗材進(jìn)行管理，取得了良好的效果。在建立分庫房以前，醫(yī)院手術(shù)全年高值耗材消耗總量為9 000萬元，高值耗材的計(jì)費(fèi)差錯(包括漏記費(fèi)、串記費(fèi)、多記費(fèi)等)率為17.5%。2012年醫(yī)院正式啟用分庫房模式管理后，醫(yī)院手術(shù)高值耗材的漏費(fèi)、多記費(fèi)、串記費(fèi)及損耗的統(tǒng)計(jì)數(shù)字降為0.026%。2012年-2015年，在上級主管單位的收費(fèi)專項(xiàng)檢查活動中，醫(yī)院高值耗材記費(fèi)合格率均為100%。

應(yīng)用分庫房模式管理醫(yī)療高值耗材是醫(yī)院醫(yī)用精細(xì)化管理的有益探索。實(shí)踐證明，新機(jī)制的建立對提高醫(yī)院高值耗材管理水平發(fā)揮了極為重要的作用，從根本上遏制了高值耗材重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)、套收費(fèi)等亂象，杜絕了醫(yī)院高值耗材采購?fù)緩诫S意、不合理外流、一次性耗材重復(fù)使用等問題，尤其阻斷了醫(yī)護(hù)人員與供應(yīng)商之間的直接接觸，對糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)發(fā)揮了積極作用。

[1] 張 淼,王學(xué)軍.醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(6):72-75.

[2] 曹少平,印春光,趙振英.植入性醫(yī)療器械信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械雜志,2013,(2):146-149.

[3] 衛(wèi)生部，國務(wù)院糾風(fēng)辦，國家發(fā)改委，等.衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2012]86 號 高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范( 試行)[S].2012.

[4] 李帥帥,施 安,張恩科,等.編碼技術(shù)及其應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(2):67-68.

[5] 中華人民共和國國務(wù)院.國務(wù)院第650號令 醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例[S].2014.

修回日期：2016-04-05

責(zé)任編輯：姚 濤

Management Mode of High Value Consumable Sub Warehouse

HAN Yufeng,LI Shuaishuai,CHEN Shihu,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):78-80

As for the medical risks existing in the current management of high value consumables, new management solutions were provided for the circulation and using of high value medical consumables, which included building a new management mechanism and designing a new service operation system, studying the necessity and feasibility of sub warehouse management mode.

High Value Consumables;Sub Warehouse;Management

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.24

陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計(jì)劃，重大產(chǎn)品群，醫(yī)用耗材鏈路管理規(guī)范研究與全

2016-03-04

流程信息系統(tǒng)開發(fā)，批準(zhǔn)編號2012KTCQ03-06

韓宇楓 李帥帥 陳世虎 高敬龍

陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

韓宇楓：陜西省人民醫(yī)院新生兒科護(hù)士長

E-mail：32958781@qq.com