◆劉曉梅 馬運(yùn)苗 王曉娟 張玉蓮

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三甲醫(yī)院急診科護(hù)士核心能力影響因素研究*

◆劉曉梅 馬運(yùn)苗 王曉娟 張玉蓮*

目的 研究西安市三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士核心能力狀況及影響因素,為改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供參考。方法 采用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表，選取西安市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院331名急診科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 急診科護(hù)士核心能力總分170.39±25.07，其中經(jīng)過(guò)百分比轉(zhuǎn)化后專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力維度得分最高，評(píng)判性思維/科研能力維度得分最低。結(jié)論 西安市三級(jí)甲等醫(yī)院急診科專(zhuān)科護(hù)士核心能力處于中等水平，行政職務(wù)、工作年限、用工性質(zhì)為其主要影響因素。

急診科護(hù)士；核心能力；影響因素

First-author's address Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi’an,Shaanxi,710068, China

核心能力這一概念首次由Prahalad和 Hamel提出，運(yùn)用于企業(yè)中，又被稱(chēng)為核心競(jìng)爭(zhēng)力[1]。而護(hù)士的核心能力于20世紀(jì)60年代在美國(guó)護(hù)理行業(yè)出現(xiàn)，20世紀(jì)90年代中期引入中國(guó)漸漸運(yùn)用到醫(yī)院日常管理中[2]。我國(guó)對(duì)急診科護(hù)士核心能力的研究較少。急診科護(hù)士以女性居多，其核心能力直接影響到護(hù)理質(zhì)量與安全。為此，本研究對(duì)急診科護(hù)士核心能力狀況進(jìn)行描述，分析影響核心能力的相關(guān)因素，為護(hù)理管理者采取相應(yīng)的對(duì)策，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

殊不知地平類(lèi)降壓藥有明顯的擴(kuò)血管作用，長(zhǎng)期服用可使人體微循環(huán)動(dòng)脈和靜脈壓力差升高，久而久之，多余的液體被“擠壓”到組織間隙中，特別是人體低垂部位（腳踝等）而形成外周水腫。這類(lèi)水腫會(huì)出現(xiàn)“早輕晚重”的特點(diǎn)。為此，我給劉大姐調(diào)了降壓藥，減少了鈣拮抗作用的降壓藥的劑量，加上了沙坦類(lèi)藥物，很快她的水腫就明顯減輕了。

在安全接入管理方面，系統(tǒng)可以通過(guò)監(jiān)聽(tīng)和主動(dòng)探測(cè)等方式檢測(cè)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中所有在線(xiàn)的主機(jī)，來(lái)判別當(dāng)前在線(xiàn)的主機(jī)是否為可信任主機(jī)，若探測(cè)到非法的可疑主機(jī)，則可以阻止其訪(fǎng)問(wèn)任何網(wǎng)絡(luò)資源，防止非法主機(jī)對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行攻擊或竊密。在網(wǎng)絡(luò)安全平臺(tái)的設(shè)計(jì)上可以通過(guò)設(shè)置防火墻系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)的隔離防護(hù)。對(duì)遠(yuǎn)程辦公的人員則可提供IPSec VPN接入，確保數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中的安全，實(shí)現(xiàn)用戶(hù)對(duì)服務(wù)器系統(tǒng)的受控訪(fǎng)問(wèn)。同時(shí)也可采用入侵檢測(cè)設(shè)備，作為防火墻的功能互補(bǔ)，用于提供對(duì)監(jiān)控網(wǎng)段的攻擊的實(shí)時(shí)報(bào)警與響應(yīng)。

2.6 不同用工性質(zhì)護(hù)士核心能力狀況得分比較

2.2 急診科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀

(1)一般資料調(diào)查表 。內(nèi)容包括急診科護(hù)士年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱(chēng)、職務(wù)、教育程度、編制、層級(jí)護(hù)士、是否公開(kāi)發(fā)表過(guò)文章等。(2)中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses，CIRN)。采用劉明[3]編制的核心能力量表。該量表包括7個(gè)維度，58個(gè)條目。7個(gè)維度分別是評(píng)判性思維/科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力、倫理/法律實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力、教育/咨詢(xún)能力等。CIRN采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，每個(gè)條目的評(píng)分范圍是0～4分，(0=完全沒(méi)有能力，4=很有能力)<2 分(或總分<116 分)為低能力，≥2 分而<3 分(或總分 116～173 分之間)為中等水平能力；≥3 分(或總分 174～232 分之間)為高能力?？偡譃楦鳁l目分?jǐn)?shù)之和，總分越高，表示護(hù)士具有較高且全面的核心能力。如果在單個(gè)維度的得分較高，說(shuō)明該護(hù)士在相應(yīng)維度上具有較高的能力。該量表總體Cronbach'sα系數(shù)為0.89，各維Cronbach'sα系數(shù)的范圍分布在0.791～0.860，效標(biāo)效度r=0.44(P<0.05)，兩周間隔重測(cè)信度Pearsons r為0.83。說(shuō)明量表內(nèi)部一致性較好，信度較高。

2.3 不同年齡護(hù)士核心能力狀況得分比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 EpidData 3.0 統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比的形式表示，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。將急診科護(hù)士核心能力總分及7個(gè)維度得分按照人口社會(huì)學(xué)資料分組，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析。

2.1 人口社會(huì)學(xué)資料(見(jiàn)表1)

2 結(jié)果與分析

根據(jù)B2層、B5、BA7統(tǒng)計(jì)砂層厚度，取目前中深層地下水位最大降深10.5 m、深層水位最大降深32 m，計(jì)算砂層最終沉降量如下，見(jiàn)表2。

三是管理不足。據(jù)全國(guó)21個(gè)省區(qū)市調(diào)查表明，96%的醫(yī)院認(rèn)為管理需要相關(guān)培訓(xùn)，卻僅有28%的管理者接受過(guò)短期專(zhuān)業(yè)崗位培訓(xùn)，53%所掌握的管理知識(shí)來(lái)源于平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)積累。華西醫(yī)院當(dāng)年情況基本相似，院黨委認(rèn)為，管理是一門(mén)科學(xué)，管理者專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的提升是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，但在宏觀層面，關(guān)注職業(yè)生涯發(fā)展的體制、機(jī)制和頂層設(shè)計(jì)不足。

1.2 研究方法

除倫理/法律實(shí)踐能力維度外，不同工作年限急診科護(hù)士核心能力總分及其他各維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。工作年限>20年護(hù)士核心能力總分及各維度得分低于16年～20年的護(hù)士，工作16年～20年的護(hù)士核心能力總分及各維度得分最高。

從表2可以看出，急診科護(hù)士核心能力總分170.39±25.07，急診科護(hù)士核心能力處于中等水平。經(jīng)過(guò)百分比轉(zhuǎn)換后，各維度得分從低到高進(jìn)行排序依次為：評(píng)判性思維/科研能力、教育/咨詢(xún)能力、臨床護(hù)理能力、人際關(guān)系能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理/法律實(shí)踐能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力等。

表1 研究對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)資料

表2 護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

采用問(wèn)卷調(diào)查法，在發(fā)放問(wèn)卷之前，對(duì)發(fā)放人員進(jìn)行培訓(xùn)，并向急診科護(hù)士說(shuō)明研究目的和注意事項(xiàng)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回。

不同年齡急診科護(hù)士核心能力總分及臨床護(hù)理、人際關(guān)系維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！?0歲組的護(hù)士核心能力總分及各維度得分高于<30歲組的護(hù)士。

2.4 不同工作年限護(hù)士核心能力狀況得分比較

在發(fā)動(dòng)機(jī)和變速器設(shè)計(jì)過(guò)程中，摩擦力的最小化和降低噪聲尤為重要。這些要求與相應(yīng)功能表面的表面質(zhì)量有直接的聯(lián)系，也是磨削工藝的最終結(jié)果。只有采用高精密的磨削工具，高質(zhì)量要求的功能性表面在加工工藝的最后一個(gè)加工工序才能完成。硬齒面精密加工，采用展成法磨齒、珩齒、成形磨齒和錐齒輪磨削等工藝。在大批量生產(chǎn)小模數(shù)齒輪時(shí)，展成法磨齒和珩齒是應(yīng)用最廣泛的兩種工藝。而且這兩種工藝都可以根據(jù)不同的應(yīng)用要求，選擇不同性能等級(jí)的磨削工具。通過(guò)采用含有細(xì)粒度砂輪和彈性?huà)伖廨喌慕M合磨削工具，可以獲得Rz<1?μm，且提高Rmr值的高質(zhì)量表面。

國(guó)際移動(dòng)通信衛(wèi)星系統(tǒng)(Inmarsat)的第4代衛(wèi)星(I-4)可提供FBB(FleetBroadband)業(yè)務(wù)，其中速度最快的FBB 500船站帶寬可達(dá)432 Kbit/s。根據(jù)最新有關(guān)Inmarsat FBB加入GMDSS系統(tǒng)的評(píng)估報(bào)告NCSR 5-14-1顯示，經(jīng)過(guò)國(guó)際海事衛(wèi)星組織(International Maritime Sateline Organization,IMSO)的技術(shù)與運(yùn)行評(píng)估，Inmarsat FBB已經(jīng)完全滿(mǎn)足A.1001(25)的要求，這預(yù)示著2020年FBB船站加入GMDSS服務(wù)中的原計(jì)劃將可能實(shí)現(xiàn)。

2.5 不同職務(wù)護(hù)士核心能力狀況得分比較

不同職務(wù)急診科護(hù)士核心能力總分及各維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。帶教老師/護(hù)士長(zhǎng)各維度得分均高于護(hù)士。

本研究采取便利抽樣法，選取 2016年1月-4月西安市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院331名急診科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；(2)從事急診科護(hù)理工作1年以上；(3)知情同意且自愿參加本研究者。

不同用工性質(zhì)急診科護(hù)士核心能力總分及其它各維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

化合物 3B01：質(zhì)譜 ESI／MS（negative mode），m／z 228，［M－H］－。 1H NMR（500 MHz，CDCl3，TMS），δ為7.78（d，J＝7.5 Hz，2H），7.40～7.49（m，3H），7.29～7.30（m，2H），7.01 （t，J＝8.5 Hz，2H），6.73（br.s，1H，NH），4.58（d，J＝6.0 Hz，2H）。

表3 不同用工性質(zhì)護(hù)士核心能力狀況得分比較

3 討論

職務(wù)是影響急診科護(hù)士核心能力的主要因素。帶教老師/護(hù)士長(zhǎng)一組的核心能力總分及各維度得分顯著高于護(hù)士組。原因在于，帶教老師/護(hù)士長(zhǎng)組作為臨床管理者，集多種角色于一身，外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修機(jī)會(huì)較多，具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力、領(lǐng)導(dǎo)力和創(chuàng)新力。為此，醫(yī)院要努力提供護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)的平臺(tái)。

工作年限是急診科護(hù)士核心能力的重要影響因素。表2顯示，6年～10年和大于20年工作年限的護(hù)士在不同維度上差異有顯著性意義。急診科護(hù)士評(píng)判性思維/科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、倫理/法律實(shí)踐能力維度在工作年限≤5年和大于20年差異有意義。工作年限小于5年的年輕護(hù)士，學(xué)歷低，專(zhuān)業(yè)理論與技術(shù)操作不熟練，與醫(yī)生的術(shù)中配合處于磨合期。此外，急診科工作量和強(qiáng)度大，身體常處于疲勞狀態(tài)，易出現(xiàn)焦慮，影響自身學(xué)習(xí)的積極性。這與Hasson Dan[4]發(fā)現(xiàn)的在護(hù)生與護(hù)士的轉(zhuǎn)化期自身健康水平下降有關(guān)相一致。工作年限大于20年的護(hù)士在患者病情觀察和應(yīng)對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的緊急情況方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，可以擔(dān)任專(zhuān)科組長(zhǎng)并承擔(dān)了一定的帶教工作，科研能力較強(qiáng)。本研究顯示，工作年限16年～20年的護(hù)士核心能力總分及各維度得分最高，之后隨著工作年限的增長(zhǎng)，其核心能力處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。這就提示，護(hù)理管理者要采用層級(jí)管理制度，對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施層級(jí)式核心能力培訓(xùn)，提高急診科護(hù)士核心能力[5-6]。對(duì)高年資護(hù)士要提升其自我價(jià)值感，給予臨床教學(xué)、科研工作，使之核心能力處于穩(wěn)定狀態(tài)，還要適時(shí)重新評(píng)估核心能力。

臨時(shí)編制和合同編制護(hù)士核心能力總分和各維度得分均低于正式編制的護(hù)士。主要原因在于編外護(hù)士學(xué)歷和職稱(chēng)級(jí)別低，工資福利待遇較差，缺乏工作穩(wěn)定感、公平感、社會(huì)認(rèn)同感，繼續(xù)教育機(jī)會(huì)少，發(fā)表學(xué)術(shù)論文少[7]。其核心能力水平有差異，可能與薪資待遇、工作環(huán)境、人際關(guān)系等方面有所不同有關(guān)[8]。

急診科護(hù)士核心能力受到個(gè)人、社會(huì)、醫(yī)院的的共同作用，尤其受職務(wù)、工作年限、用工性質(zhì)的影響較大。這提示在今后的研究中考慮護(hù)士的個(gè)體差異，護(hù)理管理者要采取針對(duì)性的干預(yù)措施提高護(hù)士的核心能力。

急診科護(hù)士文化程度偏低，這與美國(guó)護(hù)理教育要求以本科學(xué)歷作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的準(zhǔn)入要求有一定差距[9]。急診科護(hù)士的受教育水平在一定程度上反映思維能力，對(duì)護(hù)士自身的核心能力狀況具有重要影響。Raholm Maj-Britt等[10]認(rèn)為護(hù)理服務(wù)逐步走向?qū)I(yè)化，要求護(hù)理團(tuán)隊(duì)建立在高學(xué)歷人才的基礎(chǔ)之上。因此，急診科護(hù)士應(yīng)通過(guò)自學(xué)、繼續(xù)教育或參加培訓(xùn)等來(lái)提高文化程度。

本研究發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士核心能力得分排第1位的是專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力。原因在于急診科工作量大，工作強(qiáng)度大，大部分時(shí)間用于搶救病人，護(hù)士需要不斷更新專(zhuān)業(yè)技能。評(píng)判性思維/科研能力是急診科護(hù)士最欠缺的?？赡芘c我國(guó)整體護(hù)理行業(yè)學(xué)歷低造成科研水平低有關(guān)。有調(diào)查顯示[11]，18.9% 的護(hù)士從事科研是為了申報(bào)科研成果和總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，55.73%是為了晉升職稱(chēng)。這說(shuō)明科研參與的動(dòng)機(jī)直接影響護(hù)理科研的發(fā)展。目前，盡管?chē)?guó)內(nèi)高學(xué)歷教育力度在擴(kuò)大，但在臨床上沒(méi)有統(tǒng)一評(píng)判性思維指導(dǎo)，急診科仍沿用傳統(tǒng)的思維模式分析問(wèn)題，因而也影響教育/咨詢(xún)能力的提高[12]。

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通信作者：

張玉蓮：陜西省人民醫(yī)院院辦主任

E-mail： zhangyulian03@163.com

修回日期：2016-06-01

責(zé)任編輯：張盼盼

Core Competency and Influencing Factors among Nurses in Emergency Department in Grade-3 A Hospital

LIU Xiaomei,MA Yunmiao,WANG Xiaojuan,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):64-67

ObjectiveTo investigate core competencies and influencing factors among nurses in Emergency Department in grade-3A hospitals in Xi’an, and to provide reference for improving the quality of nursing service.MethodA total of 331 nurses in Emergency Department in grade-3A hospitals in Xi’an were include for questionnaire by Chinese registered nurses core competence scale.ResultThe total score of the core competence among nurses was 170.3925.07. After percentage transformation, the highest score was professional development ability dimension, and the lowest score was critical thinking and research capacity dimension.ConclusionThe core competency of nurses in Emergency Department in grade-3A hospitals in Xi’an was at the middle level, and its main influencing factors included administrative duties, work experience, and nature of employment.

Nurses in Emergency Department; Core Competencies; Influencing Factors

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.19

國(guó)家臨床護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號(hào))；陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)

張玉蓮

2016-05-06

目 (2012KRM31)

劉曉梅 馬運(yùn)苗 王曉娟 張玉蓮*

陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068