◆李 健 黃明剛 張 艷 王春全 劉 軍 徐大蒙 張璐珍

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膠片-報(bào)告管理系統(tǒng)應(yīng)用的可行性研究

◆李 健 黃明剛 張 艷 王春全 劉 軍 徐大蒙 張璐珍

目的 探討放射科在PACS/RIS 系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，優(yōu)化患者的檢查流程，應(yīng)用膠片—報(bào)告管理系統(tǒng)的可行性及必要性。方法 對(duì)應(yīng)用膠片—報(bào)告管理系統(tǒng)前后科室醫(yī)療成本、患者滿意度等進(jìn)行比較。結(jié)果 患者檢查結(jié)果索取時(shí)間由2013年9月份的平均6.5小時(shí)縮短至2小時(shí)；患者對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)的投訴由2將至0；患者對(duì)放射科的滿意度由原來(lái)的91.12%提高到98.69%。結(jié)論 放射科膠片—報(bào)告管理系統(tǒng)在節(jié)約醫(yī)療成本、提高檢查效率、改善患者就醫(yī)滿意度等方面發(fā)揮了重要的作用，值得推廣。

PACS/RIS 系統(tǒng)；膠片—報(bào)告管理；集中打??；DICOM；電子膠片

First-author's address Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi’an,Shannxi,710068, China

醫(yī)院患者就診量逐年增加，臨床影像檢查需求也在不斷增長(zhǎng)[1]。在PACS(Picture Archiving and Communication Systems)和 RIS (Radiology Information Systems)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，醫(yī)生直接通過(guò)PACS進(jìn)行無(wú)膠片閱片和報(bào)告書(shū)寫(xiě)，極大地縮短了報(bào)告發(fā)放時(shí)間，放射科工作流程得到了極大改善。雖然無(wú)膠片化流程管理是發(fā)展趨勢(shì)，但膠片作為傳統(tǒng)的圖像載體，具有攜帶方便，觀看直接的特點(diǎn)，同時(shí)也是防止醫(yī)患糾紛的重要憑證。目前，仍由工作人員手工完成打印，存在一定弊端[2-4]。如何提升放射科檢查結(jié)果發(fā)放的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，改善現(xiàn)有的膠片—報(bào)告發(fā)放模式，成為放射科流程優(yōu)化的重點(diǎn)。陜西省人民醫(yī)院2014年3月引進(jìn)了膠片-報(bào)告管理系統(tǒng)，通過(guò)兩年的實(shí)踐，取得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益?，F(xiàn)將放射科應(yīng)用膠片—報(bào)告管理系統(tǒng)的可行性研究如下。

1 系統(tǒng)原理及使用方法

放射科膠片—報(bào)告管理系統(tǒng)必須建立在PACS 和RIS的基礎(chǔ)上，基于DICOM標(biāo)準(zhǔn)，患者繳費(fèi)并登記后，分別獲得兩個(gè)帶有姓名、性別、年齡ID號(hào)和檢查號(hào)的條形碼。一個(gè)是申請(qǐng)單的條形碼；一個(gè)是索取檢查結(jié)果的條形碼。患者持申請(qǐng)單去做檢查，檢查結(jié)束后2個(gè)小時(shí)持另一條形碼到管理系統(tǒng)的終端自助打印檢查結(jié)果，完成檢查。

本系統(tǒng)的工作原理是，根據(jù)放射科的業(yè)務(wù)流程，依據(jù)DICOM標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，通過(guò)計(jì)算機(jī)的智能管理，實(shí)現(xiàn)患者按需打印，見(jiàn)圖1。

實(shí)現(xiàn)膠片—報(bào)告管理系統(tǒng)自助打印的方法是：首先，放射科醫(yī)生在讀片時(shí)從大量原始影像中，選擇有重要意義的一幀或多幀影像，即關(guān)鍵影像(Key Image)，對(duì)興趣區(qū)域進(jìn)行放大、測(cè)量、重建和注釋等后處理標(biāo)記，生成GSPS對(duì)象(GraySeale Soflcopy Presentation State)。通過(guò)PACS影像處理軟件，將關(guān)鍵影像與其對(duì)應(yīng)GSPS對(duì)象進(jìn)行關(guān)聯(lián)，發(fā)送到PACS存檔服務(wù)器存檔和管理，方便檢查醫(yī)生、診斷醫(yī)生和臨床醫(yī)生共享關(guān)鍵影像信息。其次，在此基礎(chǔ)上，建立“DICOM虛擬打印機(jī)”。檢查技師在影像設(shè)備端(包括操控臺(tái)、副控臺(tái)或后處理工作站)或在PACS/RIS上排版、打印膠片，并不直接從激光相機(jī)中輸出膠片，而是打印到一臺(tái)”DICOM虛擬打印機(jī)”，由它臨時(shí)緩存起來(lái)，等到真正需要時(shí)，患者掃描條形碼，再將打印指令發(fā)送到真正的膠片打印機(jī)上，見(jiàn)圖2。

在膠片的管理系統(tǒng)中，分解和處理由設(shè)備傳來(lái)的膠片信息，同時(shí)，系統(tǒng)內(nèi)部將增加激光相機(jī)特定的參數(shù)和內(nèi)部匹配信息，共同生成有效的打印命令，實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)控制下的膠片和報(bào)告的自動(dòng)化匹配和核對(duì)，使傳統(tǒng)模式下因人工操作而引起的膠片、報(bào)告發(fā)錯(cuò)的情況基本杜絕。最終打印機(jī)執(zhí)行打印，打印機(jī)同時(shí)給出語(yǔ)音、文字提示，以免患者或家屬拿錯(cuò)、少拿膠片。

2 效果分析

該院放射科自2013 年3 月使用該系統(tǒng)后，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益獲得雙贏。如表1所示。

(1)取消了人工核對(duì)膠片、報(bào)告的裝袋及檢查結(jié)果的發(fā)放工作。醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致患者投訴由2次率降為0。裁員4人，按照當(dāng)時(shí)本地的最低工資標(biāo)準(zhǔn)3 000元/人計(jì)算，就裁員一項(xiàng)為我們節(jié)約大約12 000元。(2)2013年9月，CT室總共打印膠片13 518張，打印出來(lái)未取的膠片1 872張，廢片率占約13.85%。每張按照15元計(jì)算，膠片損耗約28 080元；2015年9月，CT室總共向該管理系統(tǒng)發(fā)送電子膠片13 812張，實(shí)際打印膠片13 812張。(3)極大地縮短了病人索取檢查結(jié)果的時(shí)間。患者取檢查結(jié)果時(shí)間由原來(lái)的6.5個(gè)小時(shí)左右縮短至2個(gè)小時(shí)左右。(4)臨床醫(yī)生和患者的滿意度由原來(lái)的91.12%提高到98.69%。

圖1 膠片/報(bào)告打印管理系統(tǒng)

圖2 DICOM膠片打印曲線

表1 應(yīng)用醫(yī)用膠片—報(bào)告管理系統(tǒng)前后兩個(gè)月對(duì)照表

3 討論

通過(guò)分析醫(yī)院放射科應(yīng)用膠片—報(bào)告管理系統(tǒng)前后1個(gè)月的數(shù)據(jù)來(lái)看，主要應(yīng)用效果如下：首先，裁員增效，提高了工作效率。一方面取消了放射科膠片歸檔及發(fā)放的環(huán)節(jié)，上機(jī)技術(shù)員和診斷醫(yī)生都能從繁瑣的膠片處理工作中解放出來(lái)，掃描技術(shù)員掃描速度加快，縮短了患者的檢查時(shí)間；診斷醫(yī)生能夠集中精力編審報(bào)告，患者索取檢查結(jié)果的時(shí)間縮短；另一方面，技術(shù)員排版打片出現(xiàn)人為錯(cuò)誤時(shí)，只需將打錯(cuò)的“電子膠片”從集中打印服務(wù)器中刪除，不消耗實(shí)際膠片；對(duì)于有些患者因丟失或其它原因需要補(bǔ)打膠片時(shí)可以隨時(shí)打印。對(duì)于受檢者未領(lǐng)取的檢查結(jié)果，只以電子形式保存于服務(wù)器，避免了無(wú)效的膠片消耗，節(jié)省了膠片的支出成本。在進(jìn)行膠片打印質(zhì)控管理時(shí), 被保存的膠片打印參數(shù)信息為質(zhì)控管理提供了定量數(shù)據(jù)參考。管理系統(tǒng)還為醫(yī)院在必要時(shí)還原膠片，有利于醫(yī)療舉證，可實(shí)現(xiàn)不同途徑的雙備份，獲得更可靠的數(shù)據(jù)安全。其次，縮短了患者索取檢查結(jié)果的時(shí)間，為患者贏得了寶貴的治療時(shí)機(jī)?；颊吣茉跈z查完2個(gè)多小時(shí)在自助打印機(jī)上憑條碼隨時(shí)提取膠片和報(bào)告，無(wú)需護(hù)士、技師和醫(yī)生的參與。同時(shí)，患者取片時(shí)間分布更均勻，患者排隊(duì)取片情況得到有效改善，提升了患者檢查的滿意度。

膠片作為傳統(tǒng)的圖像載體，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)仍不可替代[5]。本系統(tǒng)從放射科的實(shí)際業(yè)務(wù)出發(fā)，提供了良好的解決方案。(1) 業(yè)務(wù)管理。將放射科傳統(tǒng)的流程，由專人將患者的報(bào)告和膠片整理裝袋及發(fā)放的模式改變成由管理系統(tǒng)完成，裁員減耗，減少差錯(cuò)，提高工作效率。(2) 打印管理。放射科醫(yī)生閱片、簽發(fā)報(bào)告和技術(shù)員打印的膠片，統(tǒng)一由系統(tǒng)管理和記錄，自動(dòng)歸檔，最后患者在膠片—報(bào)告管理系統(tǒng)的終端索取檢查結(jié)果。(3) 對(duì)Key Image的管理。PACS存儲(chǔ)的是拍攝的原始圖像，隨著成像設(shè)備的高精密，如何在成百上千的圖像中找到重點(diǎn)，膠片上的圖像將是唯一的捷徑。數(shù)字化膠片管理信息系統(tǒng)需要放射科醫(yī)技人員能標(biāo)注關(guān)鍵影像，并且虛擬打印到電子膠片池中方便臨床醫(yī)生的瀏覽。Key Image的管理將會(huì)記錄、保存打印過(guò)的膠片、報(bào)告。(4) 按需打印。及時(shí)打印，提高效率，節(jié)約成本。

4 回顧與展望

該院放射科膠片—報(bào)告管理系統(tǒng)的應(yīng)用，雖然取得了很好的效果。但就目前來(lái)看，也存在一些問(wèn)題：(1)該系統(tǒng)目前只采用對(duì)電子膠片上的關(guān)鍵字段患者的影像號(hào)(PatientlD)進(jìn)行識(shí)別，并與RIS系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，這樣會(huì)導(dǎo)致技術(shù)員在掃描排好版的膠片時(shí)發(fā)生掃描錯(cuò)誤。針對(duì)此問(wèn)題，技師在排版打印時(shí)一定要專心。(2)在取檢查結(jié)果時(shí)，雖然有語(yǔ)音和文字提示，仍有個(gè)別患者或家屬少拿膠片。針對(duì)此問(wèn)題，進(jìn)行專人講解或文字提示，引導(dǎo)患者或家屬正確索取檢查結(jié)果。(3)自助打印系統(tǒng)服務(wù)器有故障時(shí)造成混亂，為此，設(shè)立了應(yīng)急預(yù)案，以解決突發(fā)事件。

[1] 王 箏，袁慧書(shū)，趙 亮，等.PACS/RIS 在大型綜合醫(yī)院放射科的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備雜志,2011,32(9):48-50.

[2] 孟祥娟，畢雪華，趙 麗，等. 放射科信息系統(tǒng)架構(gòu)中工作流程的設(shè)計(jì)[J].電腦知識(shí)與技術(shù)雜志2010,6(12):3095-3096.

[3] 原衛(wèi)民, 馮衛(wèi)華, 徐文堅(jiān)， 等.PACS/RIS 系統(tǒng)在放射科工作流程優(yōu)化中的作用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(11):1709-1712.

[4] 尹建東，郭啟勇，王曉明，等. 基于DICOM 標(biāo)準(zhǔn)的集中打印系統(tǒng)的研制[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(6):521-524.

[5] 王小冬.DICOM自助膠片打印系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2013,37(5):345-347.

修回日期：2016-03-20

責(zé)任編輯：張盼盼

Feasibility Study of the Application of Film-Reporting Management System

LI Jian,HUANG Minggang,ZHANG Yan,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):37-39

ObjectiveTo explore the feasibility and necessity of the application of film-reporting management system for examination process optimization on the basis of PACS/RIS system in Radiology Department.MethodThe department medical cost and patient satisfaction were compared before and after the application of the system.ResultThe patient examination reporting time decreased from an average of 6.5 hours in September 2013 to two hours. The number of patients’ complaints on medical errors decreased from two to zero. The patient satisfaction on Radiology Department increased from 91.12% to 98.69%.ConclusionThe film-reporting management system in Radiology Department had important effects on saving medical cost, increasing examination efficiency, and improving patient satisfaction, which was worthy of promotion.

PACS/RIS System;Film-Report Management;Centralized Printing;DICOM;Electronic Film

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.11

2016-01-07

李 健 黃明剛 張 艷 王春全 劉 軍 徐大蒙 張璐珍

陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

李 健：陜西省人民醫(yī)院放射科副主任技師

E-mail：lijian2858@163.com