◆柯穎達(dá) 蘇家春 耿道穎 盧 霏

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上海市三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力與倦怠調(diào)查及對策研究

◆柯穎達(dá) 蘇家春*耿道穎 盧 霏

目的 調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的工作壓力源和職業(yè)倦怠情況，為探索建立適合衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)特點的心理援助機制提供依據(jù)。方法 采用醫(yī)務(wù)人員工作壓力源調(diào)查表和MBI-SS量表對1 180名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，并分析壓力源和職業(yè)倦怠的相關(guān)性。結(jié)果 使醫(yī)務(wù)人員最感到壓力的問題依次為外部環(huán)境、工作負(fù)荷和職業(yè)發(fā)展。情感衰竭、去人格化、個人成就感的陽性率分別為76.0%、78.8%和54.2%。7個方面的壓力源分量全部與情感衰竭、去人格化呈正相關(guān)，5個方面的壓力源分量與個人成就感呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員的工作壓力較大，職業(yè)倦怠狀況較為普遍，倦怠程度較高，應(yīng)有針對地建立起具有行業(yè)特色的員工關(guān)愛體系。

職業(yè)壓力；職業(yè)倦??；員工幫助計劃

First-author's address Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai, 200020, China

職業(yè)壓力也稱職業(yè)緊張，是指工作人員在從事某項職業(yè)過程中所感受到的緊張和威脅[1]。職業(yè)倦怠是指個體由于長期處于工作壓力狀態(tài)下而出現(xiàn)的一種身心消耗過度、精力衰竭的綜合癥狀[2]。在歐美一些發(fā)達(dá)國家，與壓力有關(guān)的精神失調(diào)已成為臨床醫(yī)務(wù)人員蔓延較快的職業(yè)病。據(jù)調(diào)查，有25%的醫(yī)師會出現(xiàn)焦慮癥或與壓力有關(guān)的疾病[3]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力與倦怠研究正成為當(dāng)前醫(yī)院管理的一項重要課題。我國在這方面的研究還處于起步階段，工作壓力與倦怠研究對象大部分集中于教師和其他一些處于高危環(huán)境的工作者，尚缺乏對臨床醫(yī)務(wù)人員群體的研究。通過對上海市10家三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力和職業(yè)倦怠現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探索建立適應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)特點的心理援助機制。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方式，抽取上海市10家三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員(其中綜合性醫(yī)院6家，?？漆t(yī)院4家)，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員。共發(fā)放調(diào)查問卷1 200份，收回1 196份，回收率99.67%；剔除不合格問卷16份，最終獲得有效問卷1180份，有效率98.33%。被調(diào)查人員基本情況見表1。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 醫(yī)務(wù)人員工作壓力源調(diào)查表 采用自行編制的醫(yī)務(wù)人員工作壓力源調(diào)查表。該調(diào)查表參考了上海師范大學(xué)編制的臨床醫(yī)生工作壓力源問卷[4]，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)改編。改編后的調(diào)查表由31道題目組成，分別從組織管理因素、職業(yè)興趣因素、工作負(fù)荷因素、職業(yè)發(fā)展因素、人際關(guān)系因素、醫(yī)患關(guān)系因素、外部環(huán)境因素等7個維度對醫(yī)務(wù)人員壓力值進(jìn)行測量。根據(jù)Likert 4點計分法，分?jǐn)?shù)越高，表示壓力值越高。經(jīng)檢驗，其信度效度分別為0.881和0.885。1.2.2 職業(yè)倦怠量表 采用國際上應(yīng)用最為廣泛的MBI-SS量表，該量表包含了3個維度共22道題，分別測量：情感衰竭(Emotional Exhaustion, EE)，去人格化(Depersonalization, DE)和個人成就感(Personal Accomplishment, PA)[5]。本研究采用Likert 7級計分法，情感衰竭和去人格化分值越高表示職業(yè)倦怠感越強，個人成就感分值越低表示職業(yè)倦怠感越強。情感衰竭、去人格化和個人成就感的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.897、0757、0.849。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料用頻數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)務(wù)人員壓力源

結(jié)果顯示，給醫(yī)務(wù)人員造成工作壓力的因素由高到低分別為外部環(huán)境因素、工作負(fù)荷因素、職業(yè)發(fā)展因素、 醫(yī)患關(guān)系因素、組織管理因素、職業(yè)興趣因素、人際關(guān)系因素等。工作壓力均值為2.58±0.40，其中壓力強度超過均值的有3項，分別為外部環(huán)境因素、工作負(fù)荷因素和職業(yè)發(fā)展因素，見表2。

表1 被調(diào)查人員基本情況

表2 醫(yī)務(wù)人員工作壓力7個維度得分均值排序

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠總體狀況

從國外研究結(jié)果來看，被調(diào)查者在情緒衰竭上的得分高于27 則表明情感衰竭程度較高，低于16 則表明情感衰竭的程度比較低，16～27分為中度；被調(diào)查者在去人性化上的得分高于13 則表明其去人格化程度比較嚴(yán)重，低于6 則表明去人性化的程度比較低，6～13分為中度；被調(diào)查者在個人成就感上高于39 則表明其個人成就感比較強，而低于31 則表明其個人成就感比較低，31～39分為中度。根據(jù)國外的標(biāo)準(zhǔn)，對本研究中被調(diào)查對象的職業(yè)倦怠結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果見表3。在1 180份樣本中，情感衰竭陽性率為76.0%，去人格化陽性率為78.8%，個人成就感陽性率為54.2%，見表4。

表3 壓力源量表中得分前10位的壓力源

表4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠值及各維度人員結(jié)構(gòu)

將本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠分值與國外Maslach常模[6]作t檢驗。結(jié)果顯示，情感衰竭和去人格化的均值較Maslach常模高，而去個人成就感的均值較Maslach常模低，3項分值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠程度顯著高于Maslach常模，見表5。

7個方面的工作壓力全部與職業(yè)倦怠的情感衰竭維度、去人格化維度呈顯著的正相關(guān)。有5個方面的工作壓力與職業(yè)倦怠的個人成就感維度呈顯著的負(fù)相關(guān)，分別為組織管理因素、職業(yè)興趣因素、職業(yè)發(fā)展因素、人際關(guān)系因素、醫(yī)患關(guān)系因素，見表6。

表5 職業(yè)倦怠程度與Maslach常模比較

表6 職業(yè)倦怠與壓力源的相關(guān)分析

2.3 職業(yè)倦怠單影響因素

經(jīng)過t檢驗發(fā)現(xiàn)，在情感衰竭、去人格化和個人成就感方面，專科醫(yī)院人員的職業(yè)倦怠程度都顯著高于綜合性醫(yī)院。經(jīng)方差分析和進(jìn)一步LSD(Least-Significant Difference，最小顯著性差異性)兩兩比較結(jié)果顯示，不同年齡段的醫(yī)務(wù)人員在情感衰竭、去人格化和個人成就感方面都具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。在情感衰竭方面，31～50歲人群的職業(yè)倦怠感較強；在去人格化方面，51歲以上人群的職業(yè)倦怠感較強。在個人成就感方面，40歲以下人群的職業(yè)倦怠感較強。不同職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在情感衰竭、去人格化和個人成就感方面差異顯著。在情感衰竭方面，醫(yī)生的倦怠感更強；在去人格化方面，護(hù)士的倦怠感更強；個人成就感方面，醫(yī)技人員的倦怠感更強。不同科室的職工在情感衰竭、去人格化和個人成就感方面均有顯著差異。在情感衰竭方面，兒科、急診/ICU醫(yī)務(wù)人員的倦怠感更強；在去人格化方面，急診/ICU和婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的倦怠感更強；在個人成就感方面，臨床輔助科室和急診/ICU醫(yī)務(wù)人員的倦怠感更強，見表7。

2.4 醫(yī)務(wù)人員自我認(rèn)知和主觀調(diào)適

調(diào)查結(jié)果顯示，盡管79.7%的員工自認(rèn)為可以應(yīng)對壓力，但是仍然有59.9%的員工認(rèn)為壓力比較大或者非常大。90.9%的醫(yī)務(wù)人員會選擇自我調(diào)節(jié)(運動、美食、睡覺等)壓力，77.1%的醫(yī)務(wù)人員會通過找家人、朋友傾訴的方式來調(diào)適壓力，選擇參加單位文體活動、找上級領(lǐng)導(dǎo)或工會尋求幫助或?qū)で髮I(yè)醫(yī)生咨詢的只占10.8%。

表7 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的人口學(xué)差異分析

目前，醫(yī)院對于職工壓力調(diào)適主要采用的方式為開展文體活動、個別談心、組織心理疏導(dǎo)活動和小組座談等，但是醫(yī)務(wù)人員對這些舉措的感受度卻普遍不強。醫(yī)務(wù)人員感受到醫(yī)院通過提供文體活動緩解壓力的占57.2%，通過提供個別談心緩解壓力的占37.4%，通過提供心理疏導(dǎo)活動緩解壓力的占23.4%，通過提供小組座談緩解壓力的占18.0%，而有7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院未采取過任何措施。

3 討論與對策

3.1 臨床醫(yī)務(wù)人員壓力源特征

調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員所面臨的工作壓力較大。首先，就職業(yè)本身而言，醫(yī)務(wù)人員面臨高技術(shù)要求、高強度、高風(fēng)險的工作壓力，尤其是三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員同時肩負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)、科研等多重任務(wù)，常面臨病人多、病種復(fù)雜、病床使用率和周轉(zhuǎn)率高等問題。研究顯示，醫(yī)務(wù)人員長期處于高負(fù)荷的工作狀態(tài)，作息時間不規(guī)律，加班已成為家常便飯。他們還需要隨時處理突發(fā)疾病或應(yīng)對病情變化，機體長期處于高度應(yīng)激狀態(tài)，容易引起緊張、焦慮等情緒。第二，由于目前醫(yī)療保障制度尚不完善，加上社會輿論的片面報道，導(dǎo)致醫(yī)療矛盾激化，醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)，而現(xiàn)有法律法規(guī)難以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。不斷上升的醫(yī)療糾紛發(fā)生率和媒體上多次報道的傷醫(yī)事件，給醫(yī)務(wù)人員造成了巨大的精神壓力。第三，醫(yī)務(wù)人員還面臨著職業(yè)發(fā)展方面的壓力。在現(xiàn)行制度下，醫(yī)務(wù)人員要晉升職稱，必須承擔(dān)科研課題，取得科技成果，發(fā)表一定數(shù)量的論文。因此，除繁忙的工作之外，發(fā)展壓力也顯著增加。

3.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及與工作壓力的關(guān)系

從本次調(diào)查的職業(yè)倦怠程度與Maslach常模比較可以看出，上海三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠顯著高于國外常模。國內(nèi)外研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，員工體驗到的工作環(huán)境或生態(tài)與目標(biāo)期望的“不一致感”會引起他們的倦怠[7]，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員面對繁重工作量與社會不理解、“付出—回報”失衡、對患者“付出—信任”失衡等“不一致感”時，便容易陷入倦怠。

從工作壓力和職業(yè)倦怠的關(guān)系來看，7個方面的工作壓力與職業(yè)倦怠的情感衰竭、去人格化都呈正相關(guān)，說明社會輿論環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)興趣、組織管理、人際關(guān)系等壓力使醫(yī)務(wù)人員面臨相對高資源的消耗，容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)情感衰竭，也容易使醫(yī)務(wù)人員刻意與工作對象保持距離。而影響醫(yī)務(wù)人員個人成就感的壓力源主要是職業(yè)興趣、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系和組織管理因素，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3.3 對策

員工是醫(yī)院的主體，其工作情緒在很大程度上影響著他們的工作效率。研究發(fā)現(xiàn)，情感積極的人更能夠感覺到自我能力、自我決定力和正向的人際關(guān)系力量， 這些感覺又會進(jìn)而提升人們的工作效能、創(chuàng)造力與潛能[8]。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，建立以員工幫助計劃EAP為核心的具有醫(yī)院行業(yè)特色的員工關(guān)愛計劃是當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)重視，并探索實施的有效對策。

3.3.1 員工幫助計劃(EAP)的概念及內(nèi)容 EAP 是英文Employee Assistance Program的縮寫，是組織為員工設(shè)計的一項長期的、系統(tǒng)的援助和福利計劃[9]，是組織進(jìn)行壓力管理的一種有效方法。它已成為衡量組織人性化管理的一項指標(biāo)。盡管目前中外學(xué)者在有關(guān)EAP的內(nèi)容上沒有一致結(jié)論，但是可以看出，其核心內(nèi)容是一致的，即通過向員工提供有益于個人心理和行為健康的各種服務(wù)來達(dá)到提升員工的生活質(zhì)量和工作績效，從而達(dá)到使員工個人和組織都能夠受益的目的。而EAP的具體服務(wù)內(nèi)容則隨組織特性的不同、文化背景的差異以及員工需求的變化而進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

3.3.2 建立以EAP為核心的具有醫(yī)院行業(yè)特色的員工關(guān)愛計劃(HEAP) 針對醫(yī)務(wù)人員的工作屬性和壓力特點，醫(yī)院EAP應(yīng)建立起危機干預(yù)的三級預(yù)防體系，即危機前干預(yù)、危機中干預(yù)和危機后干預(yù)。危機前援助面對的是醫(yī)院所有職工，其目的是減少或消除導(dǎo)致職業(yè)心理壓力和心理問題的因素，建立一個積極的、支持性的工作環(huán)境。危機中援助最重要的是及時性，最好在危機事件發(fā)生后的24～48小時內(nèi)進(jìn)行干預(yù)。對于受情緒或心理問題困擾的員工，醫(yī)院要跟蹤觀察和及時干預(yù)。當(dāng)前大型企業(yè)開展的EAP項目基本委托EAP專業(yè)咨詢公司策劃實施，具有省時省力和專業(yè)化的特點，但費用昂貴，針對性不強。

模和人力資本存量、醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)以及所處的工作外部環(huán)境等多方面因素，結(jié)合EAP理論和員工需求，認(rèn)為醫(yī)院員工關(guān)愛計劃(Hospital-EAP)應(yīng)該采用以醫(yī)院主導(dǎo)為主，適度引入醫(yī)院外EAP專業(yè)人員輔導(dǎo)和干預(yù)的模式。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的HEAP實施團隊，由工會、人力資源部等部門人員組成，負(fù)責(zé)計劃的系統(tǒng)性制定、實施、評價和持續(xù)性改進(jìn)。組織和培養(yǎng)的精神心理專家組建關(guān)愛團隊，在策劃壓力管理和心理援助的相關(guān)講座、培訓(xùn)和活動時，同行更了解行業(yè)壓力、醫(yī)院熱點、職工需求；對共同面臨的心理問題感同身受，更有共鳴，易建立信任感；堅持計劃的整體性和組織性，由零敲碎打向注重以項目結(jié)果為導(dǎo)向的整體評估和實施，使員工的體驗更具獲得感；在具體實施中可以借助社會力量部分參與評估和支持，既保證客觀性又節(jié)約成本，使計劃保持可持續(xù)開展。

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通信作者：

蘇家春：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院工會常務(wù)副主席

E-mail：184623227@qq.com

修回日期：2016-05-28

責(zé)任編輯：張盼盼

Investigation and Countermeasures of Job Stress and Burnout among Medical Personnel in Grade-3 A Hospitals in Shanghai

KE Yingda,SU Jiachun,GENG Daoying,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):12-16

ObjectiveTo investigate job stress and burnout status of medical personnel, in order to provide evidence for exploring the psychological assistance mechanism in medical industry.MethodA total of 1180 medical personnel were included for job stress scale and MBI-SS survey to analyze the correlation between job stress source and job burnout.ResultThe most pressing problems of medical staff were external environment, work load, and career development. The positive rates of emotional exhaustion, depersonalization and personal accomplishment were 76.0%, 78.8% and 54.2%. Seven aspects of the job stress sources were positively correlated with emotional exhaustion and depersonalization. Five aspects of the job stress sources were negatively correlated with personal accomplishment.ConclusionThe job stress of medical personnel was large, and job burnout was common with high level, which should be targeted to establish employee care system with industry characteristics.

Job Stress; Job Burnout; Employee Assistant Project

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.04

蘇家春

2016-04-22

柯穎達(dá) 蘇家春*耿道穎 盧 霏

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 上海 200020