◆任 琳 李少武 王 蓉 高 楠 張曉梅

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信效度評價(jià)在住院患者體驗(yàn)量表設(shè)計(jì)中的應(yīng)用研究

◆任 琳 李少武*王 蓉 高 楠 張曉梅

目的 引入信度和效度對住院患者體驗(yàn)量表進(jìn)行評價(jià)，為量表的設(shè)計(jì)改進(jìn)和推廣使用提供理論依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的體驗(yàn)式量表進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，使用SPSS13.0軟件對量表的內(nèi)部一致性、分半信度、結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 該量表的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.902，各維度的Cronbach’s α系數(shù)均在0.7以上；分半系數(shù)為0.729。15個條目與量表總體滿意度得分的相關(guān)系數(shù)均在0.55～0.75之間。結(jié)論 該量表設(shè)計(jì)簡潔、合理，具有良好的信效度，能夠真實(shí)反映患者就醫(yī)體驗(yàn)，可以作為一種有效的滿意度測評工具進(jìn)行推廣。

量表；患者體驗(yàn)；信效度評價(jià)

First-author's address Fourth Hospital of Xi’an, Xi’an, Shaanxi,710004, China

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, “以患者為中心”的服務(wù)理念已成為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的核心內(nèi)容。因此，患者就醫(yī)過程中的真實(shí)感受和滿意程度是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效方式，也是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的重要手段。目前，國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的滿意度測量量表[1-2]，西安市第四醫(yī)院在借鑒國內(nèi)《中國醫(yī)院住院患者體驗(yàn)和滿意度監(jiān)測量表》[3]的基礎(chǔ)上，結(jié)合該院以往滿意度調(diào)查問卷，設(shè)計(jì)了住院患者體驗(yàn)量表。該量表與以往使用的滿意度調(diào)查問卷主要區(qū)別是引入“患者體驗(yàn)”的概念，旨在全面了解患者就醫(yī)各環(huán)節(jié)的真實(shí)感受和體驗(yàn)。測評量表的可靠性和有效性是調(diào)查結(jié)果的重要保證。因此，本研究利用近3個月住院患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)對自制的住院患者體驗(yàn)量表的信度與效度進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，以保證滿意度調(diào)查結(jié)果的可靠性和真實(shí)性。

1 研究對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以該院住院患者為研究對象，選取2015年8月-10月每月15日-25日的住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。調(diào)查范圍為該院的21個住院病區(qū)，采用單純隨機(jī)抽樣方法計(jì)算出樣本量為150。利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)出每個病區(qū)當(dāng)日在院患者，剔除精神不正常者(精神類疾病患者)和年齡不滿16周歲的兒童，每科隨機(jī)抽取10人，預(yù)計(jì)共調(diào)查210人。調(diào)查前征得患者同意，實(shí)際共調(diào)查180人。對問卷進(jìn)行整理，剔除問卷中空白項(xiàng)超過6項(xiàng)的問卷，有效問卷為154份。

1.2 調(diào)查方法

采用改進(jìn)后的住院患者體驗(yàn)量表，該量表基于患者就醫(yī)感受和體驗(yàn)，包含了服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)環(huán)境4個維度共25個條目，其中18個封閉式問題，7個開放式問題。封閉式問題采用Likert 5級評分。本研究的信效度評價(jià)只針對問卷中的封閉式問題。質(zhì)控科派專人進(jìn)入病區(qū)發(fā)放問卷。調(diào)查表由患者自行匿名填寫，對于不方便自行填寫(雙眼均做手術(shù))的患者，由調(diào)查員協(xié)助完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并建立核查文件保證錄入質(zhì)量。對各選項(xiàng)按照完全同意100分、基本同意80分、一般60分、不同意30分、完全不同意15分進(jìn)行賦值。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均用SPSS13.0軟件進(jìn)行，分析方法為Spearman秩相關(guān)、因子分析和Bartlett’s球形檢驗(yàn)；采用Cronbach’s α系數(shù)描述量表的內(nèi)部一致性，采用Spearman相關(guān)分析和因子分析法進(jìn)行效度評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 量表信度

2.1.1 內(nèi)部一致性 采用Cronbach’s α系數(shù)對量表各條目間測量內(nèi)容的一致性進(jìn)行評價(jià)，該量表的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.902，各維度的Cronbach’s α系數(shù)均在0.7以上。

2.1.2 分半信度 SPSS13.0在操作時(shí)隨機(jī)將18個條目分為兩部分，前后兩部分的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.717和0.854，分半系數(shù)為0.729。

2.2 量表效度

2.2.1 內(nèi)容效度 將量表總體滿意度得分與各條目得分進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。結(jié)果顯示，除科室為患者安排床位時(shí)間、辦理入院手續(xù)和就診標(biāo)識等3個條目與總體滿意度得分的相關(guān)系數(shù)低于0.55外，其余15個條目的相關(guān)系數(shù)均在0.55～0.75之間，且相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，結(jié)果見表1。

表1 量表各條目與總體滿意度得分的相關(guān)系數(shù)

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 以量表的18個條目作為變量進(jìn)行因子分析，Bartlett’s球形檢驗(yàn)結(jié)果近似卡方值為909.116，P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，KMO統(tǒng)計(jì)量為0.828，大于0.5，提示該數(shù)據(jù)適合做因子分析。對量表的18個條目采用主成分分析法，經(jīng)四分旋轉(zhuǎn)后，提取特征根>1的公因子，共提取出4個公因子，累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)到62.1%，除個別條目外，每個條目在其中一個公因子上因子載荷值均在0.6以上，提示量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。見表2。本研究量表設(shè)定服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量4個維度，分析結(jié)果提取的公因子與量表初始設(shè)定完全符合。

3 討論

本研究中的住院患者體驗(yàn)量表共有18個條目，由服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)環(huán)境4個維度組成，涵蓋了患者從門診入院至出院就醫(yī)各個環(huán)節(jié)的感受與體驗(yàn)。住院患者體驗(yàn)量表與傳統(tǒng)滿意度調(diào)查表的主要區(qū)別是將以往患者抽象的評價(jià)“滿意程度”，改變?yōu)榛颊吒鶕?jù)經(jīng)歷與感受填寫是否同意上述行為。如將服務(wù)態(tài)度維度中的“您對責(zé)任護(hù)士對您進(jìn)行入院宣教的滿意程度”，改為“責(zé)任護(hù)士有沒有詳細(xì)告知患者住院的相關(guān)注意事項(xiàng)，如開飯、探視、查房時(shí)間等”，有效克服了傳統(tǒng)滿意度調(diào)查主觀抽象的弊端。住院患者體驗(yàn)量表是一種從患者視角科學(xué)評價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的新測評工具。

表2 量表主成分與各條目因子載荷

信度反映了量表的可靠性、一致性和穩(wěn)定性，表示測量結(jié)果的接近程度。一般多以內(nèi)部一致性來表示信度的高低。信度系數(shù)愈高表示量表的內(nèi)部一致性越高。本研究中的住院患者體驗(yàn)量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.902，根據(jù)信度系數(shù)的判定標(biāo)準(zhǔn)Cronbach’s α系數(shù)在0.8～0.9之間時(shí)表示內(nèi)部一致性較好[4]，表明該量表具有良好的內(nèi)部一致性。

效度是指測量工具能夠測出其所要測量特征的正確程度，主要通過內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度來反映。本研究是根據(jù)量表各條目與總體滿意度得分之間的相關(guān)系數(shù)來評價(jià)量表的內(nèi)容效度。研究顯示，若量表的總體得分與各條目之間的相關(guān)系數(shù)在0.3以上，則表明該量表?xiàng)l目之間具有良好的相關(guān)性[5]。本研究各條目相關(guān)系數(shù)均在0.3以上，且有15個條目的相關(guān)系數(shù)均在0.55以上，表明該體驗(yàn)量表具有良好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度是指量表能反映理論設(shè)想的程度，一般是用因子分析結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。累積方差貢獻(xiàn)率在40%以上[6]，每個條目在相應(yīng)的因子載荷量大于0.4時(shí)[7]，說明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究共提取4個公因子，累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)到62.1%，各條目的因子載荷基本在0.4以上，表明體驗(yàn)量表結(jié)構(gòu)效度較好。

目前，國外廣泛使用“患者體驗(yàn)工具”進(jìn)行滿意度測評[8-10]，而國內(nèi)對患者體驗(yàn)量表使用較少，本研究中使用的量表是在《中國醫(yī)院住院患者體驗(yàn)和滿意監(jiān)測量表》[3]的基礎(chǔ)上增減后形成的，分析結(jié)果表明該量表具有良好的信效度，可以作為滿意度調(diào)查的測量工具使用。

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通信作者：

李少武 ：西安市第四醫(yī)院質(zhì)控科科長

E-mail： renlin88310@sina.com

修回日期：2016-06-27

責(zé)任編輯：張盼盼

Use of Reliability and Validity Assessment in the Design of Inpatient Experience Scale

REN Lin,LI Shaowu,WANG Rong,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):09-11

ObjectiveThe reliability and validity assessment method was used for the evaluation of inpatient experience scale to provide theoretical references for the improvement and promotion of the scale.MethodSelf-designed experience scale was used to collect data, and scale internal consistency, split-half reliability, construct validity and content validity were statistically analyzed by SPSS 13.0 software.ResultThe Cronbach’s α coefficient of the scale was 0.902, and the Cronbach’s α coefficient of each dimension was above 0.7. The split-half reliability was 0.729. The correlation coefficients between the score of each of the 15 item and the total satisfaction score were between 0.55 and 0.75.ConclusionThe scale was simple and reasonable with good reliability and validity, and can truly reflect patients’ experience, which can be used as an effective satisfaction assessment tool for promotion.

Scale；Inpatient Experience；Reliability and Validity Assessment

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.03

李少武

2016-04-17

任 琳 李少武*王 蓉 高 楠 張曉梅

西安市第四醫(yī)院 陜西 西安 710004