朱瓊麗，賴翠薇，顏偉明，劉飛香，劉文青

（梅州市人民醫(yī)院a.護(hù)理部；b.重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 梅州 514031）

※內(nèi)科護(hù)理

濕熱交換器在重癥機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

朱瓊麗a，賴翠薇b，顏偉明b，劉飛香b，劉文青b

（梅州市人民醫(yī)院a.護(hù)理部；b.重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 梅州 514031）

目的探索濕熱交換器在重癥機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法納入2015年6—11月收治的80例重癥機(jī)械通氣患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各40例。對照組按傳統(tǒng)方法使用濕化罐進(jìn)行機(jī)械通氣，觀察組使用濕熱交換器進(jìn)行機(jī)械通氣。觀察2組患者痰培養(yǎng)陽性率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況、每日吸痰次數(shù)、并發(fā)癥情況以及濕化操作時間。結(jié)果觀察組痰培養(yǎng)陽性率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、每日吸痰次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、以及濕化操作時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重癥機(jī)械通氣患者使用濕熱交換器有助于痰液排出，預(yù)防細(xì)菌感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時在一定程度上減少了臨床護(hù)理人員的工作量。

機(jī)械通氣； 重癥患者； 濕熱交換器； 護(hù)理

機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下來維持、改善患者呼吸系統(tǒng)，給治療疾病創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。其原理是利用機(jī)械裝置來代替自主呼吸的一種通氣方式[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，危重癥患者使用呼吸機(jī)建立機(jī)械通氣已成為必備治療的方式之一[3]。但人工氣道的建立使呼吸道失去了屏障保護(hù)能力,對所通氣體的溫度、濕度等不能自主調(diào)節(jié)，容易損傷氣管黏膜，造成并發(fā)癥的發(fā)生[4]。故對氣道的濕化可預(yù)防肺部感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對ICU內(nèi)采用機(jī)械通氣治療的重癥患者使用濕熱交換器進(jìn)行氣道濕化，并與常規(guī)方法進(jìn)行比較，研究濕熱交換器對患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究共納入80例我院2015年6—11月收治的ICU重癥患者，所有患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組各40例。對照組男性33例，女性7例；年齡12～84（48.6±5.1）歲；置管時間1～19（9.1±2.2）d。觀察組男性31例，女性9例；年齡15～81（46.9±6.4）歲；置管時間1～20（9.6±2.1）d。排除肝腎功能不全、合并其他嚴(yán)重疾病等的患者。2組患者性別、年齡、置管時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)護(hù)理，每2 h左右給患者翻身叩背1次，使用2.5 mL異丙托溴銨及2 mL鹽酸氨溴索混合10 mL生理鹽水霧化吸入，每天4次。肺部出現(xiàn)痰鳴音時進(jìn)行吸痰操作。對照組使用臨床常規(guī)方法連接濕化罐進(jìn)行機(jī)械通氣，每小時使用無菌生理鹽水5 mL滴入氣管導(dǎo)管1次，根據(jù)患者痰液粘稠度適當(dāng)增加濕化液的滴次。觀察組連接濕熱交換器進(jìn)行機(jī)械通氣，將濕熱交換器連于呼吸機(jī)、人工氣道之間，對氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行清除，常規(guī)每天更換，若出現(xiàn)痰液堵塞或污染及時更換。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 所有患者行纖維支氣管鏡插管后留取第1次痰培養(yǎng)，在置管時間內(nèi)的治療過程中每天上午用纖維支氣管鏡進(jìn)行痰培養(yǎng)防污采樣，培養(yǎng)后連續(xù)2次檢測同種細(xì)菌數(shù)量大于107 cfu/mL為痰培養(yǎng)陽性[5]。在每次更換濕熱交換器時，觀察2組患者痰培養(yǎng)的陽性率、呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生情況、每日吸痰次數(shù)、并發(fā)癥情況（包括痰痂形成、痰痂堵管以及氣道出血[6]）以及濕化操作時間。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每天做好患者濕化器操作流程記錄，從患者插管之日起記錄，到拔除氣管插管之日為止，記錄護(hù)理人員每次更換濕化器操作所需時間，以每次濕化器操作時間的平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。所有樣本采集、培養(yǎng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、計(jì)算以及記錄等均由我院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、護(hù)士完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者痰培養(yǎng)陽性及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較 觀察組痰培養(yǎng)陽性率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為5%、8%，明顯低于對照組的23%、43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者痰培養(yǎng)陽性及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較（例，%）

2.2 2組患者每日吸痰次數(shù)比較 觀察組每日吸痰次數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 2組患者每日吸痰次數(shù)比較（±S，次）

表2 2組患者每日吸痰次數(shù)比較（±S，次）

組別 n 每日吸痰次數(shù)對照組 4 0 7 . 6 ± 1 . 5觀察組 4 0 4 . 8 ± 0 . 6 t 1 0 . 9 6 1 P＜0 . 0 0 1

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者并發(fā)癥包括痰痂形成、痰痂堵管以及氣道出血，觀察組發(fā)生率僅為5%，明顯低于對照組的28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 2組患者濕化操作時間比較 觀察組護(hù)士加水、更換濕熱交換器的時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者濕化操作時間比較（±S，min）

表4 2組患者濕化操作時間比較（±S，min）

組別 n 濕化操作時間對照組 4 0 1 . 5 ± 0 . 4觀察組 4 0 0 . 6 ± 0 . 2 t 1 2 . 7 2 8 P＜0 . 0 0 1

3 討論

3.1 傳統(tǒng)濕化罐的弊端 臨床上多數(shù)重癥患者均需使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣來維持正常呼吸系統(tǒng)，維持患者生命基礎(chǔ)。但研究表明[7]，雖然呼吸機(jī)可替代患者進(jìn)行呼吸，但人工氣道的建立使呼吸道自主的加濕加溫作用被破壞,導(dǎo)致吸入氣體溫度低，較為干燥,干燥的氣體對氣管及支氣管黏膜造成損傷，引發(fā)炎癥，導(dǎo)致肺炎、氣道出血、排痰困難等各種并發(fā)癥的發(fā)生。如何避免機(jī)械通氣對患者氣管造成損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生成為人們關(guān)注的重點(diǎn)問題。臨床上傳統(tǒng)使用濕化罐對通入氣體進(jìn)行加濕加溫，對預(yù)防感染及保護(hù)氣管有一定效果。但在劉曉穎等[8]的研究中發(fā)現(xiàn)，濕化罐對氣體加濕加溫時不易控制，需要護(hù)士經(jīng)常注射滅菌注射用水，濕化液滴注速度過慢會導(dǎo)致“空罐”的發(fā)生，濕化液滴注速度過快會導(dǎo)致“滿罐”的發(fā)生，導(dǎo)致濕化效果不理想。

3.2 濕熱交換器應(yīng)用于機(jī)械通氣患者較傳統(tǒng)方法效果顯著 濕熱交換器具有鎖定溫度濕度的作用，根據(jù)所收集的人體呼出的熱氣對吸入氣體進(jìn)行濕化溫化，恒定呼吸道內(nèi)溫度和濕度，模擬呼吸道正常的生理功能。在孫玉姣等[9]運(yùn)用濕熱交換器進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，濕熱交換器患者吸痰次數(shù)及濕化操作時間均較傳統(tǒng)濕化罐患者少。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組每日吸痰次數(shù)及濕化操作時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），痰培養(yǎng)陽性率及肺炎發(fā)生率均低于對照組 （P＜0.05），與孫玉姣等[9]研究基本相符。提示濕熱交換器具有自我調(diào)節(jié)功能，根據(jù)呼吸道的溫度濕度進(jìn)行恒定調(diào)節(jié)，減少了傳統(tǒng)濕化罐需要人工滴注滅菌注射用水來濕化的繁瑣操作過程，也減少了沖洗、吸痰、氣道濕化的時間，盡可能減少了外界因素的感染。陳叢俠等[10]的進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)，濕熱交換器可將溫度保持在29～32℃，濕度相對保持在90%的較高范圍，維持了呼吸道纖毛的運(yùn)動能力，有助于氣道內(nèi)分泌物的排出。且良好的痰液稀釋效果可降低痰痂等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，觀察組痰痂形成、痰痂堵管及氣道出血并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，濕熱交換器可保障呼吸道正常生理功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，與陳叢俠等研究一致。且觀察組護(hù)士加水、更換濕熱交換器的時間明顯短于對照組（P＜0.05），可見每次進(jìn)行濕化操作時，觀察組時間更短，更不容易引起感染的發(fā)生。

[1]王朝燕,康福新.濕熱交換器在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(20)∶153-154.DOI∶10.3969/j. issn.1003-6350.2010.20.071.

[2]Doyle A,Joshi M,Frank P,et al.A Change in Humidification System Can Eliminate Endotracheal Tube Occlusion[J].J Crit Care,2011,26(6)∶637.e1-4.

[3]Kelly M,Gillies D,Todd D A,et al.Heated Humidification Versus Heat and Moisture Exchangers for Ventilated Adults and Children[J].Anesth Analg,2010,111(4)∶1072.

[4]朱玉梅.一次性濕熱交換器在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(24)∶2278-2279.DOI∶10.3969/j.issn.1002-6975.2012.24.033.

[5]Uchiyama A,Yoshida T,Yamanaka H,et al.Estimation of Tracheal Pressure and Imposed Expiratory Work of Breathing by the Endotracheal Tube,Heat and Moisture Exchanger,and Ventilator during Mechanical Ventilation[J].Respiratory care,2013,58(7)∶1157-1169.

[6]莫 敏,劉松橋,楊 毅,等.熱濕交換器和加溫濕化器對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率影響的薈萃分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(9)∶513-517.DOI∶10.3760/cma.j.issn.1003-0603.2011.09.001.

[7]Oguz S,Deger I.Ventilator-associated Pneumonia in Patients Using HME-filters and Heated Humidifiers[J].Irish Journal of Medical Science,2013,182(4)∶651-655.

[8]劉曉穎,孫 紅,繩 宇,等.濕化液滴注速度對機(jī)械通氣患者氣道濕化效果的影響分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(16)∶1-3.

[9]孫玉姣,高 敏,張 銀,等.兩種氣道濕化方法對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9)∶784-786.DOI∶10.3761/j.issn.0254-1769.2010.09.005.

[10]陳叢俠,李 靜.濕熱交換器在危重患者人工氣道中應(yīng)用效果的探討[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(2)∶80-81.DOI∶10. 3969/j.issn.1671-8933.2014.02.039.

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.054

2016-02-22

朱瓊麗（1969-），女，廣東梅州人，大專學(xué)歷，副主任護(hù)師。

吳艷妮]