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        阿昔洛韋致老年急性腎損傷1例

        2016-12-16 22:25:34郭義山

        郭義山 叢 超 王 東

        濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 濱州 256603

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        阿昔洛韋致老年急性腎損傷1例

        郭義山 叢 超 王 東

        濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 濱州 256603

        阿昔洛韋;急性腎損傷

        阿昔洛韋是臨床上常用的抗病毒藥物,近年來,對(duì)其不良反應(yīng)的報(bào)道也日益增多,但導(dǎo)致急性腎損傷臨床上罕見,某院近期收住本病1例,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        患者,女,年齡75歲,體重51 kg,因右側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)皰疹,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注“0.9%NS 200mL+阿昔洛韋注射液(0.5 g tid)”,每次靜滴時(shí)間約30 min。1 d后出現(xiàn)頭暈,伴輕微頭痛,用藥5 d后,血生化示:肌酐541.5 umol/L,尿素氮18.86 mmol/L。血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺功能、凝血功能未見異常。因“肌酐升高”就診于某院。入院查體:體溫36.0 ℃,脈搏58次/min,呼吸15次/min,血壓170/88 mmHg,顏面部及雙下肢無水腫,腎區(qū)無叩痛,右側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)可見斑片狀皰疹。血生化示:肌酐486.0 umol/L,余未見異常。尿常規(guī)示:尿蛋白(-),尿潛血(+),尿比重≤1.005,酸堿度6.0。24 h尿蛋白定量0.11 g。腹部彩超示:雙腎大小形態(tài)正常,結(jié)構(gòu)清晰,實(shí)質(zhì)回聲稍強(qiáng),雙輸尿管無擴(kuò)張。入院診斷:急性腎損傷。入院給予氫化潑尼松注射液(30 mg qd)及碳酸氫鈉注射液靜脈滴入,同時(shí)給予保肝、保護(hù)胃粘膜等支持治療。治療7 d后復(fù)查腎功示:肌酐97.9 umol/L,尿素氮8.87 mmol/L,余未見異常。好轉(zhuǎn)出院。出院1周后門診復(fù)查上述指標(biāo)均正常。

        2 討論

        阿昔洛韋又名無環(huán)鳥苷,是鳥苷衍生物,是抗核酸生物合成類抗病毒藥物,具有高度的選擇性,能選擇性抑制和滅活病毒DNA多聚酶,從而阻斷病毒DNA的合成,對(duì)單純性皰疹病毒I、II型及水痘-帶狀皰疹病毒均有抑制作用,臨床常用于皰疹的治療。因其副作用相對(duì)較少,臨床上在皮膚科、感染科應(yīng)用較多[1]。阿昔洛韋主要經(jīng)腎由腎小球?yàn)V過和腎小管分泌而排泄,約14%的藥物以原形由尿排泄,經(jīng)糞便排泄率低于2%,呼出氣中含微量藥物。大部分以原形經(jīng)腎小管分泌,該藥物在尿液中相對(duì)不溶,在遠(yuǎn)曲小管尿流速減慢,容易形成結(jié)晶沉淀,該結(jié)晶易被巨噬細(xì)胞吞噬,導(dǎo)致腎單位阻塞,引起腎間質(zhì)充血及出血,使腎血流量減少,從而導(dǎo)致腎小球率過濾減少,發(fā)生急性腎損傷[2-3]。該患者尿沉渣檢查中未發(fā)現(xiàn)結(jié)晶,可能與尿液收集不及時(shí)及入院后輸液降低阿昔洛韋濃度有關(guān)[4]。

        阿昔洛韋通常在大劑量、過快靜脈輸注或患者血容量不足時(shí)容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)受損。阿昔洛韋靜滴后2 h,尿藥濃度最高,靜脈藥液至少在1 h內(nèi)勻速滴入,避免快速滴入或靜脈推注,過快給藥會(huì)導(dǎo)致腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積,引起腎功能損害。

        該患者發(fā)生急性腎損傷可能有以下因素:(1)老年患者,生理性腎功能衰退,應(yīng)用阿昔洛韋更易發(fā)生不良反應(yīng);(2)滴注濃度過高;(3)輸注速度過快。該患者在治療1 d后出現(xiàn)頭暈、頭痛,此時(shí)可能已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)。急性腎損傷能夠?qū)е卵獕荷撸摶颊呒韧鶡o高血壓病史,入院時(shí)測(cè)血壓較高,可能與腎功能損害有關(guān),當(dāng)時(shí)并未及時(shí)干預(yù)。

        應(yīng)用阿昔洛韋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速,降低用藥濃度,杜絕超劑量用藥,避免與葡萄糖及葡萄糖氯化鈉注射液配伍,避免同時(shí)合用腎毒性抗生素,囑患者多飲水,防止PH值改變導(dǎo)致結(jié)晶析出,注意統(tǒng)計(jì)尿量,嚴(yán)密檢測(cè)患者腎功、尿常規(guī)、血壓等變化。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高、腰痛、肌酐異?;蚰驒z異常時(shí),要高度懷疑出現(xiàn)腎損傷,口服及靜脈注射阿昔洛韋均有可能導(dǎo)致急性腎損傷,老年患者使用阿昔洛韋出現(xiàn)急性腎損傷的幾率大大提高。當(dāng)發(fā)生急性腎損傷時(shí),應(yīng)立即停藥、同時(shí)給予激素抑制免疫反應(yīng),堿化尿液,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,營養(yǎng)支持及腎臟替代治療,一般7天左右患者可恢復(fù)正常,絕大多數(shù)患者均能治愈[5-8]。

        盡管阿昔洛韋導(dǎo)致的急性腎損傷發(fā)病迅速、進(jìn)展較快,但若能及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)停藥、立即治療,患者預(yù)后會(huì)比較理想。

        [1] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典[M].9版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010:390-393.

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        王東,E-mail:binyiwangdong@126.com

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