郭義山 叢 超 王 東

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 濱州 256603

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阿昔洛韋致老年急性腎損傷1例

郭義山 叢 超 王 東

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 濱州 256603

阿昔洛韋；急性腎損傷

阿昔洛韋是臨床上常用的抗病毒藥物，近年來，對(duì)其不良反應(yīng)的報(bào)道也日益增多，但導(dǎo)致急性腎損傷臨床上罕見，某院近期收住本病1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，年齡75歲，體重51 kg，因右側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)皰疹，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注“0.9%NS 200mL+阿昔洛韋注射液(0.5 g tid)”，每次靜滴時(shí)間約30 min。1 d后出現(xiàn)頭暈，伴輕微頭痛，用藥5 d后，血生化示：肌酐541.5 umol/L，尿素氮18.86 mmol/L。血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺功能、凝血功能未見異常。因“肌酐升高”就診于某院。入院查體：體溫36.0 ℃，脈搏58次/min，呼吸15次/min，血壓170/88 mmHg，顏面部及雙下肢無水腫，腎區(qū)無叩痛，右側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)可見斑片狀皰疹。血生化示：肌酐486.0 umol/L，余未見異常。尿常規(guī)示：尿蛋白(-)，尿潛血(+)，尿比重≤1.005，酸堿度6.0。24 h尿蛋白定量0.11 g。腹部彩超示：雙腎大小形態(tài)正常，結(jié)構(gòu)清晰，實(shí)質(zhì)回聲稍強(qiáng)，雙輸尿管無擴(kuò)張。入院診斷：急性腎損傷。入院給予氫化潑尼松注射液(30 mg qd)及碳酸氫鈉注射液靜脈滴入，同時(shí)給予保肝、保護(hù)胃粘膜等支持治療。治療7 d后復(fù)查腎功示：肌酐97.9 umol/L，尿素氮8.87 mmol/L，余未見異常。好轉(zhuǎn)出院。出院1周后門診復(fù)查上述指標(biāo)均正常。

2 討論

阿昔洛韋又名無環(huán)鳥苷，是鳥苷衍生物，是抗核酸生物合成類抗病毒藥物，具有高度的選擇性，能選擇性抑制和滅活病毒DNA多聚酶，從而阻斷病毒DNA的合成，對(duì)單純性皰疹病毒I、II型及水痘-帶狀皰疹病毒均有抑制作用，臨床常用于皰疹的治療。因其副作用相對(duì)較少，臨床上在皮膚科、感染科應(yīng)用較多[1]。阿昔洛韋主要經(jīng)腎由腎小球?yàn)V過和腎小管分泌而排泄，約14%的藥物以原形由尿排泄，經(jīng)糞便排泄率低于2%，呼出氣中含微量藥物。大部分以原形經(jīng)腎小管分泌，該藥物在尿液中相對(duì)不溶，在遠(yuǎn)曲小管尿流速減慢，容易形成結(jié)晶沉淀，該結(jié)晶易被巨噬細(xì)胞吞噬，導(dǎo)致腎單位阻塞，引起腎間質(zhì)充血及出血，使腎血流量減少，從而導(dǎo)致腎小球率過濾減少，發(fā)生急性腎損傷[2-3]。該患者尿沉渣檢查中未發(fā)現(xiàn)結(jié)晶，可能與尿液收集不及時(shí)及入院后輸液降低阿昔洛韋濃度有關(guān)[4]。

阿昔洛韋通常在大劑量、過快靜脈輸注或患者血容量不足時(shí)容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)受損。阿昔洛韋靜滴后2 h，尿藥濃度最高，靜脈藥液至少在1 h內(nèi)勻速滴入，避免快速滴入或靜脈推注，過快給藥會(huì)導(dǎo)致腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積，引起腎功能損害。

該患者發(fā)生急性腎損傷可能有以下因素：(1)老年患者，生理性腎功能衰退，應(yīng)用阿昔洛韋更易發(fā)生不良反應(yīng)；(2)滴注濃度過高；(3)輸注速度過快。該患者在治療1 d后出現(xiàn)頭暈、頭痛，此時(shí)可能已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)。急性腎損傷能夠?qū)е卵獕荷撸摶颊呒韧鶡o高血壓病史，入院時(shí)測(cè)血壓較高，可能與腎功能損害有關(guān)，當(dāng)時(shí)并未及時(shí)干預(yù)。

應(yīng)用阿昔洛韋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，降低用藥濃度，杜絕超劑量用藥，避免與葡萄糖及葡萄糖氯化鈉注射液配伍，避免同時(shí)合用腎毒性抗生素，囑患者多飲水，防止PH值改變導(dǎo)致結(jié)晶析出，注意統(tǒng)計(jì)尿量，嚴(yán)密檢測(cè)患者腎功、尿常規(guī)、血壓等變化。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高、腰痛、肌酐異?；蚰驒z異常時(shí)，要高度懷疑出現(xiàn)腎損傷，口服及靜脈注射阿昔洛韋均有可能導(dǎo)致急性腎損傷，老年患者使用阿昔洛韋出現(xiàn)急性腎損傷的幾率大大提高。當(dāng)發(fā)生急性腎損傷時(shí)，應(yīng)立即停藥、同時(shí)給予激素抑制免疫反應(yīng)，堿化尿液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持及腎臟替代治療，一般7天左右患者可恢復(fù)正常，絕大多數(shù)患者均能治愈[5-8]。

盡管阿昔洛韋導(dǎo)致的急性腎損傷發(fā)病迅速、進(jìn)展較快，但若能及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)停藥、立即治療，患者預(yù)后會(huì)比較理想。

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王東，E-mail:binyiwangdong@126.com

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