鄭立升，高雙靜，肖輝煌

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬福州中醫(yī)院，福建福州350001；2.福建中醫(yī)藥大學，福建福州350122）

半夏秫米湯加減治療心脾兩虛型失眠60例

鄭立升1，高雙靜2，肖輝煌1

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬福州中醫(yī)院，福建福州350001；2.福建中醫(yī)藥大學，福建福州350122）

失眠；心脾兩虛；半夏秫米湯加減

失眠又稱“不寐”，是指不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，輕者入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)1個月以上；常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀，無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因［1］。半夏秫米湯見于《靈樞·邪客》篇，是《內(nèi)經(jīng)》僅有十方之一，專為不寐而設。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例均為福州市中醫(yī)院2015年3月—2016年6月門診病人，共63例，脫落3例，實際觀察60例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組30例，男9例，女21例，年齡平均（40.13±4.31）歲，病程平均（10.97±3.35）個月。對照組30例，男12例，女18例，年齡平均（38.25± 3.25）歲，病程平均（11.25±2.28）個月。2組年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［2］，主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差，這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上。病人日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果，睡眠質(zhì)和/或量的不滿引起了明顯的苦惱，或影響了社會及職業(yè)功能。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準按照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［1］，辨為心脾兩虛證：不易入睡，睡而不實，多眠易醒，醒后難以復寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，納谷不香，面色萎黃，口淡無味，腹脹便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈細弱。

1.3 納入標準①同時滿足上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；②年齡18～60歲；③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準①中醫(yī)辨證分型不屬于心脾兩虛證者；②伴發(fā)其他器質(zhì)性疾病，如心肌梗塞、腦梗塞、腫瘤等者；③合并高血壓、糖尿病者；④合并精神異常、精神分裂癥者；⑤伴肝、腎、心功能不全者；⑥不能配合完成治療者。

1.5 治療方法治療組運用半夏秫米湯加減治療，組成：法半夏40 g（久煎），茯苓30 g，淮山藥30 g，合歡皮30 g，龍骨18 g，煅牡蠣18 g，首烏藤30 g，黨參12 g，白術10 g。加減：伴肝火擾心者加綿茵陳、黃芩；痰熱擾心者加黃連、竹茹；胃氣失和者加麥谷芽、青陳皮；瘀血內(nèi)阻者加桃仁、牡丹皮；心膽氣虛者加黃芪。囑患者保持心情舒暢，生活有規(guī)律，清淡飲食。上藥稍清洗后浸泡半小時，加水500 mL，先武火燒開后改小火慢煎共半小時取藥汁150 mL，兩煎共300 mL，分兩次口服，其中晚上睡前半小時服1次，連續(xù)服用7 d。對照組口服安定，2.5 mg/次，晚上睡前半個小時口服，連續(xù)7 d。治療7 d后觀察療效。

1.6 療效判定標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定，①臨床痊愈：睡眠正常，睡眠時間6 h以上，伴隨癥狀消失。②有效：總睡眠時間延長2 h以上，但不足6小時，伴隨癥狀改善。③無效：睡眠如服藥前，或睡眠時間延長不足2 h，癥狀無改善。

2 結果

治療組臨床痊愈14例，有效13例，無效3例，總有效率90%。對照組臨床痊愈5例，有效17例，無效8例，總有效率73.3%。2組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國社會結構不斷的轉(zhuǎn)型，生活節(jié)奏越來越快，每年有超過1/3的成年人遭受失眠困擾［4］。由于睡眠不好而緊張，由于緊張導致失眠進一步加劇，因為長期睡眠不足常導致病人疲乏無力，情緒抑郁。本病西醫(yī)常規(guī)使用安定等西藥，有一定療效，但總體療效不如中藥，且患者容易產(chǎn)生依賴性，白天多有疲乏等并發(fā)癥。本病祖國醫(yī)學稱之為“目不瞑”“不寐”，《內(nèi)經(jīng)》認為“衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐”。若夜晚衛(wèi)氣從陽分入陰分，陰陽趨于協(xié)調(diào)，人們便能入睡；若夜晚陽氣留于陽分而不得人于陰分，則陽盛于外而不得眠。即失眠的主要機理是陰陽失調(diào)，陽不入陰?！鹅`樞.邪客》篇記載其湯方，“以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度，故其病新發(fā)者，復杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也。”這里的半夏湯就是半夏秫米湯，由半夏及秫米組成。半夏秫米湯為古方失眠第一方，其主要藥物為半夏，有交通陰陽的作用，由于生半夏有小毒，所以多用制半夏；因臨床藥房沒有秫米，所以用茯苓和淮山藥代替，有健脾安神作用；配合合歡皮、首烏藤養(yǎng)心安神，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，黨參、白術健脾益氣。合方有健脾益氣，養(yǎng)心安神作用，臨床運用于心脾兩虛型失眠可取得良好的療效，有“復杯則臥，汗出則已”之效。本方半夏用量值得考究，量少效果差，病情日久或偏重的患者劑量還要大。但建議避免用生半夏，對于肝腎功能不全及孕婦也應慎用制半夏，不建議長期使用、大劑量使用，中病即止。

［1］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

［2］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［S］. 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：64-67.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：44.

［4］趙曉東，時晶，楊益昌，等.失眠的診斷與中西醫(yī)治療［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（11）：2641-2643.

R256.23

：B

：1000-338X（2016）06-0061-02

2016-10-09

鄭立升（1963—），女，主任中醫(yī)師。