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        神闕穴艾灸聯(lián)合中藥貼敷預(yù)防中風(fēng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果觀察

        2016-12-15 19:29:24金惠明許月萍陸金英
        護(hù)理學(xué)報(bào) 2016年4期
        關(guān)鍵詞:神闕穴艾灸中風(fēng)

        金惠明,許月萍,陸金英

        (嘉興市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 嘉興314001)

        【中醫(yī)護(hù)理】

        神闕穴艾灸聯(lián)合中藥貼敷預(yù)防中風(fēng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果觀察

        金惠明,許月萍,陸金英

        (嘉興市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 嘉興314001)

        目的探討神闕穴艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷預(yù)防中風(fēng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果。方法選擇住院的中風(fēng)伴有吞咽功能障礙需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者120例,按入院順序分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取神闕穴艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷,10 d為1個(gè)療程,比較2組患者1個(gè)療程內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉情況。結(jié)果2組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組腹瀉發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論中風(fēng)患者采用神闕穴艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷,可預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。

        中風(fēng);腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腹瀉;神闕穴;艾灸;中藥貼敷

        中風(fēng)患者大多病情嚴(yán)重,多數(shù)伴有意識(shí)喪失或吞咽功能障礙,早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可為患者提供完全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持,降低病死率。雖然腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況,但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)容易并發(fā)腹瀉,王艷芳等[1]報(bào)道腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉發(fā)生率達(dá)43%,回顧性統(tǒng)計(jì)我院2012年1月—2013年6月收治的中風(fēng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率為41.6%。腹瀉的發(fā)生導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能達(dá)預(yù)期目標(biāo),從一定程度上制約了營(yíng)養(yǎng)支持治療的應(yīng)用。以往使用藥物成為降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的主要手段,但藥物在防治腹瀉的同時(shí),也存在著一定的弊端,有可能使大便變硬,造成便秘[2]。為了降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生,本研究采用神闕穴艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷法,觀察效果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的“中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng))[3]”,均有吞咽功能障礙;經(jīng)吞咽功能評(píng)估,洼田飲水試驗(yàn)≥3級(jí),和(或)伴有意識(shí)障礙。

        1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) (1)中風(fēng)伴嚴(yán)重的內(nèi)分泌和代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、慢性心肺功能不全及肝腎功能衰竭;(2)采用機(jī)械通氣;(3)使用抗菌藥物或伴有腸道感染;(4)血漿白蛋白<25 g/L的患者。

        1.3 一般資料 選擇2014年1月—2015年6月住院的伴有吞咽功能障礙需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的中風(fēng)患者120例,按入院先后順序,單號(hào)分為對(duì)照組,雙號(hào)分為觀察組,各60例。對(duì)照組男26例,女34例,年齡49~76(61.0±5.8)歲;觀察組男 28 例,女 32 例,年齡51~75(62.0±5.2)歲。 患者入院時(shí)如心、肝、腎功能基本正常,無(wú)腹瀉,無(wú)消化道出血,入院72 h開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2組患者的一般資料比較(年齡、性別、病情),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 方法

        2.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理,按腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)一經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行,鼻飼液選用紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(能全力)。鼻飼時(shí)患者取半臥位,先從小劑量開(kāi)始,根據(jù)患者情況逐漸增加鼻飼量,鼻飼飲食溫度為37~40℃,均采用注射器分次灌注,管飼量200 mL/次,1次/2~3 h,每日總量逐漸達(dá)到1 500 mL。

        2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,在開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)即介入神闕穴艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷。艾灸選用蘇州市艾絨廠出品的清艾條及廣州福元理療用品廠生產(chǎn)的灸療器,內(nèi)置3 cm長(zhǎng)的艾條,點(diǎn)燃艾條后把灸療器蓋好套上外套,灸療器放在神闕穴上,灸療時(shí)間30~40 min,每天1次。艾灸結(jié)束后給予神闕穴中藥穴位貼敷,貼敷藥物含附子10 g、肉桂10 g、炮干姜 10 g、小茴香 10 g、丁香 10 g、木香 15 g、香附15 g、吳茱萸15 g,共同研成粉末,每次取8~10 g加入姜汁調(diào)和成厚膏狀,制成3 cm×3 cm,厚度約0.3 cm藥餅。患者仰臥,用溫水清潔肚臍及周圍皮膚,藥餅填入患者臍孔中,再用醫(yī)用通氣膠帶(溧陽(yáng)市麥杰克有限公司生產(chǎn),規(guī)格7 cm×7 cm)固定,勿使膏劑外滲蒸發(fā)。臍貼藥餅每天更換1次,貼敷時(shí)間6 h,連續(xù)艾灸和貼敷10次為1個(gè)療程。艾灸和貼敷注意事項(xiàng):(1)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史,向患者及家屬做好相關(guān)宣教,說(shuō)明操作目的及方法,征得患者及家屬的同意。操作時(shí)加強(qiáng)人性化關(guān)懷,保護(hù)隱私,注意保暖,防止患者受涼感冒。(2)艾灸時(shí)要詢問(wèn)患者對(duì)熱的感受,隨時(shí)觀察皮膚有無(wú)疼痛、紅腫,防止局部燙傷。(3)敷貼期間詢問(wèn)患者局部有無(wú)瘙癢、疼痛等藥物過(guò)敏現(xiàn)象,如有臍部紅腫疼痛、瘙癢則停用。(4)揭下通氣膠帶、更換藥餅時(shí)動(dòng)作輕柔,觀察局部有無(wú)紅疹、水皰。

        2.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始第1天起連續(xù)10 d內(nèi)每天評(píng)估記錄2組患者腹瀉情況。腹瀉判斷標(biāo)準(zhǔn):采用Hart腹瀉記分法[4],即根據(jù)糞便的性狀、容量來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)24 h內(nèi)每次糞便評(píng)分的值相加,得到當(dāng)天總分值,總分≥12分即認(rèn)為患者存在腹瀉,見(jiàn)表1。

        表1 Hart腹瀉記分法(分)

        2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        觀察組、對(duì)照組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率分別為 42%(25/60)、25%(15/60), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.25,P<0.05)。

        4 討論

        4.1 中風(fēng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)病機(jī)制中風(fēng)因風(fēng)、火、痰、淤導(dǎo)致心、肝、腎受損,素體難抗邪氣,使臟腑虛弱,氣血津液均虧,陰陽(yáng)不調(diào),氣機(jī)失常,以致胃失受納,脾失運(yùn)化,腸道分清泌濁失司發(fā)為泄瀉,是為本虛之本。正如《素問(wèn).脈要精微論》所言“胃脈實(shí)則脹,虛則瀉”[5]。因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液為流質(zhì)狀,通過(guò)鼻飼直接入胃,不同于食物的正常進(jìn)食,缺少了由咀嚼而受納的重要過(guò)程,食物直接入胃,易損傷脾胃,胃受納腐熟功能失常,脾則不能正常運(yùn)化。4.2 神闕穴艾灸聯(lián)合中藥貼敷預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的作用機(jī)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃,蓋胃為水谷之海,而脾主運(yùn)化,使脾健胃和,則水谷腐化而為氣血以行營(yíng)衛(wèi)”。神闕穴位于臍中,是任脈的要穴,聯(lián)系周身經(jīng)脈,故中醫(yī)學(xué)有“臍通百脈”之說(shuō)[6]。艾灸和穴位貼敷神闕穴,是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臍療的方法。神闕穴有調(diào)理臟腑,扶正祛邪之功,灸之可溫中散寒,健脾補(bǔ)腎壯陽(yáng)。藥物貼敷神闕穴,一是神闕穴為一凹陷隱窩,乃天然藥穴,藥物敷貼后形成自然閉合狀態(tài),臍周血管豐富,藥物敷臍后敏感度高,滲透性強(qiáng),通過(guò)速度快[7]。二則神闕穴具有健運(yùn)脾陽(yáng)、和胃理腸的作用。近年來(lái)采用神闕穴貼敷給藥,或神闕穴艾灸治療各種腹瀉的方法在臨床得到一些應(yīng)用[8-9]。中藥穴位貼敷方中附子、肉桂、炮姜溫陽(yáng)散寒,小茴香理氣散寒,丁香暖胃溫腎,木香理氣調(diào)中燥濕,香附理氣止痛,吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔、助陽(yáng)止瀉。物研成粉末,加入姜汁調(diào)和,姜汁性溫,入肺、胃、脾經(jīng),助溫中散寒之效。艾灸神闕穴能改善臍周微循環(huán),激發(fā)經(jīng)氣,使氣血流通循經(jīng)于五臟六腑、四肢百骸,穴位貼敷諸藥物通過(guò)神闕穴籍經(jīng)絡(luò)通路和經(jīng)氣作用于全身,起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、健脾和胃、分清腸道泌濁而達(dá)止瀉作用。本研究運(yùn)用中醫(yī)中藥學(xué)優(yōu)勢(shì),采用神闕穴艾灸聯(lián)合穴位貼敷提前介入,起到了有效預(yù)防中風(fēng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生的作用。艾灸和穴位貼敷由經(jīng)系統(tǒng)中醫(yī)理論及技能培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士操作,治療期間觀察到位,患者無(wú)燙傷及藥物過(guò)敏發(fā)生。

        [1]王艷芳,安敏飛,周紅波.瑞素聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)米粉預(yù)防重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(1A):55-56.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2011.01.018.

        [2]閔小彥,吳碎秋,徐云云,等.潔維樂(lè)凝膠預(yù)防ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(2):77-78.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2008.02.032.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

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        [8]肖金良,楊孝芳,施楊婉琳,等.神闕灸治病機(jī)理初探[J].江蘇中醫(yī)藥雜志,2010,42(6):3-4.DOI:10.3969/j.issn.1672-397X.2010.06.002.

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        R471;R248

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.064

        2015-09-09

        2013年浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013ZB130)

        金惠明(1975-),女,浙江嘉興人,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師,護(hù)理部副主任。

        10.3969/j.issn.1672-7134.2005.03.010.

        江 霞]

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