鄭 俊，陳 可，張 玲

（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科，湖北 武漢 430022）

【中醫(yī)護(hù)理】

改良中藥熱奄包治療寒濕型腰椎間盤突出癥的效果觀察

鄭 俊，陳 可，張 玲

（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科，湖北 武漢 430022）

目的探討改良中藥熱奄包治療寒濕型腰椎間盤突出癥的效果。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成對照組和觀察組各50例。對照組予針刺治療和物理治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用改良中藥熱奄包輔助治療。對2組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果2組寒濕型腰椎間盤突出癥患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論改良中藥熱奄包對緩解寒濕型腰椎間盤突出癥具有溫經(jīng)散寒、活血化淤、通絡(luò)止痛之功效。

腰椎間盤突出癥，寒濕型；中藥熱奄包；針刺治療；中醫(yī)護(hù)理

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是由于各種原因?qū)е卵甸g盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂口突出，從而刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生的腰腿部疼痛[1]，是引起腰腿痛的主要原因之一[2]。腰椎間盤突出癥中醫(yī)分型較多，臨床上以寒濕癥表現(xiàn)者較多，以腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤為主要癥候[3]。針對此癥候，本院針灸科自2010年以來依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法，開展了中藥熱奄包輔助治療該疾病，具有一定療效，但在臨床運(yùn)用時(shí)仍存在一些不足，例如：部分患者療效不顯著，治療時(shí)易污染衣物及被服。經(jīng)過大量的實(shí)踐，不斷改進(jìn)熱奄包的藥方、制作方法以及用具，發(fā)現(xiàn)改良后的中藥熱奄包，使用更方便，臨床療效更為顯著，現(xiàn)將治療方法和護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2011年1月—2014年11月在本院針灸科住院患者按照入院的先后順序編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將100例住院患者分為對照組和觀察組各50例。2組一般資料比較，見表1。

表1 2組寒濕型腰椎間盤突出癥患者一般資料比較

1.2 診斷及病例納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥寒濕型的相關(guān)癥狀、證型：（1）腰腿部疼痛；（2）下肢怕冷；（3）彎腰及抬腿活動受阻；（4）受寒或陰雨天加重；（5）苔脈表現(xiàn)：舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩；（6）經(jīng)CT或MRI證實(shí)的腰椎間盤突出癥患者[4]。排除病例標(biāo)準(zhǔn):（1）嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者。（2）腰椎腫瘤、結(jié)核，Ⅱ度以上腰椎滑脫、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)疏松。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用針灸科常規(guī)治療。遵醫(yī)囑給予對照組針刺1次/d、穴位注射3次/周、特定電磁波40 min/d、電腦低周波治療儀1次/d等常規(guī)治療。連續(xù)治療6 d為1療程，療程間隔1 d，共治療2個療程。2.1.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用改良中藥熱奄包外敷1次/d，30 min/次。連續(xù)治療6 d為1療程，療程間隔1 d，共治療2個療程。（1）改良方法。將傳統(tǒng)藥方（威靈仙、五加皮、蒼術(shù)、乳香、沒藥、白芷、三棱、莪術(shù)、木瓜、細(xì)辛、黃柏、大黃等）改為改良祛痛方：藥用干姜、雞血藤、制馬錢子、麻黃、白芷、羌活、肉桂、香、細(xì)辛、制草烏、制川烏、丁醋乳香、醋沒藥等。制作方法改良：傳統(tǒng)制作方法為將各藥裝入棉布袋內(nèi)，加水煎煮15 min即可使用。將改良后祛痛方置于玻璃器皿中，以50°糧食酒浸泡1周可用。每次使用前將中藥包在酒中再浸泡30 min，取出放于蒸鍋中蒸熱，約20 min即可使用。用具改良：傳統(tǒng)用具為一次性治療巾，本組用具改為中單 （嬰兒隔尿墊79 cm×67 cm，竹纖維面料，防水底料）。 （2）使用方法：將中單以竹纖維面料朝上，防水底料朝下置于床單位上，再將中藥熱奄包平放在中單上，并在熱奄包上用折疊平整厚度適宜的毛巾覆蓋，囑患者采取仰臥位充分暴露患病部位，平躺于準(zhǔn)備好的中藥熱奄包上，熱敷時(shí)間為30 min。在溫?zé)嵝?yīng)下，藥物透過毛巾，通過皮膚滲透，既不影響療效，對皮膚無刺激，又能避免藥包水分污染床單，達(dá)到治療疾病的效果。（3）護(hù)理方法。治療過程中仔細(xì)測試中藥熱奄包熱敷溫度，因人而異，避免溫度過高而發(fā)生燙傷以及溫度過低而降低療效，熱敷時(shí)充分暴露治療部位，毛巾墊折疊平整，使熱量均勻透入。治療部位注意保暖,忌汗出當(dāng)風(fēng)，同時(shí)注意維護(hù)患者隱私，使用幔簾或屏風(fēng)遮擋。治療過程中經(jīng)常巡視患者，注意觀察皮膚的顏色、對熱的反應(yīng)、全身情況，防止發(fā)生燙傷和暈厥,對于皮膚知覺遲鈍者尤應(yīng)注意。有藥物過敏史患者還應(yīng)注意觀察治療后對藥物的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)治療局部皮膚皮疹瘙癢即為藥物過敏反應(yīng)而應(yīng)立即停止治療。治療后適量補(bǔ)充水分,避免汗出過多發(fā)生虛脫。加強(qiáng)使用中藥熱奄包處皮膚的觀察與護(hù)理，并及時(shí)完成宣教工作。

2.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在經(jīng)過2個療程治療后，由另外2名專科醫(yī)生按照3級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]對患者進(jìn)行療效評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：腰腿痛癥狀表現(xiàn)已消失，直腿抬高試驗(yàn)可以達(dá)到70%以上，可以進(jìn)行正常工作；有效：腰腿痛癥狀表現(xiàn)已明顯減輕，腰部的活動功能已得到顯著改善；無效：患者的臨床癥狀、體征無任何改變。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)立準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

2組寒濕型腰椎間盤突出癥患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組寒濕型腰椎間盤突出癥患者治療效果比較（例，%）

4 討論

中藥外敷法歷史悠久，廣泛運(yùn)用于臨床。其主要采用溫經(jīng)散寒、活血化淤、通絡(luò)止痛之法，集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、藥物局部滲透效應(yīng)為一體[6]，使藥物通過皮膚滲透，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，促進(jìn)血液循環(huán)，直達(dá)病灶，巧妙地從外到內(nèi)，祛邪扶正，達(dá)到治療疾病的作用。本藥方中制川烏、羌活、細(xì)辛、溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)止痛；干姜、白芷發(fā)表止痛;用麻黃散外寒表濕;醋乳香、醋沒藥行氣活血祛淤止痛，消腫生?。浑u血藤補(bǔ)血，活血，通絡(luò)。丁香、肉桂溫經(jīng)通絡(luò),散寒止痛;制川烏、制草烏、制馬錢子祛風(fēng)濕，逐痹止痛。改良中藥熱奄包中的藥物經(jīng)過酒浸泡及蒸汽加熱后使離子更易溶出且能夠降低或消除藥物的不良反應(yīng)，使離子通過皮膚黏膜的吸收、擴(kuò)散等途徑從病灶部位直接進(jìn)入體內(nèi)，既避免了藥物對肝臟的首過效應(yīng)，以及對胃腸道不良刺激的弊病，不僅增強(qiáng)了病灶局部有效藥物的刺激，有效提高局部皮膚組織的溫度，引起局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，從而促進(jìn)組織營養(yǎng)供給，改善全身機(jī)能，進(jìn)而調(diào)節(jié)人體免疫狀態(tài)。同時(shí)，還降低毛細(xì)血管通透性，抑制并減少生物活性物質(zhì)如組胺、前列腺素釋放，從而減輕疼痛、水腫等癥狀，使疾病痊愈[7]。本研究中，對照組按照常規(guī)理療可取得一定的療效，而觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證分型，采用自制的中藥熱奄包，在護(hù)理過程中首先對患者進(jìn)行病情評估，并對患者進(jìn)而對患者進(jìn)行必要的健康宣教，操作過程嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的流程，在治療過程中積極觀察患者的感受變化，因而取得較對照組更為良好的效果。結(jié)果顯示,觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明寒濕型腰椎間盤突出癥患者經(jīng)通過中藥熱奄包輔助治療，療效顯著，同時(shí)重視治療期間及治療前后的護(hù)理，進(jìn)一步提高了療效，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

[1]龔春蘭.強(qiáng)化腰椎間盤突出癥的誘因在健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14（5）：84-85.DOI:10.3969/j.issn1008-9969.2007.05.037.DOI:10.3969/j.issn1008-9969.2007.05.037.

[2]盧賢維,楊立萍.推拿治療腰椎間盤突出癥128例[J].吉林中醫(yī)藥,1999,19(2):34.

[3]張紅星.腰椎間盤突出癥[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:11.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[5]李西京.推拿結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2007,11(25):104.DOI:10.3969/j.issn1000-3649.2007.11.072.DOI:10.3969/j.issn1000-3649.2007.11.072.

[6]劉朝陽.綜合治療腰椎間盤突出癥200例療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(14)：2205-2206.DOI:10.3969/j.issn1008-8849.2008.14.079.DOI:10.3969/j.issn1008-8849.2008.14.079.

[7]李華南,江 濤．藥浴療法的方法思考[J]．中醫(yī)外治雜志,1999,1(8):30．

R473；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.062

2015-09-18

湖北省自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（2014CFA088）；武漢市衛(wèi)生局科研基金（WZ14D03）

鄭 ?。?983-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

陳 可（1975-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長。

江 霞]