李麗群 ，董興盛 ，陳詠蓮 ，巫麗瓊 ，王桂蘭

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院 1.產(chǎn)前診斷中心；2.小兒呼吸科，廣東 中山 528400）

※兒科護(hù)理

嬰幼兒喘息性疾病家庭壓縮式霧化機(jī)霧化吸入的效果觀察

李麗群1，董興盛1，陳詠蓮1，巫麗瓊1，王桂蘭2

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院 1.產(chǎn)前診斷中心；2.小兒呼吸科，廣東 中山 528400）

目的探討家庭壓縮式霧化機(jī)霧化吸入在嬰幼兒喘息性疾病治療中的應(yīng)用效果。方法選取入我院兒科門診呼吸?？凭驮\400例喘息性疾病嬰幼兒，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組（n=200）和對(duì)照組（n=200）。對(duì)照組給予門診氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，觀察組給予家庭壓縮式霧化機(jī)霧化吸入。觀察比較2組喘息性疾病嬰幼兒治療2周末臨床癥狀改善情況。結(jié)果觀察組嬰幼兒臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組（Z=2.850，P=0.003），臨床癥狀緩解有效率高于對(duì)照組（χ2=10.050，P=0.002）。結(jié)論家庭壓縮式霧化機(jī)霧化吸入較門診氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療嬰幼兒喘息性疾病的效果更為明顯，依從性好，操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

嬰幼兒；喘息性疾??；霧化吸入；癥狀緩解

嬰幼兒喘息性疾病是毛細(xì)支氣管炎、喘息樣支氣管炎、喘息型支氣管肺炎等有類似的喘息癥狀和體征，但病因不同的一類異質(zhì)性疾病的總稱，是兒童時(shí)期常見病、多發(fā)病[1]。霧化吸入療法對(duì)嬰幼兒喘息性疾病具有良好療效，因其擁有無創(chuàng)、起效快、用量少、不良反應(yīng)小、使用方便及患兒易接受等優(yōu)點(diǎn)已成為全球兒童喘息性疾病的主要治療方法[2]?！度蛳乐蝿?chuàng)議》(the global initiative for asthma,GINA)[3]已將其廣泛推廣應(yīng)用，我國(guó)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸人療法作為防治哮喘的首選療法[4]。霧化吸入一般在醫(yī)院門診進(jìn)行，由于患兒年齡小，對(duì)醫(yī)院特殊的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療設(shè)備均會(huì)產(chǎn)生恐懼感，表現(xiàn)出緊張及哭鬧的情緒而不愿配合治療。我院對(duì)喘息性疾病的嬰幼兒開展家庭壓縮式霧化機(jī)霧化吸入，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1月—2014年1月選取我院兒科門診呼吸?？凭驮\嬰幼兒為研究對(duì)象。根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷為毛細(xì)支氣管炎、喘息樣支氣管炎、喘息型支氣管肺炎的需霧化吸入治療嬰幼兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)門診或住院治療后，處于病程第5—第7天；（2）診斷明確且無合并其他疾病；（3）經(jīng)治療后病情緩解但仍間有氣喘或活動(dòng)后存在氣喘；（4）無需其他藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣道異物、先天性心臟病、喉軟化以及縱隔腫物等引起的喘息；（2）治療過程中因各種原因嬰幼兒不能接受專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)，不予以配合，配合中斷或家屬不愿參與者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取霧化吸入治療嬰幼兒共400例，嬰幼兒家屬均簽署知情同意書，以門診就診先后順序進(jìn)行編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組（n=200）和對(duì)照組（n=200）。 400 例嬰幼兒中診斷為毛細(xì)支氣管炎120例，喘息樣支氣管炎140例，喘息型支氣管肺炎140例。觀察組年齡6～36（20.07±9.21）月，男 92 例，女 108 例。 對(duì)照組年齡12～36（22.00±7.85）月，男 99 例，女 101 例。 2 組嬰幼兒年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 遵醫(yī)囑400例嬰幼兒均給予霧化吸入治療，對(duì)照組給予門診氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，觀察組給予家庭壓縮式霧化機(jī)霧化吸入。嬰幼兒霧化吸入操作均有家長(zhǎng)執(zhí)行，家長(zhǎng)經(jīng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)，培訓(xùn)家長(zhǎng)霧化吸入操作方法，告知霧化吸入注意事項(xiàng)，并將錄制好的霧化治療操作視頻，讓家長(zhǎng)攜帶回家觀看。觀察組家長(zhǎng)將普米克令舒 1 mL（含布地奈德 0.5 mg）、博利康尼霧化液 1 mL（含硫酸特布他林2.5 mg）及生理鹽水1 mL共同注入噴霧器中，壓縮泵為德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)的PARI BOY型空氣壓縮泵，遵醫(yī)囑，早晚各1次，每次無間斷霧化10～15 min。對(duì)照組則每天來院門診，由護(hù)士分發(fā)藥物后，家長(zhǎng)在專業(yè)人員監(jiān)控下給予相同藥物、劑量及頻率的霧化吸入治療。2組嬰幼兒所用霧化器均為一人一用，每日清洗。

1.2.2 觀察指標(biāo) 治療2周末門診隨訪評(píng)估嬰幼兒臨床癥狀改善情況[5]，完全緩解：1周內(nèi)無喘息發(fā)作，肺部哮鳴音完全消失;緩解：喘息發(fā)作次數(shù)＜2次/周，無活動(dòng)受限，肺部哮鳴音完全消失；無緩解：喘息發(fā)作次數(shù)≥2次/周，任何活動(dòng)受限，喘息癥狀與肺部哮鳴音無緩解或病情加重；臨床癥狀緩解有效率：完全緩解+緩解所占該組總例數(shù)的百分比。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組嬰幼兒喘息性疾病臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組（Z=2.850，P=0.003），臨床癥狀緩解有效率高于對(duì)照組（χ2=10.050，P=0.002），見表1。

表1 2組喘息性疾病嬰幼兒癥狀改善情況的比較（例，%）

3 討論

3.1 家庭壓縮式霧化機(jī)霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病效果較好 嬰幼兒喘息廣泛存在于世界各個(gè)國(guó)家，屬于重要的全球性公共健康問題，支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的喘息性疾病，約80%以上患兒于3歲以前發(fā)病[4]，近年來嬰幼兒喘息性疾病發(fā)生率逐年上升，已成為威脅兒童健康的常見疾病。目前對(duì)喘息性疾病的治療主要是控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)，在嬰幼兒時(shí)期無論何種原因引起的喘息，在喘息發(fā)作時(shí)均應(yīng)進(jìn)行積極的藥物治療。霧化吸入療法具有療效快、療效高、不良反應(yīng)小、無創(chuàng)傷、無痛苦以及使用方便等優(yōu)點(diǎn)[2]。吸入短效β2受體激動(dòng)劑，如特布他林，可擴(kuò)張支氣管，緩解喘息急性發(fā)作的較佳藥物，而吸入糖皮質(zhì)激素有一定緩解癥狀作用，可用于維持控制治療。本研究結(jié)果顯示：觀察組嬰幼兒臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組（Z=2.850，P=0.003）。

究其原因，對(duì)照組給予門診氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，由于患兒年齡小，加上醫(yī)院特殊的環(huán)境，包括穿著白大褂的醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療設(shè)備均可使其產(chǎn)生恐懼感，表現(xiàn)出緊張、恐懼及哭鬧不安而不愿意配合治療。其次，有些家長(zhǎng)往往因?yàn)樾奶蹕胗變憾x擇中斷治療或治療不規(guī)范。觀察組給予家庭壓縮式霧化機(jī)霧化吸入，在患兒自己熟悉的家庭環(huán)境中及患兒最信賴的家長(zhǎng)陪伴下進(jìn)行霧化吸入，同時(shí)采用聽音樂、玩玩具、看動(dòng)畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力的方法，使患兒在輕松、愉快的環(huán)境中完成治療，從而提高了患兒及家長(zhǎng)治療依從性,并達(dá)到較好療效,不僅減少了醫(yī)療費(fèi)用，而且降低了患兒來院與其他疾病患兒接觸而發(fā)生交叉感染的概率。再者，家庭壓縮式霧化機(jī)以壓縮空氣為動(dòng)力將藥液變成微小顆粒而被吸入，其優(yōu)點(diǎn)包括：常溫下在家庭壓縮式霧化機(jī)中加入藥物，藥物顆粒直徑＜5 μm占 68%，有利于藥霧彌散而沉積在肺組織深部，同時(shí)也可聯(lián)合幾種藥物一起吸入，減少藥物殘留，使藥物得到最大限度的利用；家庭壓縮式霧化機(jī)體型小巧，攜帶方便，噪音小，而其簡(jiǎn)單的活瓣設(shè)計(jì)方便家長(zhǎng)清洗。而門診氧氣驅(qū)動(dòng)氧流量必須6～8 L/min，藥物顆粒直徑才能＜5 μm，若氧流量低于5 L/min,則霧量小、藥物顆粒直徑大而影響藥物的吸入及彌散,氧流量過大則易發(fā)生空氣導(dǎo)管脫落、漏氣、呼吸暫停等不良事件的發(fā)生。

3.2 使用家庭壓縮式霧化機(jī)霧化吸入的注意事項(xiàng)由于該項(xiàng)操作并非由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，而是由家屬執(zhí)行，在操作上首先需了解機(jī)器性能、原理；操作環(huán)境要注意防火、防熱、防油，且確定無易燃易爆物品；霧化吸入時(shí)采取坐位，使藥物霧粒更好的通過氣道沉積入終末支氣管及肺泡；吸入過程中注意觀察病兒的精神反應(yīng)、呼吸等情況，如有劇烈咳嗽，應(yīng)先暫停霧化，用手拍打患兒背部，促使分泌物排出，咳嗽緩解后，方可繼續(xù)霧化；霧化過程中要注意防止窒息，勿將霧噴入眼睛，霧化后以清水擦拭患兒面部，以清水漱口，減少藥物殘留在臉部及口腔引起不適感；每次霧化完畢后，可加入少量清水，繼續(xù)霧化數(shù)10 s，然后以清水沖洗霧化器，以免藥物結(jié)晶堵塞霧化管，并以清潔毛巾擦拭，懸掛晾干；霧化器每周進(jìn)行一次消毒滅菌，存放過久的霧化器不宜再次使用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:622-1570.

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R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.056

2015-07-28

廣東省中山市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（20122A057）

李麗群（1972-），女，廣東中山人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。

王桂蘭（1970-），女，吉林長(zhǎng)春人，博士，主任醫(yī)師，教授，小兒呼吸科主任。

方玉桂 謝文鴻]