張玲，宋華林，曲芃芃

高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染宮頸局部免疫狀態(tài)的研究

張玲1，2，宋華林1，曲芃芃2△

目的探討高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）持續(xù)感染過(guò)程中宮頸局部Th1、Th2、Th17相關(guān)細(xì)胞因子的變化及其與宮頸病變程度之間的關(guān)系。方法選取2015年11月—2016年1月我院陰道鏡門(mén)診有HR-HPV感染史的已婚婦女70例，按照感染情況及病理結(jié)果分為4組：轉(zhuǎn)陰組（16例），無(wú)宮頸病變組（NSIL組，18例），低級(jí)別上皮內(nèi)病變組（LSIL組，18例），高級(jí)別上皮內(nèi)病變組（HSIL組，18例）。其中NSIL組、LSIL組、HSIL組合并稱為持續(xù)感染組，LSIL組、HSIL組合并稱為病變組。用流式BD-CBA法檢測(cè)各組陰道灌洗液中白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-4、IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子（TNF）、γ干擾素（IFN-γ）及IL-17A的水平。根據(jù)病變程度、是否存在持續(xù)感染、持續(xù)感染狀態(tài)下有無(wú)病變情況比較各組細(xì)胞因子的變化，同時(shí)分析Th2/Th1、Th2/Th17變化。結(jié)果隨著病變程度的加重，IL-6的水平逐漸升高（P＜0.05），LSIL組、HSIL組IL-2水平低于轉(zhuǎn)陰組和NSIL組（P＜0.05），其他細(xì)胞因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。持續(xù)感染組與轉(zhuǎn)陰組比較，病變組與NSIL組比較，均發(fā)現(xiàn)IL-6升高，IL-2降低。病變程度越嚴(yán)重，Th2/Th1、Th2/Th17越高。結(jié)論宮頸HR-HPV持續(xù)感染及宮頸上皮內(nèi)病變的發(fā)生與宮頸局部免疫微環(huán)境密切相關(guān)。

人乳頭瘤病毒；宮頸腫瘤；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；Th1細(xì)胞；Th2細(xì)胞；細(xì)胞因子類；免疫微環(huán)境

子宮頸癌是婦女常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第3位，全球每年有新發(fā)病例53萬(wàn)、死亡病例27.5萬(wàn)［1］。流行病學(xué)證據(jù)顯示，人乳頭狀瘤病毒（HPV），尤其是高危型HPV（HRHPV）感染與子宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)病變的發(fā)生密切相關(guān)［2］。有研究提出HR-HPV持續(xù)感染才會(huì)導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生［3］；另有研究指出，宮頸癌是由HPV感染后引發(fā)的機(jī)體與病毒之間免疫反應(yīng)的共同結(jié)果，在宮頸病變發(fā)展過(guò)程中存在由Th1/Th2平衡向Th2方向漂移的現(xiàn)象［4］。HPV通過(guò)微創(chuàng)傷感染陰道局部，全身免疫反應(yīng)輕微，因此陰道局部環(huán)境的免疫狀態(tài)能更好地反映HPV感染后免疫反應(yīng)的作用機(jī)制。本研究擬通過(guò)檢測(cè)陰道灌洗液中輔助性T細(xì)胞（Th細(xì)胞）相關(guān)細(xì)胞因子水平，探討HR-HPV感染與Th細(xì)胞分化之間的關(guān)系并分析Th細(xì)胞分化對(duì)宮頸病變進(jìn)展的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2015年11月—2016年1月就診于天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院陰道鏡門(mén)診的有HR-HPV感染史的70例患者。按照HR-HPV感染狀態(tài)及宮頸活檢病理結(jié)果分為4組：（1）既往有HR-HPV感染，目前轉(zhuǎn)陰（轉(zhuǎn)陰組，16例）。（2）HR-HPV持續(xù)感染但無(wú)宮頸病變（NSIL組，18例）。（3）HR-HPV持續(xù)感染并有低級(jí)別上皮內(nèi)病變（LSIL組，18例）（4）HR-HPV持續(xù)感染并有高級(jí)別上皮內(nèi)病變（HSIL組，18例）。其中（2）、（3）、（4）組合并為持續(xù)感染組，（3）、（4）組合并為病變組。以感染持續(xù)時(shí)間＞半年，且HR-HPV陽(yáng)性≥2次定義為持續(xù)感染。各組間年齡及孕產(chǎn)次差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲；有性生活史；無(wú)急性生殖道炎癥；非月經(jīng)期；3 d內(nèi)無(wú)性行為及陰道用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有自身免疫性疾病、非宮頸組織惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)科疾病及肝腎功能異常者；妊娠或因其他原因行子宮次全切除術(shù)者；6個(gè)月內(nèi)曾使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)藥物者。標(biāo)本采集均經(jīng)過(guò)研究對(duì)象同意并簽署知情同意書(shū)。

Tab.1Comparison of the baseline information between different groups表1 各組基線資料比較

Tab.1Comparison of the baseline information between different groups表1 各組基線資料比較

均P＞0.05

組別轉(zhuǎn)陰組NSIL組LSIL組HSIL組F n 16 18 18 18年齡（歲）43.06±10.02 42.11±10.19 41.33±11.36 43.22±6.72 0.145孕（次）3.06±1.65 2.44±1.34 2.22±1.44 2.33±1.33 1.129產(chǎn)（次）1.06±0.57 1.22±0.81 1.06±0.73 1.17±0.51 0.261

1.2 方法

1.2.1 樣本收集取5 mL滅菌生理鹽水沖洗宮頸及陰道上1/3，停留10 s后于后穹窿處收集灌洗液4～5 mL（所有灌洗液中均不含血液成分），2 000 r/min室溫離心5 min，留取上清液保存于-70℃?zhèn)錂z。

1.2.2 標(biāo)本檢測(cè)采用流式CBA人Th1/Th2/Th17試劑盒（美國(guó)BD公司，貨號(hào)560484）檢測(cè)灌洗液中白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-4、IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子（TNF）、γ干擾素（IFN-γ）、IL-17A水平。操作步驟按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行：充分混勻人Th1/Th2/Th17細(xì)胞因子捕獲微球A1～A7，取2 mL實(shí)驗(yàn)稀釋液溶解標(biāo)準(zhǔn)品小球，梯度稀釋制備人Th1/Th2/Th17細(xì)胞因子標(biāo)準(zhǔn)品。每個(gè)管中加入50 μL混勻的捕獲微球，標(biāo)準(zhǔn)品管中分別加入50 μL梯度稀釋的標(biāo)準(zhǔn)品，實(shí)驗(yàn)管中加入50 μL待測(cè)樣本，設(shè)置好參數(shù)后上機(jī)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間均數(shù)比較采用方差分析，組間多重比較采用LSD-t法；2組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組7種細(xì)胞因子水平比較（1）～（3）組IL-2水平逐漸降低（P＜0.05），（3）組與（4）組IL-2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（1）～（4）組IL-6水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他細(xì)胞因子各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖1、表2。是否持續(xù)感染比較：持續(xù)感染組較轉(zhuǎn)陰組IL-2水平降低，IL-6水平升高（P＜0.05），見(jiàn)表3。是否病變比較：病變組較NSIL組IL-2水平降低，IL-6水平升高（P＜0.01），見(jiàn)表4。

Fig.1The levels of cytokines in different groups detected by BD CBA圖1 BD CBA檢測(cè)各組細(xì)胞因子水平

2.2Th1、Th2、Th17細(xì)胞的關(guān)系隨著病變程度的加重，（1）～（4）組IL-6/IL-2、IL-6/IL-17A均逐漸升高，組間多重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表5。

Tab.2Comparison of the levels of seven cytokines between different groups表2 不同組間7種細(xì)胞因子水平比較（ng/L，）

Tab.2Comparison of the levels of seven cytokines between different groups表2 不同組間7種細(xì)胞因子水平比較（ng/L，）

＊＊P＜0.01；a與轉(zhuǎn)陰組比較，b與NSIL組比較，c與LSIL組比較，P＜0.05

組別轉(zhuǎn)陰組（1）NSIL組（2）LSIL組（3）HSIL組（4）F n 16 18 18 18 IL-2 7.70±0.62 7.26±0.44a 6.83±0.61ab 6.78±0.59ab 9.664＊＊IL-4 4.46±0.57 4.32±0.53 4.43±0.52 4.50±0.61 0.354 IL-6 7.48±3.93 8.34±7.39a 21.84±13.61ab 43.55±20.07abc 11.635＊＊IL-10 3.17±0.33 3.24±0.34 3.45±0.99 3.40±0.65 0.732 TNF 3.61±0.66 3.53±0.57 3.99±2.40 3.99±1.98 0.396 IFN-γ 3.13±0.41 2.96±0.32 2.95±0.45 3.03±0.37 0.791 IL-17A 11.16±3.04 10.95±1.82 11.95±4.51 12.08±1.83 0.626

Tab.3Comparison of the levels of seven cytokines between the negative group and persistent infection group表3 轉(zhuǎn)陰組與持續(xù)感染組7種細(xì)胞因子水平比較（ng/L，）

Tab.3Comparison of the levels of seven cytokines between the negative group and persistent infection group表3 轉(zhuǎn)陰組與持續(xù)感染組7種細(xì)胞因子水平比較（ng/L，）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別轉(zhuǎn)陰組持續(xù)感染組t n 16 54 IL-2 7.70±0.62 6.96±0.58 4.436＊＊IL-4 4.46±0.57 4.42±0.55 0.132 IL-6 7.48±3.93 20.95±19.80 2.429＊IL-10 3.17±0.33 3.37±0.70 1.094 TNF 3.61±0.66 3.84±1.80 0.503 IFN-γ 3.13±0.41 3.00±0.36 1.413 IL-17A 11.16±3.04 11.66±2.99 0.585

Tab.4Comparison of the levels of seven cytokines between the lession group and non-lession group表4 有無(wú)病變組7種細(xì)胞因子水平比較（ng/L，）

Tab.4Comparison of the levels of seven cytokines between the lession group and non-lession group表4 有無(wú)病變組7種細(xì)胞因子水平比較（ng/L，）

＊＊P＜0.01

組別NSIL組病變組t n 18 36 IL-2 7.26±0.44 6.80±0.59 2.865＊＊IL-4 4.32±0.53 4.47±0.56 0.935 IL-6 8.34±7.39 27.26±21.07 3.682＊＊IL-10 3.24±0.34 3.43±0.82 0.900 TNF 3.53±0.57 3.99±2.17 0.876 IFN-γ 2.96±0.32 2.99±0.37 0.314 IL-17A 10.95±1.82 12.02±3.40 1.249

Tab.5Comparison of the ratio of Th1/Th2/Th17 between different groups表5 不同組間Th1/Th2/Th17細(xì)胞比值關(guān)系比較

3 討論

從HR-HPV感染到發(fā)生宮頸癌變大約需要10年的時(shí)間［5］。HPV侵入機(jī)體后，在引起感染的同時(shí)也會(huì)觸發(fā)一系列的免疫反應(yīng)，宮頸癌的發(fā)生是HPV與免疫反應(yīng)共同作用的結(jié)果［4］。本研究通過(guò)檢測(cè)陰道灌洗液中細(xì)胞因子水平來(lái)觀察HR-HPV持續(xù)感染過(guò)程中宮頸局部免疫微環(huán)境的變化。Th1相關(guān)細(xì)胞因子主要包括IL-2、IFN-γ、TNF等，主要介導(dǎo)細(xì)胞免疫反應(yīng)，有利于抵抗胞內(nèi)病原體感染［6］。Th2相關(guān)細(xì)胞因子包括IL-4、IL-6、IL-10等，會(huì)對(duì)機(jī)體的抗腫瘤免疫產(chǎn)生干擾［7］。正常生理情況下，Th1、Th2兩類細(xì)胞處于相互轉(zhuǎn)化、相互抑制的平衡狀態(tài)，一旦打破這種平衡，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)炎癥、腫瘤等病理反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)在HR-HPV持續(xù)感染過(guò)程中存在Th1/Th2漂移現(xiàn)象［4，8-10］。本研究發(fā)現(xiàn)，HSIL組IL-6/ IL-2值明顯高于其余3組，提示Th1向Th2漂移可能會(huì)促進(jìn)宮頸病變進(jìn)展。IL-2在HSIL組與LSIL組間無(wú)明顯差異，提示其可能只參與HR-HPV持續(xù)感染的早期階段，并不影響病變進(jìn)展。

已有研究發(fā)現(xiàn)HR-HPV持續(xù)感染過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)IL-10水平升高［11］。且Scott等［8］發(fā)現(xiàn)IL-10的水平上升會(huì)減少宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2、3的發(fā)生。Baker等［12］發(fā)現(xiàn)TNF水平升高會(huì)促進(jìn)HPV持續(xù)感染，而余楊等［9］發(fā)現(xiàn)隨著宮頸癌病變的持續(xù)進(jìn)展，TNF水平呈下降趨勢(shì)。而本研究并未發(fā)現(xiàn)IL-10、TNF在各組間的變化差異，推測(cè)其原因一方面可能因?yàn)闃颖玖枯^少，另一方面宮頸局部可能與外周血中細(xì)胞因子水平并不一致。Th17與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）比例失調(diào)會(huì)引起自身免疫性疾病及腫瘤的發(fā)生［13］。初始CD4+T細(xì)胞在TGF-β、IL-6共同作用下分化為T(mén)h17細(xì)胞，在TGF-β單獨(dú)誘導(dǎo)下分化為Foxp3+Treg細(xì)胞。Th17細(xì)胞主要分泌IL-17A。童丹等［14］發(fā)現(xiàn)IL-6、IL-17在組織學(xué)水平與宮頸病變程度呈正相關(guān)。另有研究提示IL-17可以上調(diào)IL-6濃度，從而促進(jìn)宮頸癌細(xì)胞生長(zhǎng)［15］。本研究中NSIL～HSIL組中IL-6水平逐漸升高，與上述結(jié)果部分一致，但各組間IL-17A變化并不明顯，需加大樣本量繼續(xù)觀察。

綜上所述，在HR-HPV持續(xù)感染至引起宮頸病變的過(guò)程中，陰道局部灌洗液能更好地反映宮頸局部的抗病毒效應(yīng)。本研究同時(shí)檢測(cè)多種因子，并分析各細(xì)胞因子之間的比例關(guān)系，有效地排除了取樣方法上造成的誤差。后期需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，篩查出與HR-HPV持續(xù)感染及病變進(jìn)展過(guò)程關(guān)系密切的因子，進(jìn)一步對(duì)有意義的細(xì)胞因子進(jìn)行信號(hào)通路的研究，為指導(dǎo)HR-HPV持續(xù)感染后的處理及預(yù)防宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的進(jìn)展提供更多依據(jù)。

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（2016-06-13收稿2016-09-10修回）

（本文編輯胡小寧）

Study on local immune status in women with cervical persistent infection of high-risk human papillomavirus

ZHANG Ling1,2,SONG Hualin1,QU Pengpeng2△
1 Tianjin Medical University,Tianjin 300070,China;2 Tianjin Central Hospital of Gynecology and Obstetrics△

ObjectiveTo explore the changes of cervical local cytokines Th1,Th2 and Th17 in the process of high risk human papillomavirus(HR-HPV)persistent infection and their relationship with cervical lesions.MethodsA total of seventy married women who were referred to colposcopy clinic in our hospital from November 2015 to January 2016 were included in this research.According to the HR-HPV infection status and pathological results,patients were divided into four groups:the cleared group(n=16),no squamous intraepithelial lesion group(NSIL,n=18),low-grade squamous intraepithelial lesion group(LSIL,n=18)and high-grade squamous intraepithelial lesion group(HSIL,n=18).The NSIL group,LSIL group and HSIL group were merged into the persistent infection group,while the LSIL group and HSIL group were amalgamated into the diseased group.The concentrations of interleukin-2(IL-2),IL-4,IL-6,IL-10,IL-17A,tumor necrosis factor(TNF) and γ-interferon(IFN-γ)in vaginal douche were measured by BD cytometric bead array.The changes of the above cytokines and the relationship between Th2/Th1 and Th2/Th17 were analyzed according to the severity,persistent status and disease status.ResultsThe levels of IL-6 increased significantly with the severity of disease(P＜0.05),while the levels of IL-2 were decreased significantly in LSIL group and HSIL group compared with those of the cleared group and NSIL group (P＜0.05).The other cytokines showed no significant differences between the four groups(P＞0.05).Compared with the cleared group,the level of IL-6 increased and IL-2 decreased in persistent infection group,which showed a same results in the diseased group compared with NSIL group.The more serious of the diseases,the higher levels in Th2/Th1 and Th2/Th17. ConclusionThe persistence of HR-HPV infection and the occurrence of cervical intraepithelial lesion are closely related with the cervical local immune microenvironment.

human papillomavirus；uterine cervical neoplasms;cervical intraepithelial neoplasia;Th1 cells;Th2 cells; cytokines;immune microenvironment

R711.74，R737.33

A

10.11958/20160549

天津市衛(wèi)生行業(yè)重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目（15KG140）；天津市科技計(jì)劃項(xiàng)目（09ZCZDSF03900）

1天津醫(yī)科大學(xué)（郵編300070）；2天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院

張玲（1990），女，碩士研究生在讀，主要從事婦科腫瘤研究

△通訊作者E-mail：Qu.pengpeng@hotmail.com