張?zhí)煊?王東旭 黑龍江齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院影像科 （齊齊哈爾 161006）

多層螺旋CT口服法小腸造影的臨床研究

張?zhí)煊?王東旭 黑龍江齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院影像科 （齊齊哈爾 161006）

目的：探討選擇口服大劑量2.5%等滲甘露醇溶液作為對比劑，行多層螺旋CT小腸造影在小腸腫瘤中的診斷價值。方法：回顧性分析60例小腸腫瘤患者（均經(jīng)病理證實），分成口服甘露醇組及飲水組每組30例，對比分析兩組對小腸腫瘤的檢出率。結(jié)果：甘露醇組對小腸腫瘤的檢出率明顯高于飲水組（P＜0.05）。結(jié)論：口服2.5%等滲甘露醇作為對比劑擴張充盈小腸效果良好，對小腸腫瘤的檢查率較高，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的飲水組。

口服等滲甘露醇 對比劑 小腸腫瘤

小腸冗長，行徑相互重疊，當發(fā)生疾病時較難診斷[1]，尤其是小腸腫瘤的患者，臨床癥狀和體征不典型，給臨床診斷帶來較大困難，一直困擾臨床醫(yī)生，目前臨床上缺乏一種簡單、有效、診斷率高的檢查方法。隨著CT掃描技術(shù)的發(fā)展，尤其近年來多層多排螺旋CT的廣泛應(yīng)用，使得小腸疾病的診斷率逐漸升高[2]，但由于小腸充盈不良，腸管塌陷致使較小的病灶的顯示不盡如人意。為了更好地擴張小腸，從而可以顯示較小的腫瘤病灶，需要選擇合適的對比劑來充盈擴張小腸。本文采用2.5%等滲甘露醇作為對比劑來擴張充盈小腸，然后進行多層螺旋CT掃描小腸，評價對小腸腫瘤的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

搜集整理我院2014～2015年60例小腸腫瘤患者，其中男31例，女29例，平均年齡51.3（29～83）歲，病程3周～2年。主要臨床癥狀為：腹部包塊19例，消化道出血13例，腸梗阻10例，腹瀉、梗疸8例，貧血待查10例。以上所有患者均經(jīng)術(shù)

后病理證實為不同類型的小腸腫瘤患者。

1.2 檢查方法

所有患者檢查前一日無殘渣飲食，當晚口服20%甘露醇250ml，囑患者多飲水排便。60例患者分口服2.5%等滲甘露醇作為對比劑組及口服水作為對比劑組，每組30例患者。甘露醇組CT掃描前每隔30min飲食2.5%濃度的等滲甘露醇600ml，飲食3次共計1800ml，隨后進行CT掃描；飲水組每隔30min飲水600ml，飲用3次共計1800ml，隨后進行CT掃描。采用東芝AQUILION64層螺旋CT，從劍突下緣掃描至恥骨聯(lián)合下緣，條件采取腹部自動低毫安設(shè)置，層厚5～8mm，造影劑選取優(yōu)維顯lOOml，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器推注，注射速度3～4ml/s，動脈期采用軟件監(jiān)測腹主動脈，閾值設(shè)定120Hu，30s后掃描靜脈期。

1.3 統(tǒng)計處理

影像資料由兩名放射科副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生進行診斷，影像資料結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對照，采用SPSS 17.0軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組圖像檢出為小腸腫瘤的結(jié)果與病理對照見表1。兩組對小腸腫瘤的檢出率分別為93.33%、70%，甘露醇組明顯高于飲水組（χ20.05,1=5.46，P=0.02，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。甘露醇組漏診小腸腺癌、小腸淋巴瘤各1例，飲水組漏診腺癌4例、間質(zhì)瘤2例、淋巴瘤3例。飲水組漏診的4例小腸腺癌中有3例被甘露醇組發(fā)現(xiàn)（圖1），飲水組漏診的2例間質(zhì)瘤全部被甘露醇組發(fā)現(xiàn)（圖2），漏診的3例淋巴瘤中有2例被甘露醇組發(fā)現(xiàn)。

表1. 兩組對病灶的檢出率與病理對照

圖1. 小腸腺癌，CT平掃示盆腔內(nèi)小腸腸壁局限性不規(guī)則增厚，腸腔狹窄

圖2. 小腸間質(zhì)瘤，CT增強掃描腫瘤分葉狀明顯強化

3.討論

80年代末期90年代初期，CT掃描逐步應(yīng)用于小腸的掃描，但因小腸不能完全充盈擴張而導(dǎo)致臨床診斷率較低，所以放射科醫(yī)生一直尋求一種良好的對比劑[3]，即既無毒副作用又經(jīng)濟廉價，并且能很好的充盈小腸保持小腸擴張度良好。本文采用口服2.5%等滲甘露醇作為對比劑充盈小腸，有效提高了小腸腫瘤的檢出率。

甘露醇為己六醇，化學分子式大，口服2.5%等滲甘露醇不易被胃腸道吸收，不會引起水中毒，不會引起血漿滲透壓的改變，CT值與水相近，增

強掃描的時候不會影像腸管壁及病變的強化影像，口服口感甘甜，患者沒有抵觸情緒，可以長時間充盈小腸，尤其是遠端小腸，甘露醇又可以刺激腸管蠕動，促進排便，起到了進一步清潔腸道的作用，減少了糞便的干擾。本文甘露醇組小腸充盈較好，對小腸腫瘤的檢出率較高，為93.33%，國內(nèi)張聯(lián)合[4]等人也選擇了口服等滲甘露醇作為對比劑充盈小腸后行多層螺旋CT掃描，對小腸疾病檢出率也較高，小腸病變顯示良好?？诜葷B甘露醇可以充分擴張小腸，清楚地顯示小腸的黏膜病變，腸壁增厚以及腸外的并發(fā)癥。如明確是否有腹腔淋巴結(jié)增大等，CT掃描后所得到的圖像可以清楚顯示小腸腫瘤的位置、大小、數(shù)目和周圍組織的關(guān)系等。增強掃描后可以清楚地顯示腫瘤的強化，可以顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系，從而制定準確的治療方案以及評估預(yù)后情況。

小腸腺癌為小腸腫瘤的常見類型，本文中腺癌發(fā)病率高達94.12%，常常發(fā)生于十二指腸，在甘露醇組中的檢出率為94.12%，遠高于飲水組。這是由于甘露醇組小腸充盈良好，可以顯示腫瘤大小較小的腺癌。飲水組漏診的4例患者中，1例患者僅表現(xiàn)小腸壁的增厚，2例小腸黏膜的異常強化，被甘露醇組檢出。小腸間質(zhì)瘤起源小腸的起搏細胞，常常向腸壁外生長，因此小腸間質(zhì)瘤兩組的檢出率相差不多。小腸淋巴瘤好發(fā)于小腸遠端，由于飲水組小腸遠端充盈效果差，致使漏診了3例患者，其中2例被甘露醇組檢出，腫瘤與正常組織的腸壁無明顯分界，小腸壁增厚、擴張，多呈動脈瘤樣擴張，這是因為淋巴瘤在腸壁內(nèi)生長，破壞壁內(nèi)神經(jīng)叢所致，這是小腸淋巴瘤特征性CT表現(xiàn)。在觀察腸管外病變的時候，兩組無明顯差異，兩組都發(fā)現(xiàn)了腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水形成。

綜上所述，口服2.5%等滲甘露醇作為對比劑擴張充盈小腸效果良好，對小腸腫瘤的檢查率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的飲水組，值得推廣應(yīng)用。但也存在一些不足，不能活檢確定病理類型，不能對腫瘤的分類做出準確的定性，以及容易漏診腫瘤較小且扁平的病灶，對于嚴重腹水、吞咽困難以及完全性腸梗阻患者均不能實施口服等滲甘露醇，因此需要進一步改進。

[1]楊朝武,何光武,李征宇,等.原發(fā)性胃腸道淋巴瘤64排螺旋CT/MRI影像特點分析[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志,2015,26(1):23-26.

[2]王東旭,丁國旭,張?zhí)煊?等.多層螺旋CT小腸造影與腸膠囊內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用對小腸常見腫瘤的術(shù)前評估價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備.2015,30(7):36-39.

[3]Schreyer AG,KjeldsenJ,RafaelsenSR,etal.Scandinavian journal of gastroenterology[J].2014,46（5）:1449-1457.

[4]張聯(lián)合,章士正,胡紅杰,等.口服甘露醇多層螺旋CT小腸造影的臨床價值[J]中華放射學雜志.2005,39:423-427.

Clinical Study of Multi Slice Spiral CT in the Small Intestine Radiography

ZHANG Tian-yu,WANG Dong-xu Department of Medical Imaging, the Second Affiliated Hospital Of Qiqihar Medical College (Qiqihar 161006)

Objective: To investigate the value of multi slice spiral CT in the diagnosis of small intestinal tumors， the high dose of 2.5% mannitol is selectedas contrast agent. Methods: 60 cases of small intestinal tumor patients (confirmed by pathology) areretrospective analysis, who were divided into oral mannitol group and drinking water group of 30 cases, the detection rate of small bowel tumors were compared between the two groups. Results: The detection rate of small bowel tumors in the mannitol group was significantly higher than that in the drinking water group (P＜0.05). Conclusion: The effect of oral administration of 2.5% mannitol as a contrast agent in the expansion of the small intestine is better, and the examination rate of the small intestinal tumor is higher, which is obviously better than that of the traditional drinking water group.

orally administered isosmotic mannitol, contrast agent, small intestine tumor

1006-6586(2016)08-0034-03

R814.42

A

2016-05-23

王東旭，通訊作者

齊齊哈爾市科學技術(shù)計劃項目（SFZD-2014044）