楊 靜，王治海，樊點(diǎn)蓮（山西省腫瘤醫(yī)院，太原 030013）

我院結(jié)直腸科住院患者營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況的調(diào)查

楊 靜＊，王治海，樊點(diǎn)蓮#（山西省腫瘤醫(yī)院，太原 030013）

目的：為改善結(jié)直腸科住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況提供參考。方法：以我院2013年1月1日－2015年12月31日結(jié)直腸科收治的直腸癌、結(jié)腸癌和結(jié)直腸息肉住院患者為對(duì)象，應(yīng)用“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002”對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，調(diào)查其營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況。結(jié)果：納入的370例患者中，總體營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為25.1%，總體營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為31.4%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，男、女性患者間營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3種疾病患者間營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，結(jié)腸癌患者高于直腸癌和結(jié)直腸息肉患者）。3種疾病患者入、出院時(shí)體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），血清白蛋白比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，出院時(shí)顯著降低）。結(jié)論：結(jié)直腸科應(yīng)對(duì)住院患者（尤其是結(jié)腸癌患者）營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況予以重視，給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持治療，并加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)指導(dǎo)。

結(jié)直腸科；營(yíng)養(yǎng)不足；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002；調(diào)查

#通信作者：主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話：0351-4651130。E-mail：436034810@qq.com

營(yíng)養(yǎng)不良包括營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，營(yíng)養(yǎng)不足由蛋白質(zhì)和熱量攝入不足或消耗過(guò)多引起。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況受到國(guó)內(nèi)外臨床研究機(jī)構(gòu)越來(lái)越多的關(guān)注，科學(xué)合理的腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有極大的影響。研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不足可對(duì)惡性腫瘤患者結(jié)局產(chǎn)生不利影響[2]，可導(dǎo)致各種抗癌治療并發(fā)癥和死亡率增加，同時(shí)使患者對(duì)抗癌治療的敏感性下降。隨著腫瘤的發(fā)展，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不斷消耗，呈異常代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸惡化，因而惡性腫瘤患者并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不足的比例高達(dá)45%～80%[3-4]。據(jù)報(bào)道，每年全球約有200萬(wàn)腫瘤患者死于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足[5]。因此，對(duì)于惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況必須給予重視。

歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（CSPEN）推薦的“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002”（Nutrition risk screening 2002，NRS 2002）已在多種不同病種患者中得到了應(yīng)用[6-9]。為深入了解我院結(jié)直腸科住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況從而有針對(duì)性地加以改善，本研究根據(jù)NRS 2002對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查我院結(jié)直腸科患者營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以我院2013年1月1日－2015年12月31日結(jié)直腸科收治的住院患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因結(jié)、直腸癌或結(jié)直腸息肉住院接受治療的患者，對(duì)疾病的診斷均以病理診斷或符合國(guó)內(nèi)外診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷為準(zhǔn)；（2）年齡18～90歲；（3）均知情同意、愿意接受調(diào)查且神志清醒；（4）入院48 h內(nèi)未行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診患者；（2）入院日不滿(mǎn)1 d；（3）既不能獲得體質(zhì)量指數(shù)（BMI）又無(wú)法獲取血清白蛋白（Albumin，ALB）數(shù)據(jù)的患者；（4）年齡＞90歲或＜18歲者；（5）不愿接受調(diào)查或神志不清者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn) 營(yíng)養(yǎng)不足的判斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5 kg/m2并伴有一般狀況差，對(duì)于不能準(zhǔn)確獲得BMI的患者以ALB＜35 g/L為標(biāo)準(zhǔn)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：NRS 2002總評(píng)分≥3分[10-11]。

1.2.2 NRS 2002評(píng)估方法 符合納入標(biāo)準(zhǔn)者在入院第2天早晨應(yīng)用NRS 2002進(jìn)行評(píng)估。總評(píng)分為3個(gè)部分的評(píng)分相加：疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（視患者疾病嚴(yán)重程度加1～3分）+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)遞減評(píng)分（根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)遞減程度加1～3分）+年齡評(píng)分（＞70歲者加1分）。在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)遞減評(píng)分中，采用BMI作為主要指標(biāo)；而對(duì)于不能站立、病情嚴(yán)重?zé)o法準(zhǔn)確獲得BMI者，以ALB指標(biāo)替代[6-9]。

1.3 研究質(zhì)量控制

1.3.1 控制體質(zhì)量和身高測(cè)量的質(zhì)量 所用測(cè)量患者體質(zhì)量、身高的儀器為院內(nèi)配置的江蘇蘇宏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的RGZ-120型身高體質(zhì)量測(cè)量?jī)x，進(jìn)行測(cè)量前先對(duì)儀器進(jìn)行校正。于早晨6～8點(diǎn)脫鞋后測(cè)量身高，實(shí)際體質(zhì)量應(yīng)盡可能空腹、著病房衣服、脫鞋測(cè)量。

1.3.2 控制NRS 2002評(píng)估結(jié)果的質(zhì)量 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和藥師采用統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容中涉及疾病嚴(yán)重程度和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)遞減評(píng)分的相關(guān)項(xiàng)目均由患者本人敘述有關(guān)情況，再由調(diào)查人員結(jié)合其臨床狀況進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

本次調(diào)查共納入370例患者，其中男性197例（53.2%）、女性173例（46.8%）；年齡29～83歲，平均年齡（56.9±13.8）歲?；颊咴技膊》植家?jiàn)表1。

表1 患者原患疾病分布Tab 1 Original disease distribution of patients

2.2 不同性別患者間營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較

370例患者總體營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為25.1%（93/370），總體營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為31.4%（116/370）；男、女性患者間營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2、表3。

表2 不同性別患者間營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生情況比較Tab 2 Comparison of undernutrition situation in patients of different sexes

表3 不同性別患者間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較Tab 3 Comparison of nutrition risk situation in patients of different sexes

2.3 3種疾病患者間營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較

370例患者中，直腸癌、結(jié)腸癌、結(jié)直腸息肉患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率分別為20.4%、41.3%、16.0%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為23.3%、50.0%、23.2%。3種疾病患者間營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4、表5。

表4 3種疾病患者間營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生情況比較Tab 4 Comparison of undernutrition situation in patients with the 3 diseases

2.4 3種疾病患者入、出院時(shí)BMI比較

直腸癌、結(jié)腸癌和結(jié)直腸息肉患者BMI出院時(shí)較入院時(shí)均略有下降，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表6。說(shuō)明住院治療對(duì)這3種疾病患者BMI的影響均不大。

2.5 3種疾病患者入、出院時(shí)ALB比較

直腸癌、結(jié)腸癌和結(jié)直腸息肉患者ALB出院時(shí)較入院時(shí)均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表7。說(shuō)明住院治療對(duì)這3種疾病患者ALB的影響均較大。

表5 3種疾病患者間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較Tab 5 Comparison of nutrition risk situation in patients with the 3 diseases

表63 種疾病患者入、出院時(shí)BMI比較（±s，kg/m2）Tab 6 Comparison of BMI in patients with the 3 diseases at admission and discharge（±s，kg/m2）

表63 種疾病患者入、出院時(shí)BMI比較（±s，kg/m2）Tab 6 Comparison of BMI in patients with the 3 diseases at admission and discharge（±s，kg/m2）

原患疾病直腸癌結(jié)腸癌結(jié)直腸息肉合計(jì)P入院時(shí)22.8±3.9 20.7±3.9 24.5±3.5 22.7±3.9出院時(shí)21.3±3.8 19.9±3.6 23.1±3.0 21.4±3.6＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表73 種疾病患者入、出院時(shí)ALB比較（±s，g/L）Tab 7 Comparison of ALB in patients with the 3 diseases at admission and discharge（±s，g/L）

表73 種疾病患者入、出院時(shí)ALB比較（±s，g/L）Tab 7 Comparison of ALB in patients with the 3 diseases at admission and discharge（±s，g/L）

原患疾病直腸癌結(jié)腸癌結(jié)直腸息肉合計(jì)入院時(shí)41.3±2.9 38.2±4.2 40.0±2.9 40.0±3.4出院時(shí)35.1±3.1 34.0±2.9 36.0±3.8 35.1±3.2 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

本調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)于結(jié)直腸科住院患者的營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況必須給予重視。該科住院患者因腸道吸收功能障礙、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失增加，容易導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備能力下降，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。本次調(diào)查中，結(jié)直腸科3種疾病患者的總體營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別達(dá)25.1%和31.4%，說(shuō)明充分的營(yíng)養(yǎng)支持和合理的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)指導(dǎo)對(duì)于結(jié)直腸科住院患者的必要性。相關(guān)研究指出，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不足（風(fēng)險(xiǎn)）的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效地改善其術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況和縮短住院時(shí)間[12]。

另有研究表明，消化道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與年齡、手術(shù)部位、伴隨疾病、合并用藥以及BMI、血紅蛋白、ALB、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖蛋白腫瘤標(biāo)志物19-9水平等因素有關(guān)（P＜0.05），與性別、病程、吸煙、飲酒等因素?zé)o關(guān)（P＞0.05）[13]。以往關(guān)于不同種類(lèi)消化道疾病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的調(diào)查研究報(bào)道較多，但是對(duì)于直腸癌、結(jié)腸癌和結(jié)直腸息肉患者間營(yíng)養(yǎng)狀況差異的調(diào)查似乎未見(jiàn)報(bào)道。本次調(diào)查結(jié)果顯示，結(jié)腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均顯著高于直腸癌和結(jié)直腸息肉患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)腸又分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸5個(gè)部分，每個(gè)部分都可能發(fā)生癌變，故推測(cè)結(jié)腸癌患者營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高的原因可能與其起病隱匿，早期常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展較慢，一旦出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)大多已到了中晚期有關(guān)。因此，在結(jié)直腸科應(yīng)尤其重視結(jié)腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)針對(duì)性地給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，并對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行跟蹤和復(fù)查。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，結(jié)直腸科3種疾病患者ALB出院時(shí)較入院時(shí)均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，直腸癌、結(jié)腸癌和結(jié)直腸息肉患者在住院期間由于手術(shù)治療的原因，機(jī)體蛋白質(zhì)的攝入量受到較大的影響。提示應(yīng)該特別注意對(duì)于上述3種疾病患者蛋白質(zhì)的補(bǔ)給，以免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，改善其預(yù)后。

本次調(diào)查應(yīng)用NRS 2002對(duì)結(jié)直腸科直腸癌、結(jié)腸癌和結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)果表明該工具對(duì)結(jié)直腸科住院患者適用，可操作性好，所需時(shí)間及費(fèi)用均較低，患者可接受性好。因此，NRS 2002可作為結(jié)直腸科住院患者制訂營(yíng)養(yǎng)支持治療方案的可靠依據(jù)。但該工具也還有進(jìn)一步改進(jìn)的必要，如其調(diào)查問(wèn)題主觀性較強(qiáng)，部分調(diào)查對(duì)象特別是來(lái)自農(nóng)村的患者及年齡較大的患者對(duì)自身體質(zhì)量及飲食量等情況的變化難以敘述清楚，而這在一定程度上影響了該方法的進(jìn)一步推廣普及。

[1] 王艷，蔣朱明，Nolan MT，等.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概念分析[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2009，17（2）：104.

[2] Schwegler I，von Holzen A，Gutzwiller JP，et al.Nutritional risk is a clinical predictor of postoperative mortality and morbidity in surgery for colorectal cancer[J].Br J Surg，2010，97（1）：92.

[3] 蔣虹，鄭玲.惡性腫瘤患者260例營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)[J].腫瘤學(xué)雜志，2010，16（10）：825.

[4] 曾滿(mǎn)萍.晚期腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2008，15（5）：472.

[5] von Meyenfeldt M.Cancer-associated malnutrition：an introduction[J].Eur J Oncol Nurs，2005，9（Suppl 2）：S35.

[6] 于康，夏瑩，王孟昭，等.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和主觀全面評(píng)定用于肺癌非手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)篩查的比較[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008，16（6）：349.

[7] 康利民，鄭永，楊文雄，等.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002在肝切除患者營(yíng)養(yǎng)圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（1）：25.

[8] 黃曉珍，黃潔微，溫桂顏.NRS 2002在消化內(nèi)科老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（5）：126.

[9] 董宏艷，曾源，謝靜，等.80歲以上老年肺炎患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)用分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015，29（5）：415.

[10] 陳春明.中國(guó)成人體重指數(shù)分類(lèi)的推薦意見(jiàn)簡(jiǎn)介[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（5）：349.

[11] Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003，22（4）：415.

[12] 鐘靜，梁濤，劉春娟，等.結(jié)直腸癌病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及術(shù)后清蛋白和住院時(shí)間的比較[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（1）：40.

[13] 張麗萍，梅俏，許建明，等.消化道腫瘤切除術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及血漿ghrelin水平檢測(cè)的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（3）：340.

（編輯：周 箐）

Investigation of Undernutrition and Nutrition Risk of Inpatients in Colorectal Department of Our Hospital

YANG Jing，WANG Zhihai，F(xiàn)AN Dianlian（Shanxi Cancer Hospital，Taiyuan 030013，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving the nutritional status of inpatients in colorectal department. METHODS：Selecting the inpatients with rectal cancer，colon cancer and colorectal polyps in colorectal department in our hospital from Jan.1，2013 to Dec.31，2015 as objects，“Nutrition Risk Screening Tool 2002”was used for evaluating the nutritional status，undernutrition and nutrition risk were investigated.RESULTS：In the enrolled 370 patients，the incidence of total undernutritional deficiency was 25.1%，and the incidence of total nutritional risk was 31.4%；accounting to statistical analysis，there were no significant differences in the incidence of undernutrition and nutritional risk in male and female patients（P＞0.05），while there were significant differences in the incidence of undernutrition and nutritional risk in patients with the 3 diseases（P＜0.05，the incidence of undernutrition and nutritional risk of colon cancer patients was higher than patients with rectal and colorectal polyps）.There were no significant differences in body mass indexes in patients with the 3 diseases at the time of admission and discharge（P＞0.05），but the serum albumin was statistically significant（P＜0.05，which was significantly decreased at discharge）.CONCLUSIONS：The undernutrition and nutritional risk sitation of the inpatients（especially the patients with colon cancer）in colorectal department should be noticed，giving adequate nutrition support and strengthening the guidance of postoperative nutrition.

Colorectal department；Undernutrition；Nutrition risk；NRS 2002；Investigation

R969.3

A

1001-0408（2016）33-4615-03

2016-04-06

2016-09-24）

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.33.03

＊藥師，碩士研究生。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話：0351-4651527。E-mail：isyangjing@foxmail.com