張延波，鄭偉明，羅郁風(fēng)，陸東方（慈溪市公安局刑偵大隊，浙江慈溪315300）

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注射氯化琥珀膽堿殺人后自殺1例

張延波，鄭偉明，羅郁風(fēng)，陸東方
（慈溪市公安局刑偵大隊，浙江慈溪315300）

關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學(xué)；法醫(yī)毒理學(xué)；氯化琥珀膽堿；殺人；自殺

1案　例

1.1簡要案情

某年7月13日，在某街道一出租房內(nèi)發(fā)現(xiàn)一男一女兩名年輕死者。

1.2現(xiàn)場勘驗

中心現(xiàn)場位于四層樓出租民房的三樓一房間，該樓房周邊是居民區(qū)。房間為帶有獨立衛(wèi)生間的小單間，臥室內(nèi)靠西墻雙人床上躺有一男一女兩具尸體，均頭西腳東呈仰臥狀，其中男尸位于床上靠南側(cè)，女尸位于床上靠北側(cè)，頭部朝南傾斜，口腔下方對應(yīng)處枕巾上有明顯流涎痕。女尸北側(cè)枕頭上有一只正在充電的手機，床北側(cè)床頭柜上放有一包紙巾、一支空針筒和一個礦泉水瓶，現(xiàn)場遺留女性死者遺書一封?，F(xiàn)場未見其他明顯異常。室內(nèi)空調(diào)溫度25℃。

1.3尸體檢驗

男性死者：上身赤裸，下身著黑色內(nèi)褲，赤足。尸僵強，存在于全身各大小關(guān)節(jié)處，尸斑呈暗紅色，位于腰背部未受壓處，指壓不退色。左鎖骨區(qū)、右前臂、右膝外側(cè)見散在淺表擦傷，左腹部見點狀表皮剝脫（針眼）。尸體解剖見兩肺外膜、心外膜散在點狀出血，胃黏膜局部出血，胃內(nèi)容物量約200 g，成分可辨，余器官未見明顯損傷。

女性死者：上身著綠色無袖衫、灰色胸罩，下身著白色短裙、紅色內(nèi)褲，赤足。綠色無袖衫內(nèi)側(cè)與右下腹針眼對應(yīng)處見少許白色粉末附著。頭部偏向男性死者一側(cè)，右口角見少許流涎（現(xiàn)場狀態(tài)）。尸僵較弱，尸斑呈暗紅色，位于腰背部未受壓處，指壓可退色。右下腹見圓形皮膚擦挫傷，內(nèi)見針孔狀挫傷，周圍見少許白色粉末。尸體解剖在右肺外膜、心外膜及胃黏膜見少量出血點，胃內(nèi)空虛，膀胱空虛。余器官未見明顯損傷。1.4法醫(yī)病理學(xué)診斷

兩死者基本相同：（1）急性肺淤血、水腫，伴局部漏出性出血；（2）多器官淤血（腦、心、肝、脾、腎等）。1.5毒物檢驗

現(xiàn)場床頭柜上針管中檢出氯化琥珀膽堿成分。

男性死者：尿液中檢出琥珀膽堿成分（針眼附近皮膚中未檢出）；血液中碳氧血紅蛋白飽和度為4.5%，乙醇質(zhì)量濃度為0.59mg/mL。

女性死者：針眼附近皮膚和綠色上衣中均檢出琥珀膽堿成分（有斑跡的枕巾中未檢出）；血液中碳氧血紅蛋白飽和度為3.0%。

兩死者血液、胃內(nèi)容物、肝組織均未檢出琥珀膽堿成分；血液、胃內(nèi)容物、尿液和肝組織中均未檢出常見藥物、殺蟲劑、毒鼠強、嗎啡、甲基苯丙胺等苯丙胺類興奮劑和氰化物成分。

2討　論

對于非正常死亡案件的正確定性是公安機關(guān)現(xiàn)場勘驗的首要任務(wù)，決定了后續(xù)處置中將面臨截然不同的辦案流程及結(jié)果。

本案例中，在進行詳細的現(xiàn)場勘驗、尸體檢驗后結(jié)合調(diào)查訪問及視頻偵查等工作，定性為故意殺人案，嫌疑人自殺。依據(jù)如下：（1）現(xiàn)場勘驗上，室內(nèi)物品擺放整齊，死者錢物均在，無明顯打斗痕跡，無第三人進入現(xiàn)場（走廊監(jiān)控）?，F(xiàn)場遺留女性死者遺書一封（筆跡比對），遺書內(nèi)容提示了作案動機和目的；女性死者一側(cè)床頭柜上放置一支注射針筒，內(nèi)檢出氯化琥珀膽堿成分。（2）尸體檢驗中通過死者尸僵及尸斑形成情況，分析男性死者死亡時間早于女性死者4~6h以上。兩死者分別于左、右下腹部見一枚注射針眼，其中女性死者的針眼貫穿腹壁，分析認(rèn)為右利手者自行注射時選擇肢體右側(cè)操作更容易，而且自己注射時往往存在“試探性”損傷，此種情況與女性死者針眼狀況基本吻合。男性死者體內(nèi)乙醇質(zhì)量濃度提示其處于臨近醉酒狀態(tài)，胃內(nèi)容物及膀胱充盈情況提示其死亡距離最后一次進食2 h左右，而女性死者胃內(nèi)空虛，膀胱空虛，提示最后一次進食后有充分的活動時間。兩死者尸表未見明顯抵抗傷，病理檢驗排除了自身疾病致死可能，毒物檢驗結(jié)果提示死者體內(nèi)除琥珀膽堿外無其他毒（藥）物成分。綜合分析認(rèn)為該女趁男方酒后熟睡之際一次性注射氯化琥珀膽堿，數(shù)小時后又給自己注射。（3）經(jīng)調(diào)查訪問，證實兩死者原系夫妻關(guān)系，于案發(fā)前約4個月離婚，離婚后雙方時有聯(lián)系，期間女方多次向同事和朋友表達了后悔、想復(fù)婚但男方不同意，繼而痛恨對方，并流露出要殺死對方的想法，而男方工作生活較穩(wěn)定，從未流露出消極厭世及殺死女方的想法。（4）現(xiàn)場房間對側(cè)視頻監(jiān)控顯示，男方于7月13日凌晨3：00許敲門，女方開門讓其進入；當(dāng)日上午女方數(shù)次出門，一直未見男方出門。綜合上述情況，分析認(rèn)為女方存在作案動機，主動約男方上門，先用氯化琥珀膽堿注射殺死男方，而后用同樣的方式自殺。

氯化琥珀膽堿，又稱司可林、琥珀膽堿、琥膽等，為白色或幾乎白色的結(jié)晶性粉末，無臭，味咸。在水中極易溶解，在乙醇或三氯甲烷中微溶，在乙醚中不溶。臨床上常用于需快速氣管內(nèi)插管的全麻誘導(dǎo)，也用于內(nèi)窺鏡檢查、破傷風(fēng)或電休克驚厥等，為速效肌松藥，其與煙堿樣受體結(jié)合后，產(chǎn)生穩(wěn)定的去極化作用，引起骨骼肌松弛。靜脈注射后，即被血液和肝中的丁酰膽堿酯酶（假性膽堿酯酶）水解，先水解成琥珀單膽堿，再緩慢分解為琥珀酸和膽堿，成為無肌松作用的代謝物，只有10%～15%的藥量到達作用部位。約2%以原形，其余以代謝物的形式從尿液中排泄，半衰期為2~4min。大劑量使用可致心率減慢，也可出現(xiàn)心律失常，組胺釋放出現(xiàn)支氣管痙攣或過敏性休克。主要不良反應(yīng)有高鉀血癥，可產(chǎn)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心搏停止；本品的擬乙酰膽堿作用可引起心動過緩、心律失常和心搏驟停；眼內(nèi)壓升高、胃內(nèi)壓升高及惡性高熱等。目前該藥物在國內(nèi)經(jīng)常被犯罪分子采用弩機發(fā)射“飛鏢”的方式進行偷盜家禽家畜，也時有轉(zhuǎn)化成搶劫殺人案件。中毒人員由于沒有明顯的中毒征象而難以直接懷疑該毒物。但與傳統(tǒng)的毒狗藥物（毒鼠強、氰化物等）不同，“飛鏢”針筒內(nèi)液體暴露于空氣中會很快揮干成白色粉末。

鑒于氯化琥珀膽堿的上述理化性質(zhì)及藥動學(xué)規(guī)律，常規(guī)的理化檢材如死者的心血、肝組織、胃內(nèi)容物中一般無法檢出，只有尿液中可以檢出。除非死亡后繼續(xù)注射，因為此時特異性水解酶丁酰膽堿酯酶活性已喪失，此時理論上血液中存在檢出可能。本案例毒物檢驗結(jié)果與相關(guān)文獻報道[1-3]提示在肝組織和心血中檢出不一致。另外，死者的針眼周圍皮膚及肌肉組織中由于注射時有側(cè)漏或用量過大時也可檢出。所以，在提取理化檢驗的檢材時，除了現(xiàn)場可能遺留的針筒、“毒鏢”等物證外，務(wù)必提取針眼周圍的皮膚及肌肉組織（取材范圍盡量多且深一些）以及尿液，在膀胱空虛時，可以沖洗膀胱后提取。尸表檢查時注意查找針眼周圍及對應(yīng)處衣物是否附著白色粉末（切不可用水沖洗），口角是否存在流涎痕；尸體解剖時除了肉眼觀察心肺外膜的出血點（此與一般猝死尸體征象相符），組織病理學(xué)檢驗必不可少，因為無法測定氯化琥珀膽堿致死血濃度，最終認(rèn)定為氯化琥珀膽堿中毒致死完全是一個排他性死因認(rèn)定過程，即排除機械性損傷、機械性窒息、電流損傷及自身疾病，同時又排除常見藥物、殺蟲劑、毒鼠強、CO、乙醇、常見毒品和氰化物等中毒可能。由于琥珀膽堿的去極化和擬乙酰膽堿作用，致死的直接原因多為心律失常、心搏驟停、支氣管痙攣等，常規(guī)病理檢驗無特異性變化。本案例的病理檢驗也印證了上述分析，除了中毒死亡的一般尸體征象，即急性肺淤血、水腫伴局部漏出性出血，腦、心、肝、脾、腎等多器官淤血外，未見特異性病理學(xué)改變。此外，由于本藥物過量時易發(fā)生高鉀血癥，可分析測定血中鉀離子濃度。

由于氯化琥珀膽堿中毒致死迅速，缺乏特異的尸體征象，常規(guī)的理化檢材都無法檢出，同時目前一般的地市級物證鑒定中心尚不具備檢驗氯化琥珀膽堿的實驗室條件，對相似的案件正確定性帶來極大的挑戰(zhàn)，同時也不排除出現(xiàn)命案、隱案的可能，所以，對于非正常死亡案件的尸體檢驗，當(dāng)遇到死因不明、常規(guī)毒物難以解釋時，特別要注意檢驗尸表有無注射針眼，尤其在一些隱蔽部位，如頭發(fā)、腋窩、陰阜等。

參考文獻：

[1]張劍，鄒樹良，張忠，等.氯化琥珀膽堿中毒1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：394.

[2]暢守鵬，張宏，董曉麗.氯化琥珀膽堿急性中毒死亡1例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（3）：247.

[3]方俊杰，秦明，韓志杰，等.氯化琥珀膽堿弩箭殺人的法醫(yī)學(xué)鑒定3例[J].刑事技術(shù)，2013，（3）：64-65.

（本文編輯：張建華）

收稿日期：（2014-10-21）

作者簡介：張延波（1978—），男，碩士，主要從事法醫(yī)病理學(xué)和法醫(yī)臨床學(xué)研究；E-mail：wind20030716@163.com

文章編號：1004-5619（2016）01-0075-02

中圖分類號：DF795.4

文獻標(biāo)志碼：B

doi：10.3969/j.issn.1004-5619.2016.01.020