臺(tái)灣2025年將進(jìn)入超高齡社會(huì)，屆時(shí)65歲以上人口約473萬(wàn)人，佔(zhàn)據(jù)總?cè)丝诘?0%。高齡、超高齡，面對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題，臺(tái)灣的選擇又為何？

分子、分母，不公平的分化

臺(tái)灣目前是全世界人口老化最快速的地方之一，我們?cè)谟^察人口結(jié)構(gòu)時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)分母正在逐漸變小，分子越來(lái)越大。這裡的分子是指因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、生活環(huán)境的改善，有效降低死亡率，使得平均壽命不斷提高；總體結(jié)構(gòu)中的分母因?yàn)樯僮踊奈C(jī)等不斷變少，近些年在臺(tái)灣，很多年輕人因?yàn)椴粩喔邼q的房?jī)r(jià)、生活壓力等不願(yuàn)意結(jié)婚，結(jié)婚後不願(yuàn)意生小孩，政策上不支持家庭的維繫與成長(zhǎng)。而這種現(xiàn)象的背後其實(shí)反映出臺(tái)灣稅制有很大的問(wèn)題，在北歐，國(guó)家大都在稅制上支持年輕人安心工作與生育小孩，例如北歐福利國(guó)家開(kāi)辦公立學(xué)校，保持學(xué)費(fèi)較低水準(zhǔn)，有子女的年輕夫婦高額育兒補(bǔ)助，鼓勵(lì)年輕人積極生養(yǎng)下一代，能夠更加安心地投入工作與生活，為達(dá)到此境地，全民稅賦佔(zhàn)GDP常達(dá)30%～40%以上支持公辦的幼兒園。而臺(tái)灣的稅負(fù)只佔(zhàn)GDP的12%，是韓國(guó)的一半，奇怪的是，基層民眾是繳納稅負(fù)的主力，很多大財(cái)團(tuán)、企業(yè)想盡辦法不繳稅，一旦稅收沒(méi)有持續(xù)增加，政府就沒(méi)辦法有足夠的經(jīng)費(fèi)支持公立幼稚園、托兒所的興建，就開(kāi)始客觀上造成原有的公立托幼學(xué)校一旦開(kāi)放名額就被瞬間秒搶?zhuān)芏嗄贻p的父母根本不得其門(mén)而入；而私立的托幼學(xué)校有價(jià)格昂貴，並不是一般的工薪階層能夠負(fù)擔(dān)得起的，所以大多數(shù)年輕人考慮到實(shí)際情況，不敢生更不敢多生，所以即使政府喊破喉嚨鼓勵(lì)青年孕育下一代，但是臺(tái)灣的出生率還是持續(xù)下降中，令人非常之憂慮。

所以分母變小可以說(shuō)是無(wú)奈的事實(shí)，而分子變大則多要?dú)w功於現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步。在60年前的臺(tái)灣，人到50歲就知天命，存在很高的死亡率。時(shí)光飛梭，今日的臺(tái)灣，男性的平均壽命到達(dá)了78歲，女性則更高，達(dá)到83歲的平均水平。過(guò)去的人，人生一般只有兩階段，從0-20歲視為人生從嬰兒到青年的生長(zhǎng)期，20-50歲被視為成家立業(yè)奮鬥的階段，而50歲開(kāi)始就走向人生的終點(diǎn)了。但現(xiàn)代社會(huì)不斷進(jìn)步後，人明顯多了第三個(gè)階段，即50-80歲這個(gè)階段，所以當(dāng)退休時(shí)間與工作時(shí)間近乎一樣之際，社會(huì)上的老齡人口比例逐漸增加，也就出現(xiàn)了如何安老的議題。換句話說(shuō)，過(guò)去50歲就面臨死亡，現(xiàn)在進(jìn)入50歲或者55歲以後，大家就開(kāi)始對(duì)於健康照顧有了需求，也進(jìn)入健康照顧循環(huán)（Care Cycle），從急診室到ICU到普通病房再到復(fù)健，再進(jìn)入長(zhǎng)照最後再步入急診的循環(huán)，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)使得人類(lèi)延長(zhǎng)壽命不再遙不可及，但是無(wú)形中社會(huì)的老齡負(fù)擔(dān)日益明顯，也使得社會(huì)醫(yī)療的負(fù)擔(dān)不斷變重。

當(dāng)然得益於臺(tái)灣享譽(yù)全球的全民健保制度的高福利加上稅制的不公，很多人都擔(dān)心未來(lái)會(huì)否走向破產(chǎn)。一方面稅制不公平、勞工階級(jí)繳納大量稅賦、資方不繳稅，這種不公平是一種全球化的現(xiàn)象，在美國(guó)更加普遍，也因?yàn)檫@種不公平造成社會(huì)貧富差距變大、社會(huì)階級(jí)對(duì)立，矛盾叢生。這都是老齡化背後不可忽略的社會(huì)性因素。

誰(shuí)被照顧，誰(shuí)來(lái)照顧

在臺(tái)灣65歲以上的老齡人口中，大約16%的老年人處?kù)渡钍艿臓顟B(tài)，而對(duì)於生活失能主要從是否能進(jìn)行洗漱、上廁所、穿衣、自由移動(dòng)、吃飯等五項(xiàng)指標(biāo)來(lái)看，丟失其中一項(xiàng)則被視為失能，當(dāng)然更複雜的標(biāo)準(zhǔn)還包括失智等現(xiàn)象。目前臺(tái)灣有84%的老齡人口未失能，過(guò)去政府的政策思維單一強(qiáng)調(diào)在16%的失能老年人身上，而對(duì)於84%的未失能老人他們自然會(huì)生病從而引發(fā)一系列問(wèn)題，而沒(méi)有能夠足夠的重視，其實(shí)政府應(yīng)該在照顧16%的基礎(chǔ)上，將重點(diǎn)放在84%的老年人口上，第一要確保他們不退化失能，第二在他們年紀(jì)大了以後能夠協(xié)助他們實(shí)現(xiàn)相關(guān)目標(biāo)，比如旅行、發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)等，進(jìn)一步貢獻(xiàn)社會(huì)，讓他們有兼職機(jī)會(huì)或者發(fā)揮的空間。只有充分關(guān)注了這84%的老年人，未來(lái)老齡社會(huì)才會(huì)持續(xù)保持活力。

以老齡退休族群為例，他們?cè)谂_(tái)灣經(jīng)濟(jì)騰飛時(shí)代扮演著重要角色，現(xiàn)在進(jìn)入退休狀態(tài)後，專(zhuān)長(zhǎng)白白浪費(fèi)，其實(shí)現(xiàn)實(shí)中已經(jīng)開(kāi)始有一些工廠找退休勞工返回工廠，鼓勵(lì)再就業(yè)，當(dāng)然在工作時(shí)長(zhǎng)上可能只有以前的三分之一。這樣一方面讓這些老人能夠繼續(xù)發(fā)揮餘熱，同時(shí)又在做工的同時(shí)進(jìn)一步排解失落感、孤獨(dú)、落寞之感，讓他們繼續(xù)充分參與社會(huì)互動(dòng)。

在臺(tái)灣，從十多年前，就可以看到每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織老年活動(dòng)，舉辦老年唱歌、跳舞比賽，遊覽車(chē)載著一群老人一窩蜂到達(dá)某處開(kāi)始進(jìn)行比賽或者活動(dòng)，結(jié)束以後就是期待下一年了，這樣的活動(dòng)對(duì)於真正持續(xù)幫助老齡人口是沒(méi)有太大助益的。同樣雖然政府將不少力量放在失能老人身上，但對(duì)於失能人口的照顧還是很不夠，目前臺(tái)灣有70多萬(wàn)的失能老人，大約聘請(qǐng)了22萬(wàn)外勞進(jìn)行照顧，有大約30-40萬(wàn)的老人家庭能夠自行照顧，但是非常辛苦，因?yàn)橐骖櫟阶约旱墓ぷ鳌⑸钆c照顧長(zhǎng)者，很多時(shí)候三個(gè)年輕人照顧一人都會(huì)覺(jué)得非常辛苦，所以在臺(tái)灣常常出現(xiàn)照顧者終結(jié)被照顧者性命的悲劇。這樣的悲劇每個(gè)月都會(huì)在全臺(tái)各地出現(xiàn)，我們通過(guò)新聞可以看到一個(gè)公認(rèn)的孝子在長(zhǎng)期照顧重病的母親後，不堪重壓，結(jié)束了母親的性命，然後到基層派出所報(bào)案自首，他的姐姐來(lái)看他時(shí)非但沒(méi)有責(zé)怪反而說(shuō)了一句：“弟弟，你辛苦了”，這樣的場(chǎng)景何其無(wú)奈與諷刺；當(dāng)然還有一部分照顧者在終結(jié)被照顧者性命後，亦選擇自殺，了斷生命。因此家庭自行照顧都是一個(gè)非常大的問(wèn)題。

有鑒於社會(huì)不斷發(fā)生的悲劇和客觀事實(shí)，從2005年政府開(kāi)始提出了10年長(zhǎng)照計(jì)劃（2005-2015），通過(guò)公務(wù)預(yù)算來(lái)支撐，但畢竟財(cái)政缺口太大，公務(wù)預(yù)算有限，因此之前的長(zhǎng)照計(jì)劃對(duì)於臺(tái)灣存在很大的挑戰(zhàn)。馬政府時(shí)期，當(dāng)時(shí)的調(diào)查顯示全臺(tái)有超過(guò)70%的人贊成推動(dòng)長(zhǎng)照保險(xiǎn)，繳納五分之一健保費(fèi)的額度，從而使得有1200億新臺(tái)幣的財(cái)政支撐，但是還是非常不夠，單單就失能人口的70多萬(wàn)而言，這樣的財(cái)政支出僅佔(zhàn)GDP的0.6%，相對(duì)於OECD國(guó)家對(duì)於長(zhǎng)照失能人口的支出要用到GDP的1.2%來(lái)說(shuō)，臺(tái)灣的財(cái)政支持力度顯然不夠，當(dāng)然我們的全民健保系統(tǒng)已經(jīng)佔(zhàn)據(jù)GDP的6%-7%，使得財(cái)政負(fù)擔(dān)加劇，加上勞保、農(nóng)保等面臨到破產(chǎn)預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)，未來(lái)臺(tái)灣的保障體系將會(huì)面臨到更大的挑戰(zhàn)，這也是為什麼臺(tái)灣七成以上的民眾支持政府要推動(dòng)長(zhǎng)照保險(xiǎn)。當(dāng)然520新政府上臺(tái)後，其是反對(duì)採(cǎi)用保險(xiǎn)方式的，主張用征收不動(dòng)產(chǎn)交易稅與遺贈(zèng)稅來(lái)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)給，即使加上政府的補(bǔ)助，滿打滿算也不過(guò)300億而已，相對(duì)於數(shù)千億的財(cái)政基礎(chǔ)需求而言，這顯然不夠。我們常說(shuō)錢(qián)不是萬(wàn)能的，但沒(méi)有錢(qián)是萬(wàn)萬(wàn)不能的，沒(méi)有了財(cái)政支持，臺(tái)灣的老齡照顧制度的建立，長(zhǎng)照系統(tǒng)的確立都是空中樓閣而已。

當(dāng)然，除了在處理高齡社會(huì)挑戰(zhàn)議題上的財(cái)源問(wèn)題之外，最明顯的就是人力資源問(wèn)題。特別是近幾年在臺(tái)灣也出現(xiàn)了新的情況，原來(lái)來(lái)臺(tái)做看護(hù)外勞的印尼、菲律賓等國(guó)的勞工隨著本國(guó)經(jīng)濟(jì)的好轉(zhuǎn)，越來(lái)越不願(yuàn)意來(lái)臺(tái)灣打工。同時(shí)從人道的角度來(lái)看，讓外籍勞工，特別是女性，拋夫棄子孤身一人來(lái)到臺(tái)灣做勞工也不是很人道。因此出現(xiàn)了看護(hù)需求越來(lái)越大，但是供給卻不斷下降的局面。對(duì)於失業(yè)率仍舊處?kù)兑欢ǜ呶坏呐_(tái)灣而言，一直使用外勞進(jìn)行老年看護(hù)自然不是辦法，如何利用相關(guān)政策來(lái)推動(dòng)臺(tái)灣內(nèi)部人力資源優(yōu)化，促進(jìn)就業(yè)就是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)了。

他們亦是我們的需求

在臺(tái)灣我們將看護(hù)視為照顧類(lèi)的服務(wù)員，過(guò)去的薪資標(biāo)準(zhǔn)是每小時(shí)180新臺(tái)幣，現(xiàn)在提出來(lái)要增加基礎(chǔ)工資提升到250新臺(tái)幣每小時(shí)，同樣的問(wèn)題又來(lái)了，錢(qián)從何處來(lái)？因此面對(duì)到看護(hù)行業(yè)收入少，同時(shí)在社會(huì)一般認(rèn)知中又處?kù)兜匚坏偷那闆r，很難吸引到本地臺(tái)灣人加入看護(hù)行業(yè)，因此要重點(diǎn)加大供給滿足市場(chǎng)需求。在臺(tái)灣男性有服兵役的制度，是不是可以考慮讓女性在年輕的時(shí)候也服一年的社會(huì)役，在給予適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)後，照顧老人跟孩童，因?yàn)槿松L(zhǎng)達(dá)80多年，以一年來(lái)服務(wù)社會(huì)應(yīng)不為過(guò)，不僅有效地利用人力資源，其實(shí)也是讓年輕人更早地體會(huì)到相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，鼓勵(lì)他們勇氣承擔(dān)社會(huì)的重任。類(lèi)似的政策還可以根據(jù)全臺(tái)各地的差異進(jìn)行思考，在北歐和日本等人口老化指數(shù)高漲的國(guó)家，其實(shí)並未使用大量的外勞，但其老人照顧仍舊進(jìn)行的有條不紊，臺(tái)灣要在10年後才正式進(jìn)入超高齡社會(huì)，臺(tái)灣是有很大潛力來(lái)開(kāi)發(fā)與完善人力資源市場(chǎng)的，這足以凸現(xiàn)出來(lái)，政策與制度的問(wèn)題是北歐與臺(tái)灣最大的根源性區(qū)別。

這個(gè)社會(huì)在努力在找財(cái)源、人力資源的同時(shí)，仍要回歸到思考如何高效地滿足84%老齡未失能人口的需求上。比如在現(xiàn)實(shí)生活中，老人在過(guò)馬路時(shí)有時(shí)紅綠燈時(shí)間太短，走不過(guò)去應(yīng)該需要協(xié)助？又比如在日常購(gòu)物上，如何讓老人輕鬆方便的購(gòu)買(mǎi)自己需要的食物、生活用品等？在日本的超級(jí)市場(chǎng)，現(xiàn)在就開(kāi)始推出將原有購(gòu)物架降低、食物減半，甚至是單個(gè)購(gòu)買(mǎi)的制度來(lái)方便獨(dú)居老人、老年夫婦等，畢竟買(mǎi)大包的食物、用品，一來(lái)可能無(wú)法及時(shí)吃完，二來(lái)也造成了提拿上的困難。同時(shí)，日本現(xiàn)在有餐廳推出針對(duì)老人的送餐和訂餐服務(wù)，比如沒(méi)有很好牙齒咀嚼能力的老人可以要求餐廳將肉打碎才後再做成一些日常菜品，方便食用，達(dá)到入口即化，因此有了專(zhuān)門(mén)針對(duì)老人食用的便當(dāng)。

除此之外，不少生活在臺(tái)灣的老人都面臨“有資產(chǎn)、無(wú)現(xiàn)金”的窘迫局面，有些老人更無(wú)法繳納簡(jiǎn)報(bào)等，空有2000萬(wàn)資產(chǎn)的房屋，卻無(wú)法變現(xiàn)使用，因此我們開(kāi)始提倡“以房養(yǎng)老”模式，在獨(dú)居老人生前每個(gè)月提供3-5萬(wàn)的現(xiàn)金，方便其消費(fèi)購(gòu)物或者看病，在其過(guò)世後由政府處理或者銀行協(xié)調(diào)來(lái)處理這個(gè)房產(chǎn)，這樣既可以在老人生前讓其經(jīng)濟(jì)變好，度過(guò)一個(gè)安樂(lè)有保障的晚年，亦在過(guò)世後充分利用了這些房屋。當(dāng)然這樣的養(yǎng)老模式與政策都要政府去執(zhí)行，也需要企業(yè)的參加，只有三方共同努力，才可能推動(dòng)一種新型模式在臺(tái)灣社會(huì)的成功。

未來(lái)，只要沒(méi)有戰(zhàn)爭(zhēng)，幾乎每個(gè)人都會(huì)變老。在臺(tái)灣的老齡人口中，目前80%的人可以活到70歲，60%的人可以活到80歲，25%的人可以活到90歲，百歲老人現(xiàn)在在全臺(tái)灣都有3600人。假使臺(tái)灣未來(lái)的醫(yī)療水平等都不變，到了2060年，我們擁有的百歲老人就高達(dá)7萬(wàn)5千人了，這是一個(gè)龐大的數(shù)字。當(dāng)然，我們必須說(shuō)每個(gè)人都會(huì)變老，變老是自然規(guī)律也是一件順其自然的好事情，但是面對(duì)變老，社會(huì)、政府、老齡人口自身都要不斷探索，走出一條老有所用的快樂(lè)之路。

臺(tái)灣的醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)由5萬(wàn)多名的老年志工在其中服務(wù)，負(fù)責(zé)醫(yī)療導(dǎo)引，心理?yè)嵛康裙ぷ鳎晃磥?lái)我們希望更多的有專(zhuān)長(zhǎng)的長(zhǎng)者能夠進(jìn)入企業(yè)、政府機(jī)關(guān)擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)或者導(dǎo)引人員等，利用老人成熟的經(jīng)驗(yàn)和穩(wěn)定的心性來(lái)保障服務(wù)。在日本例如計(jì)程車(chē)司機(jī)、旅遊巴士司機(jī)大多都開(kāi)放聘請(qǐng)老人司機(jī)，結(jié)合他們的良好的服務(wù)水準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)，為居民與遊客提供更加溫馨的服務(wù)，而這種類(lèi)似發(fā)揮老人專(zhuān)長(zhǎng)的模式自然可以在臺(tái)灣不斷推廣、使用，我們要用積極的行動(dòng)讓老人能夠繼續(xù)奉獻(xiàn)社會(huì)，發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)，成為老齡活躍人口豐富自己的人生，也走出一條健康樂(lè)活的快樂(lè)之路。也只有這樣的社會(huì)氛圍的形成，才會(huì)迎來(lái)一個(gè)充滿活力的高齡社會(huì)。