李玉華， 薛秀麗， 左繼華， 王榮良， 馬 兵， 池紅井， 薛 涵， 孫士娟， 冀 楠

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000

2.河北省平泉縣醫(yī)院， 河北 承德 067000

3.河北省承德市衛(wèi)生信息中心， 河北 承德 067000

4.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000

5.河北省隆化縣鎮(zhèn)醫(yī)院， 河北 承德 067000)

早期應(yīng)用丙種球蛋白治療嬰兒百日咳樣綜合征臨床療效觀察

李玉華1， 薛秀麗1， 左繼華2， 王榮良1， 馬 兵1， 池紅井3， 薛 涵4， 孫士娟1， 冀 楠5

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000

2.河北省平泉縣醫(yī)院， 河北 承德 067000

3.河北省承德市衛(wèi)生信息中心， 河北 承德 067000

4.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000

5.河北省隆化縣鎮(zhèn)醫(yī)院， 河北 承德 067000)

目的:觀察早期應(yīng)用丙種球蛋白治療嬰兒百日咳樣綜合征的臨床療效。方法:收集2011年1月至2016年1月收治的54例百日咳樣綜合征患兒的臨床資料，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組均為27例，兩組患兒均給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染、止咳化痰、霧化吸入等綜合治療，治療組除綜合治療外，加用丙種球蛋白400mg·kg－1·d－1，連用3～5d；對(duì)照組僅給予綜合治療，最后分析兩組患兒的臨床療效。結(jié)果:治療組嬰兒的痙咳次數(shù)、痙咳時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論:早期應(yīng)用丙種球蛋白治療嬰兒百日咳樣綜合征療效顯著，降低治療成本，減輕患兒痛苦，值得臨床推廣使用。

丙種球蛋白； 百日咳樣綜合征； 嬰 兒

本文就2011年1月至2016年1月收治的54例資料完整的百日咳樣綜合征患兒，將其隨機(jī)分為兩組，治療組27例，對(duì)照組27例，進(jìn)行臨床分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:選取我院兒科2011年1月至2016年1月收治的百日咳樣綜合征患兒54例作為研究對(duì)象，全部病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，其臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴有深長(zhǎng)的“雞鳴”樣吸氣性吼聲[1]。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組27例，其中男性17例，女性10例，年齡小于3個(gè)月13例，3～12個(gè)月14例，治療組27例，男性15例，女性12例，年齡小于3個(gè)月12例，3～12個(gè)月15例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:兩組患兒均給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染，止咳化痰、霧化吸入等綜合治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用丙種球蛋白400mg·kg－1·d－1進(jìn)行干預(yù)治療，療程3～5d。分別觀察治療組及對(duì)照組患兒每天痙咳次數(shù)，每次痙咳時(shí)間及總住院天數(shù)。

1.3療效評(píng)估:采用單盲法進(jìn)行療效評(píng)估，比較兩組患兒的痙咳次數(shù)、痙咳時(shí)間及住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療組與對(duì)照組比較，應(yīng)用丙種球蛋白治療后的百日咳樣綜合征患兒與未應(yīng)用丙種球蛋白治療的患兒，每日痙咳次數(shù)減少，每次痙咳時(shí)間縮短，住院天數(shù)減少，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2治療組在應(yīng)用丙種球蛋白期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表1　兩組臨床療效比較(±s)

表1　兩組臨床療效比較(±s)

組別n痙咳次數(shù)(次/d)痙咳時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)對(duì)照組277.32±0.229.46±0.5018.33±1.15治療組275.27±0.187.24±0.3214.50±0.50 t－39.4817.5616.45 p －＜0.01＜0.05＜0.05

3　討 論

3.1百日咳是一種兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病，自然病程長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)。隨著百日咳疫苗的問(wèn)世及廣泛使用，百日咳的發(fā)病率、病死率顯著下降，但文獻(xiàn)報(bào)道近十余年來(lái)出現(xiàn)“百日咳再現(xiàn)”[2]。而百日咳樣綜合征是一種在臨床表現(xiàn)上與百日咳很難區(qū)分的癥候群，故又稱“類百日咳”。也是引起兒童慢性咳嗽的病因之一[3]。百日咳樣綜合征是由除百日咳鮑特桿菌外多種病原微生物感染引起。病因復(fù)雜，臨床癥狀重，病程長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為痙攣性咳嗽，咳嗽末伴有高音調(diào)的雞鳴樣吼音，以后又是成串的痙攣性咳嗽，直至咳出大量黏稠的分泌物或者將胃內(nèi)容物吐出，痙攣性咳嗽方可停止。頻繁痙攣性咳嗽可致患兒出現(xiàn)顏面部水腫，眼結(jié)膜充血水腫，舌系帶潰瘍等體征。而咳嗽是一種機(jī)體的保護(hù)性反射，其主要作用是清除呼吸道內(nèi)過(guò)多的分泌物，滲出物，以及進(jìn)入呼吸道的各種異物，以減輕各種刺激因子對(duì)呼吸道黏膜的刺激作用。小嬰兒由于聲門(mén)、氣道狹窄，極易因黏稠分泌物堵塞發(fā)生窒息，而且痙咳癥狀常不典型，多數(shù)表現(xiàn)為咳嗽數(shù)聲后出現(xiàn)屏氣發(fā)作，口周、面色發(fā)紺，甚至出現(xiàn)窒息，個(gè)別患兒因痙攣性咳嗽引起腦缺氧，水腫，可出現(xiàn)驚厥。如果診斷不及時(shí)，治療不當(dāng)，易合并肺炎、肺不張、腦病，嚴(yán)重者引起喉梗阻，導(dǎo)致窒息死亡。死亡率較高。因此，對(duì)于百日咳樣綜合征患兒，應(yīng)盡早治療，注意保持呼吸道通暢，改善通氣，霧化吸入，加強(qiáng)抗感染治療，本文對(duì)照組除常規(guī)治療外，還加用了丙種球蛋白治療，與對(duì)照組比較，療效明顯。

3.2丙種球蛋白是從健康人血漿中分離出來(lái)的免疫球蛋白，主要是由人體淋巴系統(tǒng)的B細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白，是人體免疫系統(tǒng)的主要效應(yīng)分子，其的主要成分為IgG，是一種很重要的抗體。新生兒體內(nèi)的IgG是由母體的IgG通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒，而生后3個(gè)月嬰兒體內(nèi)的IgG降至最低點(diǎn)，至10～12個(gè)月時(shí)體內(nèi)IgG為自身產(chǎn)生，8～10歲時(shí)達(dá)到成人水平。所以嬰幼兒由于IgG自身產(chǎn)生較少，尤其是3個(gè)月以上的嬰兒自身產(chǎn)生的抗體少。

3.3本文54例百日咳樣綜合征患兒除采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染、止咳化痰、霧化吸入等綜合治療外，其中治療組27例加用丙種球蛋白治療，取得了顯著的療效，無(wú)論是每天的痙咳次數(shù)，每次痙咳時(shí)間，還是住院時(shí)間與對(duì)照組相比，差異均具有顯著性。而且在應(yīng)用丙種球蛋白治療的過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015.1015.

[2] Rohani P，Drake JM.The decline and resurgence of pertussis in the US[J].Epidemics，2011，3(3－4):183～188.

[3] Bremont F，Mieheau P，Le Roux P，et a1.Etiology of chronic cough in children:analysis of 100 cases[J].Arch Pediatr，2001，25(Suppl 3):645～649.

1006－6233(2016)11－1886－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.057