徐 海

(廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市人民醫(yī)院， 廣西 來(lái)賓 546100)

腫脹麻醉下小切口大汗腺清除術(shù)治療腋臭臨床研究

徐 海

(廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市人民醫(yī)院， 廣西 來(lái)賓 546100)

目的:研究腫脹麻醉下采用小切口清除大汗腺手術(shù)治療腋臭的臨床治療效果。方法:采用隨機(jī)抽樣法，在2015年3月至2016年5月接受診斷治療的腋臭患者中選取130名，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各65名，觀察組患者采用小切口大汗腺清除術(shù)，給予腫脹麻醉。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；并且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:采用小切口清除術(shù)治療腋臭，給予患者腫脹麻醉，可以完全切除大汗腺，完全治愈狐臭，并且對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得在臨床治療中推廣使用。

腫漲麻醉； 小切口大汗腺清除術(shù)； 腋 臭

本文主要采用分組觀察，對(duì)比小切口清除大汗腺清除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法的臨床治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以期找到治療腋臭的更好的方法。

1　資料與方法

1.1一般資料:采用隨機(jī)抽樣法，在2015年3月至2016年5月于我院接受診斷治療的腋臭患者中選取130名，以隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各65名。其中，觀察組中有男性患者21名，女性患者44名，觀察組患者的年齡18～41歲，觀察組患者的平均年齡為(27.14±2.64)歲，其中有12名患者有家族史；患有雙側(cè)腋臭的患者有57名，患有單側(cè)腋臭的患者有6名，患有局部多汗癥狀的患者有2名。其中有21名患者在手術(shù)前有藥物治療情況，有7名患者在手術(shù)前有激光治療情況，65名患者均無(wú)手術(shù)治療情況[1]。對(duì)照組中有男性患者18名，女性患者47名，觀察組患者的年齡22～40歲，觀察組患者的平均年齡為(28.79±1.36)歲，其中有23名患者有家族史；患有雙側(cè)腋臭的患者有61名，患有單側(cè)腋臭的患者有3名，患有局部多汗癥狀的患者有1名。其中有17名患者在手術(shù)前有藥物治療情況，有11名患者在手術(shù)前有激光治療情況，有7名患者有過(guò)手術(shù)治療情況。兩組患者的年齡、性別、治療史等方面比較，差異(P＞0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的患病情況，排除患有嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者，并進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，如血常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間的檢測(cè)，排除血液系統(tǒng)疾病。手術(shù)當(dāng)日需避開(kāi)感冒、發(fā)熱以及其他正治療的疾病，女性患者應(yīng)該避開(kāi)生理期。手術(shù)當(dāng)日穿著寬松開(kāi)衫，手術(shù)前必須要進(jìn)餐，在手術(shù)前囑咐患者刮除腋窩兩側(cè)的腋毛，清潔干凈；并對(duì)腋毛區(qū)域外1cm處進(jìn)行標(biāo)記手術(shù)抽吸范圍，腋毛少的患者要適宜擴(kuò)大標(biāo)記的區(qū)域。在標(biāo)記區(qū)域的中央，腋窩皮膚橫皺處標(biāo)畫(huà)手術(shù)切口線(xiàn)路，長(zhǎng)度大約為2cm。

1.2.2麻醉:腫脹麻醉常用配方為濃度為2%的鹽酸利多卡25mL、濃度為0.9%的生理鹽水150mL、濃度為0.1%的腎上腺素0.1mL、濃度為5%的碳酸氫鈉5mL，組成利多卡因麻醉混合液，PH為7.2，手術(shù)用量為200mL進(jìn)行腫脹麻醉。

1.2.3手術(shù)方法:在進(jìn)行標(biāo)記的腋窩區(qū)域內(nèi)采用利多卡因麻醉混合液侵潤(rùn)，注射麻醉藥的層次在皮膚下層組織與真皮層之間，防止注射太淺導(dǎo)致患者腋窩局部的皮膚層發(fā)生變化，防止在注射前進(jìn)行回抽，空氣進(jìn)入血管。注射麻醉液的標(biāo)準(zhǔn)為區(qū)域內(nèi)發(fā)生腫脹，局部皮膚略微發(fā)白停止。在剝離區(qū)域外的3cm處腋窩橫皺進(jìn)行一個(gè)平行小切口，使真皮與皮下脂肪廣泛分離，致使汗腺導(dǎo)管短列或破壞部分腺體以阻礙汗液排出[2]。具體方法就是通過(guò)液部下方的3cm的縱切口或橫切口，將皮膚與皮下組織分離，再用刮匙及鏟刀上下前后以不同的方向搔刮，徹底去除脂肪組織，使毛囊和大汗腺完全破壞，使用慶大霉素溶液沖洗創(chuàng)口，采用尼龍線(xiàn)進(jìn)行傷口縫合，放置引流條進(jìn)行引流，適當(dāng)用力加壓包扎。手術(shù)后患者需要口服抗生素5d，每天換藥一次，第2天將引流條取出，7d后患者拆線(xiàn)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn):患者腋窩出汗量較多，有明顯的氣味，嚴(yán)重影響患者的日常生活和交際，具有很強(qiáng)烈的治療目的?；颊哌\(yùn)動(dòng)會(huì)腋窩出汗較多，異味明顯，未對(duì)腋窩進(jìn)行清潔就來(lái)來(lái)我院診斷，醫(yī)護(hù)人員能夠在1m范圍內(nèi)聞到腋臭味，并且腋毛后粘連狀的乳白色粘連物。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患者手術(shù)治療效果，治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為痊愈、有效、無(wú)效三個(gè)。痊愈的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者手術(shù)治療后兩側(cè)腋窩無(wú)腋臭味，傷口治愈后瘢痕不明顯，剝離范圍內(nèi)皮膚光滑，皮膚有彈性，沒(méi)有出現(xiàn)色素變化，腋毛減少；有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者腋窩一側(cè)或者兩側(cè)出汗后有些許腋臭味，傷口瘢痕稍顯，剝離范圍內(nèi)皮膚光滑，彈性較好，皮膚出現(xiàn)些許的色素變化，腋毛減少；無(wú)效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者手術(shù)治療后兩側(cè)腋窩腋臭味無(wú)明顯改善，傷口瘢痕明顯，剝離范圍內(nèi)皮膚有皺褶或者出現(xiàn)變硬等現(xiàn)象，皮膚出現(xiàn)色素變化，腋毛正常生長(zhǎng)。觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況?？傆行剩絒(痊愈＋顯效＋有效)/治療例數(shù)]× 100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者手術(shù)治療的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝10.64，P＝0.011)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率對(duì)比差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝14.02，P＝0.018)。

表1　兩組患者手術(shù)治療總有效率的對(duì)比

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

從以上表格中可以看出，觀察組患者手術(shù)治療的總有效率(96.92%)高于對(duì)照組患者手術(shù)治療的總有效率(83.08%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(3.08%)低于對(duì)照組患者手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(20%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討 論

腋臭手術(shù)指的是通過(guò)手術(shù)手段對(duì)腋臭進(jìn)行治療的方式。目前，腋臭手術(shù)分為傳統(tǒng)的腋臭手術(shù)和小切口大汗腺清除手術(shù)。傳統(tǒng)的腋臭手術(shù)主要是通過(guò)Z型或S型切口進(jìn)行汗腺的清除，而小切口手術(shù)切口要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)手術(shù)[3]。傳統(tǒng)的腋臭手術(shù)主要是清除患者腋窩汗腺分布區(qū)域內(nèi)的皮下組織，在理論上是可以完全去除汗腺，從而清除異味達(dá)到腋臭治療的目的的，但是傳統(tǒng)的腋臭手術(shù)具有對(duì)患者損傷大、患者手術(shù)后恢復(fù)慢并且手術(shù)后傷口瘢痕明顯，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者上肢功能受限。對(duì)于腋毛生長(zhǎng)范圍廣的腋臭患者，傷口縫合不好，常常需要留下一部分大汗腺周?chē)钠つw，這樣極容易造成腋臭的殘留。相對(duì)于傳統(tǒng)的腋臭手術(shù)，小切口大汗腺清除術(shù)采用腫脹麻醉，腫脹麻醉可以幫助患者手術(shù)中止血，并且不會(huì)出現(xiàn)毒副效果，減少了手術(shù)操作時(shí)間，提高了手術(shù)治療效果。采用小切口具有創(chuàng)口小，瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示:小切口大汗腺清除術(shù)治療的總有效率(96.92%)高于傳統(tǒng)手術(shù)治療的總有效率(83.08%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；小切口大汗腺清除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(3.08%)低于傳統(tǒng)手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(20%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

[1] 楊綱華，王立勛，盧增停，等.超聲引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉在肥胖患者中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，(12):1738～1740.

[2] 岳紅麗，王強(qiáng)，韓如泉，等.麻醉住院醫(yī)師麻醉與疼痛學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)的必要性－麻醉專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師臨床考核結(jié)果分析與思考[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(8):667～670.

[3] 沈娟，劉義鑫.右美托咪定對(duì)丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉下腦功能區(qū)手術(shù)術(shù)中喚醒效果的影響[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，05:450～452.

1006－6233(2016)11－1872－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.049

廣西壯族自治區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):ZC2012129C)