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        腦脊液培養(yǎng)出腸桿菌科細(xì)菌對(duì)顱內(nèi)感染診斷價(jià)值的探討

        2016-12-14 05:27:42孫鑫曄宇文利霞李勇晉趙偉然
        河北醫(yī)學(xué) 2016年11期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科腦脊液生化

        孫鑫曄, 宇文利霞, 李勇晉, 趙偉然

        (1.河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院, 河北 邢臺(tái) 054000 2.河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院, 河北 邢臺(tái) 054001)

        腦脊液培養(yǎng)出腸桿菌科細(xì)菌對(duì)顱內(nèi)感染診斷價(jià)值的探討

        孫鑫曄1, 宇文利霞1, 李勇晉2, 趙偉然1

        (1.河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院, 河北 邢臺(tái) 054000 2.河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院, 河北 邢臺(tái) 054001)

        目的:調(diào)查腦脊液(CSF)培養(yǎng)出腸桿菌科細(xì)菌的臨床意義,以助于確認(rèn)是否存在顱內(nèi)感染。方法:調(diào)查2013年1月至2014年12月兩年中于CSF分離出腸桿菌科細(xì)菌的病例共33份,統(tǒng)計(jì)其基本信息、CSF生化及用藥情況,觀察其用藥效果。結(jié)果:33位病人中有20位病人確認(rèn)為顱內(nèi)感染,90%發(fā)生于神經(jīng)外科術(shù)后,均積極抗感染治療,死亡1例;感染組與污染組CSF各生化指標(biāo)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:CSF檢出腸桿菌科細(xì)菌臨床意義較大,確診顱內(nèi)感染需結(jié)合患者癥狀,生化檢查結(jié)果綜合判斷。

        腦脊液; 腸桿菌科細(xì)菌; 顱內(nèi)感染

        CSF細(xì)菌培養(yǎng)是顱內(nèi)感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn),且能通過(guò)細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床治療,但CSF培養(yǎng)陽(yáng)性率不超過(guò)10%[1],且污染率較高,給臨床治療帶來(lái)了一定的困難。腦脊液培養(yǎng)出腸桿菌科細(xì)菌可結(jié)合患者的生化指標(biāo)對(duì)患者病情進(jìn)行判斷,以便及時(shí)進(jìn)行治療決策。

        1 資料與方法

        1.1資料:本研究共收集了查我院2013年1月至

        2014年12月兩年于CSF中共分離出腸桿菌科細(xì)菌的病例共33份,其中統(tǒng)計(jì)其基本信息,包括手術(shù)名稱、是否放置引流管、是否存在腦脊液耳漏等,CSF生化指標(biāo)及抗菌藥物選擇、使用天數(shù),觀察患者用藥效果,結(jié)合患者自身一般狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及抗感染治療效果綜合判斷CSF培養(yǎng)出腸桿菌科細(xì)菌的臨床意義。

        1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPASS17.0 Fisher確切概率法與秩和檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

        2 結(jié) 果

        2.12013年1月至2014年12月于CSF中共分離出細(xì)菌470株,革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌分別為377株、93株。腸桿菌屬細(xì)菌44株(分離自33為病人),占革蘭氏陰性菌的47.31%,其中產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希氏菌15株。

        2.2CSF分離出腸桿菌科細(xì)菌的33位病人有29人來(lái)自神經(jīng)外科,占87.88%,另外兒科2例,重癥醫(yī)學(xué)科與新生兒科各1例。33位病人中有20位病人確認(rèn)為顱內(nèi)感染;污染率為39.39%;感染均在神經(jīng)外科術(shù)后出現(xiàn),經(jīng)積極抗感染治療,僅1例患者出現(xiàn)死亡。顱內(nèi)感染組與污染組患者的年齡、性別、手術(shù)或穿刺病例數(shù)、有腦脊液漏病例數(shù)相比,兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        2.3確認(rèn)為顱內(nèi)感染的20位病人CSF潘氏試驗(yàn)一般為2+~4+,而考慮污染的病人一般為陰性、弱陽(yáng)性或1+~2+;確認(rèn)顱內(nèi)感染組病人的CSF生化指標(biāo)高于污染組病人的CSF生化指標(biāo),兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表1 CSF中分離出腸桿菌科細(xì)菌病例基本信息調(diào)查n(%)

        表2 CSF中分離出腸桿菌科細(xì)菌病例相關(guān)指標(biāo)調(diào)查

        3 討 論

        目前細(xì)菌性腦膜炎仍為威脅人類健康的疾病之一,病死率高,據(jù)報(bào)道[2]細(xì)菌性腦膜炎的病死率仍可達(dá)25%~30%,腦脊液(CSF)細(xì)菌培養(yǎng)為診斷、治療提供了依據(jù),而CSF細(xì)菌培養(yǎng)污染率較高,特別是革蘭氏陽(yáng)性的球菌,通過(guò)調(diào)查本院2013年1月至2014年12月CSF分離出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)發(fā)現(xiàn),28位CSF分離出MRSA的病人僅4位確診為顱內(nèi)感染,85.71%屬污染菌。隗世波等[3]報(bào)道顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染患者分離出的革蘭氏陰性桿菌占62. 86%,Dashti SR等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染的50例病人中培養(yǎng)出革蘭陰性桿菌有15例。有調(diào)查顯示對(duì)于腦室引流的患者,CSF分離出革蘭陰性菌數(shù)量少,但是如果出現(xiàn),往往伴隨著腦室的炎癥,提示CSF分離出革蘭陰性菌的臨床意義大。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)CSF分離出腸桿菌科細(xì)菌占革蘭氏陰性菌的47.31%,占所有所有CSF分離菌株的9.36%,33位CSF分離出腸桿菌科細(xì)菌病人中有20位病人確認(rèn)為顱內(nèi)感染,準(zhǔn)確率60.61%,可見(jiàn)仍有近40%的分離菌株屬于污染,污染原因可能有:①操作污染,留取CSF標(biāo)本操作不規(guī)范;②送檢過(guò)程污染,腦脊液放置時(shí)間長(zhǎng)或送檢輸送過(guò)程中被污染;③細(xì)菌室污染,培養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)污染。顱內(nèi)感染組與污染組患者的年齡、性別、手術(shù)或穿刺病例數(shù)、有腦脊液漏病例數(shù)相比,兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0. 05)。

        CSF是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的一種無(wú)色透明液體,由臨床醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺采集,必要時(shí)可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得,標(biāo)本必須立即送驗(yàn)及時(shí)檢查,放置過(guò)外將影響檢驗(yàn)結(jié)果,是細(xì)胞破壞、變性、或細(xì)胞包裹于纖維蛋白凝塊中,導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)降低、分類不準(zhǔn)確等。存放中的CSF葡萄糖會(huì)分解,使之含量降低;細(xì)菌自溶或殘廢可影響細(xì)菌檢出率等。CSF中葡萄糖和氯離子的穩(wěn)定性較差,在室溫中僅能穩(wěn)定4h,總蛋白在室溫可以保存24h。20例確認(rèn)為顱內(nèi)腸桿菌科細(xì)菌感染的患者有18例為神經(jīng)外科術(shù)后帶有引流管的患者,CSF生化均明顯異常,CSF白細(xì)胞數(shù)均值近109L-1,最高達(dá)44000×106L-1,多核細(xì)胞百分比均值90%;CSF生化中葡萄糖、氯離子下降,蛋白升高,其中葡萄糖變化最明顯,均值為0.79±0.79mmoL/L,感染組與污染組CSF各生化指標(biāo)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0. 05),但值得注意的是新生兒與兒科的兩位患兒CSF生化指標(biāo)變化較顱腦手術(shù)后患者變化小,因此通過(guò)CSF生化與常規(guī)可初步判斷是否有顱內(nèi)細(xì)菌感染。

        通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前我院CSF中培養(yǎng)出腸桿菌科細(xì)菌仍有近40%屬于污染,臨床應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)同時(shí)標(biāo)本應(yīng)盡快送檢,細(xì)菌室要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程規(guī)范操作,減少假陽(yáng)性的產(chǎn)生。對(duì)于CSF中培養(yǎng)出細(xì)菌,需與患者的癥狀、體征、其它實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相結(jié)合,綜合判斷是否有顱內(nèi)感染,是否需要針對(duì)性的抗感染治療。

        [1] 高岸英,李燕,王永勝.清潔切口顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21 (17):3581~3582.

        [2] 汪復(fù),張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.613~614.

        [3] 隗世波,劉青云,周游,等.神經(jīng)外科患者顱內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24 (4):847~849.

        [4] Dashti SR,Baharvahdat H,Spetzler RF,et al.Operative intracranial infection following craniotomy[J].Neurosurg Focus,2008,24(6):E10.

        河北省邢臺(tái)市科技計(jì)劃項(xiàng)目,(編號(hào):2015ZC223)

        1006-6233(2016)11-1870-03

        A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.11.048

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