張學(xué)誠(chéng)， 趙建新， 陳建華

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000

2.河北省寬城滿(mǎn)族自治縣孟子嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院， 河北 寬城 067600

3.河北省寬城滿(mǎn)族自治縣寬城中心衛(wèi)生院， 河北 寬城 067600)

肛周膿腫患者病原菌及其對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析

張學(xué)誠(chéng)1， 趙建新2， 陳建華3

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000

2.河北省寬城滿(mǎn)族自治縣孟子嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院， 河北 寬城 067600

3.河北省寬城滿(mǎn)族自治縣寬城中心衛(wèi)生院， 河北 寬城 067600)

目的:通過(guò)對(duì)肛周膿腫患者感染的病原菌的耐藥性研究，為臨床合理應(yīng)用抗生素的提供依據(jù)。方法:分析2013年1月至2014年6月肛周膿腫感染患者的病原菌特點(diǎn)，應(yīng)用紙片擴(kuò)散法(K－B)檢測(cè)肛周膿腫患者病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性；雙紙片擴(kuò)散確診試驗(yàn)檢測(cè)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶(Extended Spectrum Beta－Lactamases ESBLs)。結(jié)果:從300例肛周膿腫患者標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性262例，陽(yáng)性率87.30%，共分離出322株病原菌，其中革蘭陰性菌234株，占72.67%，革蘭陽(yáng)性菌88株，占27.33%，混合感染占22.90%。檢出的322株病原菌中，對(duì)阿莫西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星的耐藥率普遍較低。檢出病原菌中產(chǎn)ESBLs 98株，占30.43%。結(jié)論:肛周膿腫感染仍是以革蘭陰性菌為主，部分患者為混合感染，病原菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥性較高，且病原菌產(chǎn)ESBLs率較高，故合理應(yīng)用抗生素尤為重要。

肛周膿腫； 病原菌； 耐藥性

本文對(duì)我院2013年1月至2014年6月肛周膿腫感染患者的300份標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，分析其病原菌特點(diǎn)及其耐藥性，為臨床應(yīng)用抗生素提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1菌株來(lái)源:我院2013年1月至2014年6月期間的300份肛周膿腫住院患者的標(biāo)本。

1.2取樣方法:取樣前未使用抗菌藥物，以碘伏消毒患處，應(yīng)用注射器刺入膿腔抽取膿液，若無(wú)膿液抽出，先注射少量無(wú)菌生理鹽水，再次穿刺抽取，若膿液過(guò)多，應(yīng)先切開(kāi)引流，在基底部或膿壁，采集標(biāo)本量＞1mL為宜。將標(biāo)本置于無(wú)菌器皿中送檢。

1.3病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn):將濃汁標(biāo)本置于血瓊脂平板、中國(guó)藍(lán)平板中，進(jìn)行接種，孵育18～24h，溫度為35℃，病原菌鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行[1]，應(yīng)用全自動(dòng)微生物分析儀及配套的鑒定卡進(jìn)行鑒定，由法國(guó)生物梅里埃公司提供的VITEK－2型。藥敏試驗(yàn)結(jié)果根據(jù)CLSI2013年標(biāo)準(zhǔn)判斷[2]。采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)推薦的紙片擴(kuò)散(KB)法。

1.4應(yīng)用紙片擴(kuò)散法檢測(cè)產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶，抑菌藥物選頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦與頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸，測(cè)定抑菌環(huán)直徑，若其直徑相差大于5mm，可確定為產(chǎn)ESBLs菌株。

2　結(jié) 果

表2　肛周膿腫患者的病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

頭孢呋辛25478.88頭孢西丁23974.22頭孢曲松23171.74頭孢克肟20764.29頭孢孟多17454.04頭孢噻肟15949.38頭孢他啶14645.34頭孢吡肟12237.89氨芐西林25679.50哌拉西林9830.43哌拉西林－他唑巴坦7824.22阿莫西林－棒酸4814.91替卡西林－棒酸4213.04頭孢哌酮/舒巴坦6620.50環(huán)丙沙星16450.93左氧氟沙星15447.83妥布霉素7322.67慶大霉素6821.12磺胺甲噁唑/甲氧芐啶26983.50阿米卡星247.45亞胺培南20.62美羅培南20.62

2.1病原菌檢測(cè)結(jié)果:從上述肛周膿腫患者的濃汁標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性262例，陽(yáng)性率87.3%，共分離出322株病原菌，其中革蘭陰性菌234株，占72.67%；革蘭陽(yáng)性菌88株，占27.33%，見(jiàn)表1。

2.2病原菌的耐藥率:檢出的322株病原菌中，耐藥率最高的是磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(83.50%)，最低的是亞胺培南和美羅培南(0.62%)；頭孢類(lèi)抗菌藥物的耐藥率均在37%以上。見(jiàn)表2。

2.3檢出病原菌中產(chǎn)ESBLs 98株，占30.43%。262例培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中，60份標(biāo)本同時(shí)檢出2種細(xì)菌，混合感染率為22.90%。

3　討 論

本研究從肛周膿腫分離出322株病原菌，革蘭陰性菌感染占大多數(shù)，以大腸埃希菌為主，占42.55%。革蘭陽(yáng)性菌感染中以葡萄球菌菌屬為主，占15.22%。病原菌對(duì)常用抗生素的耐藥率均較高，說(shuō)明病原菌的耐藥率呈增加趨勢(shì)。檢出病原菌中產(chǎn)ESBLs 98株，占30.43%。分子生物學(xué)研究表明，ESBLs基因型包括SHV、TEM和CTX－M等。近年來(lái)，質(zhì)粒介導(dǎo)的頭孢噻肟高水解酶CTX－M已成為國(guó)內(nèi)外流行最廣的ESBLs。ESBLs能水解青霉素、第三代頭孢菌素、單環(huán)酰胺類(lèi)等β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs細(xì)菌對(duì)這些抗生素耐藥[3]。因此對(duì)產(chǎn)ESBLs病原菌的檢測(cè)尤為重要，在應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌素治療肛周膿腫的同時(shí)，需加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)的工作。

[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006.775.

[2] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility test[J].Seventeenth Informational Supplement M100－S18.CLSI，2013.

[3] Perez F，Endimiani A，Hujer KM，et al.The continuing challenge of ESBLs[J].Curr Opin Pharmcol，2007，7(5): 459～469.

Analysis of Drug Resistance with Perianal Abscess Patients Caused by Pathogenic Bacteria

ZHANG Xuecheng， et al
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China)

Objective:Through perianal abscess patients with infection of pathogenic bacteria resistance research，provide the basis for clinical rational use of antibiotics.Methods:Analysis in January 2013－June 2014 perianal abscess infection pathogen characteristics，application disc diffusion method(K－B)testing perianal bascess patients with the drug resistance of pathogenic bacteria to antimicrobial agents；Double disc diffusion confirmatory test detection of Extended Spectrum Beta－Lactamases.Results:There were 262 patients who cultured positive from the 300 perianal abscess patients，the positive rate was 87.30%；there were 322 strains of bacteria isolated.234 strains of gram－negative bacteria，accounting for 72.67%，88 strains of gram－positive bacteria，accounting for 27.33%，mixed infection was 22.90%.among 322 strains of pathogenic bacteria，Amoxicillin/clavulanic acid and Piperacillin/tazobactam，Ticarcillin/clavulanic acid，Cefoperazone/sulbactam，imipenem，Meropenem，amikacin resistant rate is generally low.there were 98 strains of ESBLs－producing，accounting for 30.43%.Conclusion:Gram－negative bacteria are the main pathogens causing perianal abscess infections，some patients for mixed infection.the drug resistance of pathogenic bacteria to antibacterials is higher.and the detecting rate of ESBLs－producing strains is also high.therefore，reasonable use of antibiotics are particularly important.

Perianal abscess； Pathogenic bacteria； Drug resistance

1006－6233(2016)11－1868－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.047

河北省承德市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):201422032)