陳貴艷， 張鵬飛， 周大鵬， 程瑞年， 郎麗萍

(河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

白介素－17及降鈣素原與膿毒癥的相關(guān)性研究

陳貴艷， 張鵬飛， 周大鵬， 程瑞年， 郎麗萍

(河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

目的:探討血清白介素－17(IL－17)及降鈣素原(PCT)在不同程度膿毒癥患者中的表達(dá)，探討其與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，為臨床診治提供參考依據(jù)。方法:收集2015年1月至2015年12月住院的48例膿毒癥患者，并根據(jù)感染嚴(yán)重程度分為膿毒癥組及膿毒癥休克組?；颊呷朐?4h及治療后3d分別應(yīng)用ELISA檢測(cè)血清白介素－17及降鈣素原水平，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:膿毒癥組及膿毒癥休克組血清IL－17檢測(cè)結(jié)果分別是:23.95±7.10，75.31±23.04，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝87.8687，P＜0.05)；膿毒癥組、膿毒癥休克組血清IL－17治療前、后的水平分別是:(38.64±11.65)VS (21.25±5.64)，(t＝4.2667，P＜0.01)；(76.32±22.53)VS(34.54±13.46)，(t＝2.8018，P＜0.01)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膿毒癥患者血清IL－17與PCT呈正相關(guān)(r＝0.376，P＝0.0081)。結(jié)論:血清IL－17及PCT與膿毒癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且治療前、后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血清IL－17和PCT聯(lián)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可作為膿毒癥療效判定的良好指標(biāo)。

白細(xì)胞介素－17； 降鈣素原； 膿毒癥

本研究通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)膿毒癥患者的血清IL－17及降鈣素原(PCT)表達(dá)，探討其相關(guān)性及在膿毒癥疾病過(guò)程中的變化規(guī)律，以評(píng)估疾病的預(yù)后及指導(dǎo)治療。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組:收集2015年1月至2015年12月在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院的48例膿毒癥患者。根據(jù)全身感染嚴(yán)重程度及有無(wú)器官功能障礙將膿毒癥患者分為兩組:①膿毒癥組(20例):有明確或可疑的感染引起的SIRS，無(wú)器官功能障礙及組織灌注不全；②膿毒癥休克(28例):膿毒癥伴由其所致的低血壓，雖經(jīng)液體治療后仍無(wú)法逆轉(zhuǎn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn):所有入選患者符合2008年嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)免疫缺陷、免疫功能障礙者。②檢測(cè)前3個(gè)月接受放化療患者。③腫瘤患者。④妊娠。⑤中途放棄治療及自動(dòng)離院患者。

1.3試驗(yàn)方法:患者住院24h內(nèi)抽取空腹靜脈血3mL，分離血清，－80℃保存待測(cè)IL－17、PCT。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血IL－17、PCT。

1.4統(tǒng)計(jì)分析:病例組與對(duì)照組的臨床資料計(jì)數(shù)資料描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；兩變量相關(guān)性用直線相關(guān)分析，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組一般情況比較:膿毒癥組及膿毒癥休克組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明資料均衡，有可比性。

2.2兩組患者血清IL－17及PCT水平比較:隨病情加重，膿毒癥患者血清IL－17、PCT水平逐漸升高，膿毒癥組及膿毒癥休克組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組患者治療前、后血清IL－17、PCT比較:研究組治療后血清IL－17、PCT叫治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.4膿毒癥患者血清IL－17及PCT的相關(guān)性分析:患者血清IL－17與PCT呈顯著正相關(guān)(r＝0.376，P＝0. 0081)。

表1　兩組患者血清IL－17、PCT水平比較

表2　兩組患者治療前后血清IL－17及PCT比較

3　討 論

白細(xì)胞介素－17(Interleukin－17，IL－17)IL－17是淋巴細(xì)胞分泌特征性細(xì)胞因子，作為標(biāo)志性細(xì)胞因子，IL－17通過(guò)刺激局部組織細(xì)胞釋放促進(jìn)中性粒細(xì)胞遷移的細(xì)胞因子募集中性粒細(xì)胞而清除病變局部的致病原，完成宿主免疫和防御過(guò)程，其參與了機(jī)體抗感染免疫、自身免疫性疾病相關(guān)的病理性炎癥反應(yīng)。血清IL－17可以通過(guò)誘導(dǎo)C－X－C趨化因子的釋放促進(jìn)呼吸道內(nèi)中性粒細(xì)胞募集和激活，在呼吸道的炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用[1]。

正常健康的人血漿中PCT含量很少(低于0.1ng/ mL)，正常情況下，是不能檢測(cè)出來(lái)的[2]。PCT不在局部炎癥和輕微感染中合成，只在全身細(xì)菌性感染或膿毒癥時(shí)合成。一旦人體發(fā)生細(xì)菌內(nèi)毒素釋放，體內(nèi)血液中PCT濃度就會(huì)升高。PCT產(chǎn)生的最主要的刺激因子就是細(xì)胞內(nèi)毒素的誘導(dǎo)。所以在沒(méi)有全身感染時(shí)，也就是當(dāng)PCT出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)，它的排除診斷意義更大。PCT已被作為區(qū)分細(xì)菌感染與否的常用指標(biāo)，研究顯示血PCT水平與細(xì)菌感染導(dǎo)致膿毒癥的嚴(yán)重程度呈正比；劉慧琳等[3]發(fā)現(xiàn)，血清PCT對(duì)膿毒癥患者早期診斷具有較好的敏感性和特異性，可以作為危重病患者的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)。

本研究通過(guò)對(duì)膿毒癥患者聯(lián)合測(cè)定血清IL－17和PCT的觀察發(fā)現(xiàn)，隨病情加重，血清IL－17明顯升高，與炎性參考指標(biāo)PCT呈顯著正相關(guān)，提示監(jiān)測(cè)膿毒癥患者血清IL－17水平可以反映病情的嚴(yán)重程度。血清IL－17在膿毒癥患者治療前、后存在顯著性差異，提示對(duì)膿毒癥患者血清IL－17的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可作為膿毒癥療效判定的良好指標(biāo)。血清IL－17參與了膿毒癥病情發(fā)展變化的病理生理過(guò)程，隨著對(duì)趨化性細(xì)胞因子及粘附分子的更深入研究，膿毒癥患者血清IL－17有望成為評(píng)估其嚴(yán)重程度、判斷療效、預(yù)測(cè)預(yù)后的重要指標(biāo)，血清IL－17和PCT聯(lián)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可作為膿毒癥療效判定的良好指標(biāo)，可在膿毒癥診治中起到重要的作用。

[1] Almirall J，Bolibar I，Toran P，et al.Contribution of C－Reactive Protein to the Diagnosis and Assessment of Severity of Community－Acquired Pneumonia[J].Chest，2012，125 (4):1335～1342.

[2] 李豐堯.PCT在感染性疾病中的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，4(8):136～137.

[3] 劉慧琳，劉桂花，馬青變.降鈣素原對(duì)急診膿毒癥患者早期診斷的價(jià)值[J].中國(guó)危重癥急救醫(yī)學(xué)，2012，24(5): 298～301.

河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):20151007)

1006－6233(2016)11－1850－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.039