黃志鵬， 謝 婷， 華 星

(1.廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院， 廣東 惠州 516081 2.陜西省安康市中心醫(yī)院檢驗科， 陜西 安康 725000)

血清蛋白水平對重型顱腦損傷患者預(yù)后的評估價值

黃志鵬1， 謝 婷1， 華 星2

(1.廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院， 廣東 惠州 516081 2.陜西省安康市中心醫(yī)院檢驗科， 陜西 安康 725000)

目的:評價血清前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)對重型顱腦損傷患者預(yù)后的評估價值。方法:選擇50例重型顱腦損傷患者作為觀察組，另選擇50例健康體檢者作為對照組，采用免疫比濁法分別檢測兩組研究對象入院即刻、1d、3d、6d、9d、14d、21d的血清PA和血清ALB水平，并與患者傷后6月的格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)進(jìn)行對比。結(jié)果:觀察組與對照組在不同時間點的血清PA和血清ALB水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組內(nèi)GOS評分4～5分(預(yù)后良好)患者在不同時間點的血清PA和血清ALB水平均高于GOS評分1～3分(預(yù)后不良好)患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:血清PA和血清ALB水平與重型顱腦損傷患者的GOS評分存在密切關(guān)系，是評估重型顱腦損傷患者預(yù)后的重要參考。

重型顱腦損傷； 血清前白蛋白(PA)； 血清白蛋白(ALB)； 預(yù)后評估

本研究選擇50例重型顱腦損傷患者測定了不同時刻、不同GOS評分的血清PA和血清ALB水平，并與健康體檢者進(jìn)行了對比，研究顯示血清蛋白水平對重型顱腦損傷患者預(yù)后評估有較大的價值?，F(xiàn)將相關(guān)資料整理報告如下:

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn):①傷后24h內(nèi)入院接受治療；②入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)為3～8分，重度昏迷；③未合并身體其他部位嚴(yán)重?fù)p傷；④年齡18～60周歲；⑤無心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內(nèi)科疾病。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心肌梗死、肝腎功能障礙疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾患者；②近期內(nèi)有神經(jīng)系統(tǒng)損傷者；③接受了神經(jīng)外科手術(shù)者；④患者入院后接受了血清白蛋白治療影響檢測指標(biāo)準(zhǔn)確性者；⑤入院時已經(jīng)做特殊處理者，如使用脫水劑、激素或手術(shù)等。

1.3一般資料:選擇2010年1月至2014年12月于我院住院治療的50例重型顱腦損傷患者作為觀察組，其中男性37例，女性13例；年齡22～57歲，平均(44.7± 13.2)歲；損傷類型:腦挫裂傷16例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫9例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，顱內(nèi)血腫5例，彌漫性軸索損傷及原發(fā)性腦干損傷3例。另選擇同時期于我院進(jìn)行常規(guī)健康體檢志愿者50例，包括男性35例，女性15例；年齡20～58歲，平均(45.6 ±12.8)歲。兩組患者在性別、年齡方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.4檢測方法:觀察組患者入院后立即采集經(jīng)股靜脈采血4mL，并于傷后1d、3d、6d、9d、14d、21d分別采集清晨空腹經(jīng)股靜脈采血4mL；對照組于體檢時抽取靜脈血4mL。血樣靜置30min，后以4000r/min速度離心10min，后置于冰箱中恒溫(－25℃)保存。采用全自動生化分析儀檢測，血清PA、血清ALB試劑盒由上海申峰生物試劑有限公司提供，血清PA測定采用免疫透射比濁法，血清ALB測定采用溴甲酚紫法，上述指標(biāo)檢測操作均嚴(yán)格依照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn):血清PA正常值參考范圍:0.17～0. 42g/L，血清ALB正常值參考范圍:35.0～55.0g/L。傷后6月預(yù)后評價參照格拉斯哥預(yù)后評分(GOS):5分，恢復(fù)良好；4分，輕度殘疾；3分，重度殘疾；2分，植物生存；1分，死亡。GOS評分4分、5分均為預(yù)后良好，GOS評分3分、2分、1分均為預(yù)后不良。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理:本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1GOS評分:觀察組患者均進(jìn)行6個月隨訪。GOS評分5分11例，GOS評分4分8例，預(yù)后良好者占38. 0%；GOS評分3分11例，GOS評分2分5例，GOS評分1分15例，預(yù)后不良者占62.0%。

2.2檢測指標(biāo):觀察組患者各個時間點的血清PA和血清ALB水平與對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)；觀察組內(nèi)GOS評分4～5分(預(yù)后良好)患者不同時間點的血清PA和血清ALB水平均高于GOS評分1～3分(預(yù)后不良好)患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1、表2。

表1　重癥顱腦損傷患者血清PA與預(yù)后關(guān)系(±s，g/L)

表1　重癥顱腦損傷患者血清PA與預(yù)后關(guān)系(±s，g/L)

注:①與對照組比較，P＜0.05；②與預(yù)后良好組(GOS評分5～4分)比較，P＜0.05

GOS入院即刻入院1d入院3d入院6d入院9d入院14d入院21d對照組5～4分0.22±0.140.21±0.130.18±0.11①0.19±0.10①0.21±0.12①0.21±0.10①0.22±0.12①0.30±0.18 3～1分0.20±0.120.18±0.200.10±0.15①②0.12±0.12①②0.11±0.11①②0.09±0.02①②0.09±0.01①②

表2　重癥顱腦損傷患者血清ALB與預(yù)后關(guān)系(，g/L)

3　討 論

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，創(chuàng)傷性顱腦損傷是突發(fā)事件，但近期有研究結(jié)果證實，顱腦損傷是一個動態(tài)的、系統(tǒng)的、漸進(jìn)的過程，是能夠?qū)е律窠?jīng)系統(tǒng)病理級的連鎖反應(yīng)[1]。在損傷早期，損傷部位發(fā)生急性期反應(yīng)并導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，如急性期蛋白(APP)變化；同時，損傷也會誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫抑制，激活交感神經(jīng)活性和下丘腦－垂體－腎上腺軸，誘使非神經(jīng)器官功能障礙[2]。C－反應(yīng)蛋白(CRP)作為APP中的一種，是重要的臨床炎癥標(biāo)志物，能夠判定損傷程度，也可為預(yù)后評估提供一定參考。

遵照傳統(tǒng)觀點，本研究選擇的前白蛋白(PA)和白蛋白(ALB)是營養(yǎng)狀況標(biāo)志物[2]。但是有研究結(jié)果[3]顯示，血清PA和血清ALB能夠急性期損傷的病情判斷和預(yù)后評估提供有益參考。有文獻(xiàn)[6]報道，低蛋白血癥、圍術(shù)期營養(yǎng)不良是導(dǎo)致手術(shù)死亡的兩大影響因素，其中，低蛋白血癥患者由于免疫系統(tǒng)功能被嚴(yán)重削弱，患者出現(xiàn)感染與多器官功能衰竭的風(fēng)險更高。大量臨床研究[4]顯示，CRP和PA之間存在負(fù)相關(guān)性，CRP在發(fā)病初期會快速上升，會在損傷后3d達(dá)到最高值，在損傷后7d逐漸恢復(fù)至正常值；而PA在發(fā)病初期會有一定程度下降，約在傷后3～4d下降至最低水平，并在傷后7～9d逐漸恢復(fù)至正常范圍。有研究結(jié)果顯示，血清PA和血清ALB在患者傷后進(jìn)行性下降，直至低于正常范圍而后逐漸上升至正常范圍；但也有研究顯示，血清PA和血清ALB在患者傷后進(jìn)行性下降至最低值后逐漸上升，其變化均在正常值范圍內(nèi)。但總體來看，大多數(shù)研究均認(rèn)為，血清PA和血清ALB變化與損傷情況存在相關(guān)性。在本研究，觀察組患者從入院后3d開始，其血清PA和血清ALB出現(xiàn)顯著下降，而且預(yù)后不良組(GOS評分3～1分)的下降幅度更大；從波動范圍來看，預(yù)后良好組(GOS評分5～4分)的血清PA和血清ALB水平始終在正常值范圍波動，而預(yù)后不良組(GOS評分3～1分)的波動范圍則低于了正常值水平。由此我們推測，損傷程度越深，血清PA和血清ALB水平下降幅度越大，預(yù)后不良風(fēng)險越高。

需要說明的是，因為PA和ALB的半衰期不同，本研究對觀察組患者的血清PA和血清ALB水平進(jìn)行了為期21d的持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，以降低其他因素對測量結(jié)果的干擾。當(dāng)然，除了測量血清PA和血清ALB水平的變化外，還應(yīng)密切關(guān)注趨勢的變化，觀察組中預(yù)后不良組(GOS評分3～1分)的血清PA和血清ALB水平呈現(xiàn)出了顯著的下降趨勢，其預(yù)測結(jié)果與隨訪相比基本上一致?？傊?，我們認(rèn)為，血清PA和血清ALB水平與重型顱腦損傷患者的GOS評分存在密切關(guān)系，是評估重型顱腦損傷患者預(yù)后的重要參考，具有較高的預(yù)后評估價值。

[1] 薛永.血糖和糖化血清蛋白檢測在重型顱腦損傷中的意義[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33(6):450～452.

[2] 江基堯.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999.389～390.

[3] 劉康峰，肖華，趙曉勇，等.重型顱腦損傷開顱術(shù)后高壓氧治療的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(1):27～29.

[4] 徐航.烏魯木齊市冬季嚴(yán)重腦外傷患者的急救及預(yù)后的回顧性病例對照分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(10): 2406～2408.

Assessment of the Value of Serum Protein Levels on the Prognosis of Patients with Severe Craniocerebral Injury

HUANG Zhipeng， XIE Ting， et al
(Huiya Hospital of Zhongshan University，Guangdong Huizhou516081，China)

Objective:To evaluate the evaluation value of serum prealbumin(PA)，serum albumin (ALB)for the prognosis of patients with severe craniocerebral injury.Methods:50 cases of severe craniocerebral injury patients were selected as observation group，the other 50 cases of healthy physical examination as control group.Immune turbidimetric method was used to detect all the objects of two group patients admitted to hospital immediately，1 d，3 d，6 d，9 d，14 d and 21 d of serum PA and serum level of propagated.And patients with injury after six months of Glasgow outcome score(GOS)were compared.Results:Observation group and control group in different time the points of serum PA and serum propagated level exists significant differences(P＜0.05)；Observation group GOS score 4～5 points(good prognosis)in patients with different time points of serum PA and propagated serum levels were significantly higher than GOS score 1 to 3 minutes (the prognosis is not good)patients(P＜0.05).Conclusion:The level of serum PA and Serum ALB propagated with severe craniocerebral injury patients with GOS score there is a close relationship，it is a important reference in evaluating the prognosis of patients with severe craniocerebral injury.

Craniocerebral injury； Heavy； Serum prealbumin(PA)； Serum albumin(ALB)；Prognostic evaluation

1006－6233(2016)11－1810－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.020

廣東省惠州市2014年度科技計劃資助項目，(編號:20140612)

華 星