趙 巍

(陜西省商洛市中心醫(yī)院， 陜西 商洛 726000)

鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎對臨床療效免疫功能及預(yù)后的影響

趙 巍

(陜西省商洛市中心醫(yī)院， 陜西 商洛 726000)

目的:研究分泌性中耳炎行鼓膜置管和腺樣體切除術(shù)聯(lián)合治療對療效、免疫功能及預(yù)后的影響。方法:資料取2015年5月至2016年5月本院分泌性中耳炎110例患者予回顧分析，設(shè)行鼓膜置管術(shù)醫(yī)治者為觀察1組，聯(lián)合腺樣體切除術(shù)醫(yī)治者為觀察2組，另選健康體檢者為對照組，對比兩組效果。結(jié)果:觀察兩組與對照組CD4＋、CD4＋/CD8＋值均比觀察1組優(yōu)，且觀察兩組總并發(fā)癥率比觀察1組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:分泌性中耳炎者行聯(lián)合方案效果滿意，可推廣。

中耳炎； 分泌性； 腺樣體切除術(shù)； 鼓膜置管術(shù)； 免疫功能

本文對2015年5月至2016年5月本院已選定的分泌性中耳炎110例患者分別行單純鼓膜置管術(shù)、聯(lián)合腺樣體切除術(shù)醫(yī)治和健康體檢者臨床效果予以回顧性地分析，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)告:

1　臨床資料

1.1一般資料:資料選取2015年5月至2016年5月本院收治的分泌性中耳炎110例(200耳)患者予以回顧性地分析，按照臨床所用不同治療方案分為觀察1組(48例，90耳)和觀察兩組(62例，110耳)，另選取同期本院健康體檢者50例作為對照組。觀察1組男女比例28:20，年齡20～35歲，平均(25.30±2.25)歲，病程2個(gè)月至1年，平均(0.53±0.05)年；觀察兩組男女比例37:25，年齡20～36歲，平均(25.33±2.26)歲，病程3個(gè)月至1年，平均(0.55±0.07)年；對照組男女比例28:22，年齡19～35歲，平均(25.28±2.24)歲；兩組性別、年齡等基線資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):本研究所有患者均通過臨床病理確診，且均和全國最新分泌性中耳炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]。

1.3納入、排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①和診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，自愿簽署知情同意書，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；②通過藥物治療后效果不佳者；③存在傳導(dǎo)性耳聾者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有耳聾家族史和噪音長期接觸史者；②存在慢、急性中耳炎與占位病變等疾病者；③患嚴(yán)重腎、肝嚴(yán)重功能障礙者。

2　方 法

2.1單純、聯(lián)合治療方法和測定方法:觀察1組采用單純鼓膜置管術(shù)醫(yī)治:行全麻，對患者外耳皮膚予以消毒，導(dǎo)入耳內(nèi)鏡，對鼓膜與中耳腔積液進(jìn)行密切觀察，實(shí)施鼓膜切開操作，對鼓膜后或者前下象限采取放射狀的切開方式，利用切開刀將鼓膜切開1～1.50mm，吸除積液，置通氣管于切口內(nèi)，借助無菌棉球?qū)⑼舛蓝氯?，于手術(shù)后常規(guī)使用抗生素。在觀察1組醫(yī)治基礎(chǔ)上，觀察2組聯(lián)合腺樣體切除術(shù)醫(yī)治:行全麻，借助開口器將患者口咽部充分暴露，并將懸雍垂拉起，置入70度鼻內(nèi)鏡(硬性)，對咽鼓管口、腺樣體和咽鼓管圓枕加以仔細(xì)辨別，借助電動(dòng)負(fù)壓型吸割儀器(彎頭)將腺樣體切除，且利用浸泡過生理鹽水的棉球進(jìn)行壓迫性止血，對活動(dòng)出血點(diǎn)采取電凝止血方式，于手術(shù)后常規(guī)性使用抗生素。測定方法:于手術(shù)之后一個(gè)月利用細(xì)胞儀(流式，上海碧迪醫(yī)療器械有限公司，樣裝置)對所有研究對象血清中輔助性T細(xì)胞(CD4＋)、細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CD8＋)值予以測定。

2.2觀察指標(biāo):觀察及比較兩組臨床療效(中耳積液時(shí)間、純音聽力)、免疫功能(醫(yī)治前后CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋值)及預(yù)后并發(fā)癥(中耳化膿性感染、骨膜鈣化、聽力下降)情況。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用(±s)形式表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)對比借助t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]形式表示，計(jì)數(shù)資料組間率對比借助檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié) 果

3.1觀察組臨床療效對比:觀察兩組醫(yī)治后中耳積液時(shí)間比觀察1組短，且純音聽力比對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1　觀察組臨床療效對比(±s)

表1　觀察組臨床療效對比(±s)

注:和對照組對比，aP＜0.05

組別例數(shù)中耳積液時(shí)間(h)純音聽力(dBHL)觀察1組4810.65±2.3619.82±3.30觀察兩組628.10±1.12a21.90±4.65a t 7.49422.6277 aP＜0.05＜0.05

3.2兩組醫(yī)治前后免疫功能對比:觀察1組醫(yī)治后1m的CD4＋、CD4＋/CD8＋值均較觀察兩組和對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組醫(yī)治前后免疫功能對比(±s)

表2　兩組醫(yī)治前后免疫功能對比(±s)

注:觀察組組內(nèi)和醫(yī)治前對比，aP＜0.05；觀察兩組和觀察1組同期對比，bP＜0.05；對照組和觀察1組醫(yī)治后對比，cP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間CD8＋(個(gè))CD4＋(個(gè))CD4＋/CD8＋(/)對照組50－533.58±140.22757.30±144.27c1.55±0.52c 0.72382.25072.2727 aP＞0.05＜0.05＜0.05觀察1組48醫(yī)治前552.70±138.96612.42±109.931.10±0.43醫(yī)治后1m554.15±141.09694.49±131.36a1.32±0.48a t 0.05073.31952.3652 aP＞0.05＜0.05＜0.05觀察2組62醫(yī)治前552.72±138.95612.40±109.921.12±0.47醫(yī)治后1m550.59±141.10753.30±141.17ab1.55±0.49ab t 0.08476.20094.9867 aP＞0.05＜0.05＜0.05 t 0.13122.23302.4632 bP＞0.05＜0.05＜0.05 t

3.3兩組并發(fā)癥對比:觀察兩組醫(yī)治后并發(fā)癥總并發(fā)生率較觀察1組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＝6.6648P＜ 0.05)，見表3。

表3　兩組并發(fā)癥對比n(%)

4　討 論

耳鼻喉科常見且多發(fā)病分泌性中耳炎指以聽力下降與鼓室積液作為主要特征的非化膿型炎性疾病，其中腺樣體肥大為引起此類病癥一種重要原因，臨床采取腺樣體切除手術(shù)對改善病情發(fā)揮著十分主要作用[2]。為尋求分泌性中耳炎臨床有效治療方法，本研究對應(yīng)用單純鼓膜置管術(shù)醫(yī)治觀察1組、應(yīng)用鼓膜置管和腺樣體切除術(shù)聯(lián)合醫(yī)治觀察2組和本院同期健康體檢對照組臨床療效、免疫功能及預(yù)后并發(fā)癥情況加以對比分析。

腺樣體切除手術(shù)能夠?qū)⒒颊弑茄什柯圆≡钊コ?，對患者鼻腔到氣管堵塞情況具有明顯緩解作用，從而有效解除咽鼓管機(jī)械堵塞，加速患者中耳病變恢復(fù)，促進(jìn)咽鼓管相關(guān)功能改善，提高臨床療效，使患者中耳積液的時(shí)間縮短和純音聽力優(yōu)化[3]。本研究結(jié)果顯示:觀察兩組醫(yī)治后中耳積液時(shí)間(8.10±1.12)h較觀察1組(10.65±2.36)h短，且純音聽力(21.90±4.65) dBHL較對照組(19.82±3.30)dBHL優(yōu)，表明分泌性中耳炎患者行鼓膜置管和腺樣體切除術(shù)聯(lián)合治療效果滿意，可提高臨床療效，縮短患者中耳積液時(shí)間和優(yōu)化純音聽力。

觀察組未實(shí)施有關(guān)醫(yī)治措施之前，患者病情得不到有效改善甚至加重，導(dǎo)致患者免疫功能指標(biāo)差；腺樣體切除手術(shù)借助電動(dòng)切割儀器將機(jī)體腺樣體切除和配合鼻內(nèi)鏡，能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，減少對患者鼻甲、鼻黏膜等損傷，且避免側(cè)壁、咽后壁出現(xiàn)出血現(xiàn)象。鼓膜置管手術(shù)于耳內(nèi)鏡輔助下能夠?qū)颊咧卸粌?nèi)部分泌物予以及時(shí)清除，減少對中耳結(jié)構(gòu)的損傷，且對鼻咽分泌物進(jìn)中耳起到有效防止作用，其和腺樣體切除手術(shù)聯(lián)合醫(yī)治將發(fā)揮協(xié)同功效，取得顯著效果，促進(jìn)患者免疫功能優(yōu)化[4]。本研究結(jié)果顯示:醫(yī)治后一個(gè)月觀察兩組和對照組CD4＋、CD4＋/CD8＋值均較醫(yī)治前和觀察1組優(yōu)，具體表現(xiàn):觀察兩組CD4＋值(753.30±241.17)個(gè)較觀察1組(694.49±231.36)個(gè)多，且對照組CD4＋/ CD8＋值(1.55±0.52)較觀察1組醫(yī)治后(1.32±0.48)優(yōu)。提示:分泌性中耳炎患者行鼓膜置管和腺樣體切除術(shù)聯(lián)合醫(yī)治具有顯著效果，有利于促進(jìn)患者免疫功能改善，且健康體檢者免疫功能指標(biāo)較單純應(yīng)用鼓膜置管術(shù)醫(yī)治患者優(yōu)。

腺樣體切除手術(shù)醫(yī)治過程中借助開口器和鼻內(nèi)鏡有利于減少對患者機(jī)體其他組織損傷，且借助生理鹽水棉球予以壓迫性止血與對患者活動(dòng)出血點(diǎn)實(shí)施電凝止血及術(shù)后合理利用抗生素等均能夠減少感染，醫(yī)治效果佳，并發(fā)癥少。本研究結(jié)果顯示:觀察兩組醫(yī)治后總并發(fā)癥率1.61%較觀察1組16.67%低，表明分泌性中耳炎患者行鼓膜置管和腺樣體切除術(shù)聯(lián)合治療安全性較高，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，本結(jié)果和王瑋等人文獻(xiàn)研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步驗(yàn)證分泌性中耳炎患者行鼓膜置管和腺樣體切除術(shù)聯(lián)合醫(yī)治的可行性，能夠?qū)崿F(xiàn)降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率目的。

[1] 王挺，楊英，馬新春，等.分泌性中耳炎與胃食管反流病的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(20):2384～2385.

[2] 譚嶺，吳學(xué)文.分泌性中耳炎的階梯治療療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(1):74～76.

[3] 蔣晉安，王娟利，張少強(qiáng).腺樣體切除同期鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎40例[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37(33):57～58.

[4] 馮波，何勇.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎76例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(5):23～25.

Influence on Clinical Efficacy，Immune Function and Prognosis of Grommet Insertion Combined with Adenoidectomy Treating Secretory Otitis Media

ZHAO Wei
(The Central Hospital of Shangluo，Shanxi Shangluo72600，China)

Objective:To research the influence on clinical efficacy，immune function and prognosis of grommet insertion combined with adenoidectomy treating secretory otitis media.Methods:The data of 110 patients with secretory otitis media treated in our hospital from May 2015 to May 2016 was retrospectively analyzed.The patients treated with grommet insertion were selected as the observation group 1，and the patients treated with grommet insertion combined with adenoidectomy were selected as the observation group 2.And the healthy examiners were selected as the control group.The effect of two groups was compared.Results:The CD4＋and CD4＋/CD8＋value of the observation group 2 and the control group was better than that of the observation group 1，and the total incidence rate of complications of the observation group 2 was lower than that of the observation group 1(P＜0.05).Conclusion:Grommet insertion combined with adenoidectomy treating secretory otitis media has satisfying effect，which can be promoted.

Otitis media； Secretory； Adenoidectomy； Grommet insertion； Immune function

1006－6233(2016)11－1807－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.019

2010年中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)基金項(xiàng)目，(編號(hào):xjj20100031)