彭福強， 邱志杰， 曾衛(wèi)平

(四川省眉山市人民醫(yī)院， 四川 眉山 620010)

動力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨近端骨折臨床療效Harris評分及預(yù)后生活質(zhì)量的影響

彭福強， 邱志杰， 曾衛(wèi)平

(四川省眉山市人民醫(yī)院， 四川 眉山 620010)

目的:分析動力髖螺釘(DHS)與股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年股骨近端骨折臨床療效、Harris評分及預(yù)后生活質(zhì)量。方法:選取2015年1月至2016年1月于我院醫(yī)治的82例老年股骨近端骨折患者，按手術(shù)方法不同設(shè)為研究組(41例)和對照組(41例)，前者予PFNA，后者予DHS，觀察兩組手術(shù)指標，術(shù)后1、6、12個月Harris評分及生活質(zhì)量。結(jié)果:研究組手術(shù)指標，術(shù)后1、6、12個月Harris評分及生活質(zhì)量均比對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:與DHS相比，PFNA治療可改善手術(shù)指標，提高Harris評分及生活質(zhì)量。

動力髖螺釘； 股骨近端髓內(nèi)釘； 股骨近端骨； Harris評分； 生活質(zhì)量

本研究針對選定的82例老年股骨近端骨折患者行不同手術(shù)方式資料，探究其臨床療效及預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料:資料選取2015年1月至2016年1月于我院醫(yī)治的82例老年股骨近端骨折患者，按手術(shù)方法不同設(shè)為研究組(41例)和對照組(41例)。前者男女比例21:20，年齡63～85歲，平均(72.54±10.33)歲，致傷原因:車禍傷9例、墜落傷11例、跌倒傷15例、其他6例；后者男女比例20:21，年齡63～86歲，平均(72.70±9.97)歲，致傷原因:車禍傷8例、墜落傷12例、跌倒傷14例、其他7例；兩組上述各項基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法:兩組入院后均實施硬膜外麻醉或全麻處理，取患者仰臥位，并給予抗感染、抗脫水及針對性治療，術(shù)前予以牽引雙下肢閉合復(fù)位。對照組予DHS治療:將患者患肢臀部適當墊高，傷肢內(nèi)收，健肢外展。待牽引復(fù)位結(jié)束后，取患者髖外側(cè)行入路，沿大轉(zhuǎn)子作一縱行切口，約5～12cm。將股外側(cè)肌適當剝離，充分暴露連接著股骨干的外側(cè)皮質(zhì)和股骨大轉(zhuǎn)子，在大轉(zhuǎn)子約2cm處放置長約2.5mm導(dǎo)針，待C臂機透視顯示導(dǎo)針進入深度、前傾角及頸干角適宜后，利用絲攻將螺釘擴大并進入骨隧道，按導(dǎo)針測量進入長度，選取適宜鵝頭釘擰入并安裝鋼板，再擰入加壓螺釘以加壓復(fù)位，將鋼板固定在股骨干上。研究組予PFNA治療:將患者患肢臀部適當墊高10度～15度，傷肢內(nèi)收約10度～15度，健肢外展約40度～50度。待牽引復(fù)位結(jié)束后，在大轉(zhuǎn)子的頂點部位向近端作一縱行切口，約3～5cm。將大轉(zhuǎn)子尖端暴露，在正位大轉(zhuǎn)子側(cè)位與頂點前中的1/3交界處作進針點由內(nèi)向前放置導(dǎo)針，待C臂機透視顯示位置適宜后，利用具彈性的鉆頭將骨隧道和近端入口擴大，選取適宜長度螺旋刀片向套筒的順導(dǎo)針方向?qū)⑵浯蛉腈i緊，于定位器指引下將其遠端鎖定。兩組在術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、骨質(zhì)疏松及預(yù)防下肢靜脈血栓的形成治療，在術(shù)后2d將引流拆除。待麻醉消除后，緩慢進行股四頭肌、患肢踝、膝屈伸鍛煉，8W后進行負重行走鍛煉。

1.3觀察指標與評定標準:觀察兩組手術(shù)指標情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、骨折愈合時間及術(shù)后負重時間；采用Harris評分標準對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評估，觀察兩組術(shù)后1、6、12個月Harris評分[1]；采用QOL量表對患者生活質(zhì)量進行評估，包括社會功能、生理功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康，評分越高標明QOL越好[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，正態(tài)計量資料采用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析及各時間點兩組間比較的LSD－t檢驗；組間比較采用檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)指標對比:研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、骨折愈合時間及術(shù)后負重時間手術(shù)指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組手術(shù)指標對比(±s)

表1　兩組手術(shù)指標對比(±s)

組別例數(shù)出血量(mL)手術(shù)時間(min)引流量(mL)骨折愈合時間(W)負重時間(W)對照組41209.71±96.82108.47±24.06112.87±20.2530.55±3.7417.09±3.76研究組41158.63±80.3766.39±20.5763.38±7.1718.27±6.159.13±1.84 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 2.70878.853714.889817.727512.3853

2.2兩組術(shù)后Harris評分對比:研究組術(shù)后1、6、12個月Harris評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組術(shù)后Harris評分對比(±s，分)

表2　兩組術(shù)后Harris評分對比(±s，分)

注:與對照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后1個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月對照組4145.31±6.6275.73±14.1880.38±12.39研究組4160.30±8.29a85.87±8.25a86.25±10.27a aP＜0.05＜0.05＜0.05 t 9.59224.04892.4257

表3　兩組生活質(zhì)量對比(±s，分)

表3　兩組生活質(zhì)量對比(±s，分)

組別例數(shù)社會功能生理功能情感職能軀體疼痛精神健康對照組4170.57±5.8868.87±5.1968.65±4.9368.89±5.4568.47±4.29研究組4175.79±5.4174.59±7.5074.34±7.5274.16±5.6075.11±5.53 P－＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t －4.36694.28674.33584.53316.4496

2.3兩組生活質(zhì)量對比:研究組在社會功能、生理功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康方面QOL評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3　討 論

股骨近端骨折多發(fā)于老年群體，發(fā)病率較高，及時采取有效治療措施為降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進骨折愈合的關(guān)鍵。近年來，臨床主要采取手術(shù)治療該類型骨折。而傳統(tǒng)治療主要為保守治療，雖可防止損傷加劇，但會使患者長時間臥床，引發(fā)墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈的血栓形成等并發(fā)癥，嚴重可導(dǎo)致死亡，威脅患者生活質(zhì)量[3]。

本研究結(jié)果顯示:研究組手術(shù)指標顯著優(yōu)于對照組，提示與DHS相比，PFNA治療老年股骨近端骨折可縮短手術(shù)、骨折愈合及術(shù)后負重時間，減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量。原因可能為:PFNA中的螺旋刀片有抗旋與加壓兩種功能，由于刀片面積較寬大，且軸心的直徑由釘尖至尾部緩慢增加，所以打入釘時可鎮(zhèn)壓骨質(zhì)，增加刀片與骨間錨合力，提高穩(wěn)定性與安全性。打入刀片后即被鎖定，減少退釘或旋轉(zhuǎn)狀況，由于骨質(zhì)較寬大接觸面提高了抗切割與支撐能力，在手術(shù)時當手柄取出后，螺旋刀片可自動完成鎖定，顯著縮短手術(shù)時間。且PFNA手術(shù)切口小，使得對軟組織及骨膜剝離面積減小，利于患者快速康復(fù)。在本研究的結(jié)果中，予以PFNA固定，患者手術(shù)、骨折愈合及術(shù)后負重時間，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于DHS固定治療，充分證明PFNA在手術(shù)方面優(yōu)點[4]。同時本研究結(jié)果顯示:研究組術(shù)后1、6、12個月Harris評分高于對照組，提示與DHS相比，PFNA治療老年股骨近端骨折可促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，該結(jié)論與阮興隆文獻研究結(jié)果類似。原因可能為:PFNA主要以股骨干的中軸為承力點，不需連續(xù)重建患肢內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，有效縮短力臂，使得骨連接處螺釘應(yīng)力降低，符合股骨的生物力學(xué)特點，促進骨折愈合，且還能避免螺釘將股骨頭切割等。由于PFNA螺釘?shù)尼旙w小，僅2枚，且數(shù)量少，骨鉆孔減少，從而減少鉆孔導(dǎo)致的股骨頸出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)風險，避免股骨頭出現(xiàn)壞死情況，有效促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

同時本研究結(jié)果顯示:研究組生活質(zhì)量高于對照組，提示DHS相比，PFNA治療老年股骨近端骨折能夠提高患者生活質(zhì)量。分析原因為:PFNA固定治療中采用螺旋刀片，具良好抗旋轉(zhuǎn)、把持能力，并且在術(shù)后積極給予抗感染治療，可顯著起到調(diào)節(jié)患者骨、磷及鈣代謝，促使新骨，刺激其成骨細胞的增殖，提高骨鈣沉積作用。在術(shù)后早期積極鼓勵患者進行康復(fù)鍛煉對治療老年患者具重要作用，積極功能恢復(fù)鍛煉為促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的積極措施，PFNA治療可降低患者得術(shù)后負面情緒，從而提高生活質(zhì)量。

[1] 張建軍，肖東，李金光，等.老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用動力髖螺釘和防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(2):50～53.

[2] 林勁松，夏春，傅日斌，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2014，17(3):320～323.

[3] 劉偉軍，胡奕山，林本丹，等.仰臥位與側(cè)臥位下股骨近端髓內(nèi)釘對老年股骨粗隆間骨折患者療效的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(15):1264～1267.

[4] 暢彥飛.動力髖螺釘和防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆問不穩(wěn)定型骨折的效果對比[J].國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10 (17):63～68.

Clinical Efficacy of DHS and PFNA Treating Elderly Patients with Proximal Femoral Fractures and Harris Score and Influence on the Prognosis of Life Quality

PENG Fuqiang， QIU Zhijie， ZENG Weiping
(The People's Hospital of Meishan，Sichuan Meishan620010，China)

Objective:To analyze the clinical effect of dynamic hip screw(DHS)and proximal femoral nail(PFNA)in treating elderly patients with proximal femoral fractures and harris score and influence on the prognosis of life quality.Methods:82 elderly patients with proximal femoral fractures treated in our hospital from January 2015 to January 2016 wes selected and divided into two groups randomly，each group for 41 cases.The research group was treated with PFNA，and the control group was treated with DHS.The operation indicators of two groups were observed，and Harris score and life quality of 1 month，6 months and 12 months after operation of two groups was observed.Results:The operation indicators，Harris score and life quality of 1 month，6 months and 12 months after operation of the research group were evidently better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Compared with DHS，PFNA not only can improve operation indicators，but also improve Harris score and life quality.

Dynamic hip screw； Proximal femoral nail； Proximal femur； Harris score； Quality of life

1006－6233(2016)11－1777－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.007

四川省科技廳攻關(guān)項目，(編號:2012SZ0089)