韓立峰

(新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇農(nóng)一師醫(yī)院， 新疆 阿克蘇 843000)

納米銀無菌敷料對(duì)小兒深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療效果起效時(shí)間及美觀滿意度的影響

韓立峰

(新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇農(nóng)一師醫(yī)院， 新疆 阿克蘇 843000)

目的:研究深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患兒應(yīng)用納米銀無菌敷料對(duì)治療效果、起效時(shí)間及美觀滿意度的影響。方法:分析2015年6月至2016年6月本院收治深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面100例患兒資料，按給藥時(shí)所用不同敷料分兩組，對(duì)照組應(yīng)用銀鋅霜敷料，觀察組應(yīng)用納米銀無菌敷料，對(duì)比兩組治療效果、起效時(shí)間及美觀滿意度。結(jié)果:觀察組第7天高熱與創(chuàng)面細(xì)菌感染率均比對(duì)照組低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且創(chuàng)面的愈合時(shí)間比對(duì)照組短，給藥后第6、10、18天創(chuàng)面愈合概率和美觀滿意度均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患兒應(yīng)用納米銀無菌敷料能夠減少發(fā)熱與創(chuàng)面感染發(fā)生，提升美觀滿意度，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

深Ⅱ度燒傷； 小 兒； 納米銀； 銀鋅霜

對(duì)本院2015年6月至2016年6月已選定深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面100例患兒分別應(yīng)用不同敷料治療效果予以回顧性分析，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)告:

1　資料與方法

1.1一般資料:分析2015年6月至2016年6月本院收治深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面100例患兒臨床資料，所有患兒家屬均自愿簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且將對(duì)銀離子有過敏史者排除。按給藥時(shí)應(yīng)用的不同敷料分成對(duì)照組及觀察組，均為50例，對(duì)照組男女比例28∶22，年齡2～7歲，平均(4.30±0.26)歲，燒傷原因:8例火焰燒傷，42例熱水燒傷，燒傷部位:36例四肢燒傷，14例軀干燒傷；觀察組男女比例27∶23，年齡1～7歲，平均(4.28±0.25)歲，燒傷原因:10例火焰燒傷，40例熱水燒傷，燒傷部位:35例四肢燒傷，15例軀干燒傷；兩組性別、年齡、燒傷原因與燒傷部位等基線資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2給藥方案與樣本采集:對(duì)本研究所有患兒創(chuàng)面予以常規(guī)清創(chuàng)，借助消毒紗布將體表消毒液拭去；同時(shí)對(duì)照組應(yīng)用銀鋅霜(銀鋅霜皮膚黏膜抗菌劑，新鄉(xiāng)市華信藥業(yè)有限公司，40g)敷料:直接涂擦于患兒創(chuàng)面上，后覆蓋燙紗或者滅菌紗布包扎，隔天進(jìn)行一次換藥。觀察組應(yīng)用納米銀無菌敷料(愛可欣，深圳市愛杰特醫(yī)藥科技有限公司，準(zhǔn)字2005第2640486號(hào)，自粘型):直接用納米銀無菌敷料將患兒創(chuàng)面覆蓋，后覆蓋燙紗或者滅菌紗布包扎，隔天進(jìn)行一次換藥。樣本采集:于換藥前利用透明型方格紙沿著患兒創(chuàng)面邊緣對(duì)創(chuàng)面形狀、大小進(jìn)行描記，且借助計(jì)算機(jī)加以掃描，計(jì)算創(chuàng)面面積。

1.3觀察指標(biāo):①治療效果:第7天高熱與創(chuàng)面細(xì)菌感染率；②起效時(shí)間:創(chuàng)面愈合時(shí)間與給藥后第6、10、18d創(chuàng)面愈合情況；③美觀滿意度。

1.4創(chuàng)面愈合情況與美觀滿意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[1]:利用Image J與Adobe Photoshop 7軟件計(jì)算創(chuàng)面面積，創(chuàng)面愈合情況＝(初始創(chuàng)面面積－給藥后第n天創(chuàng)面面積)/初始創(chuàng)面面積×100%。美觀滿意度評(píng)分量表，評(píng)判內(nèi)容包括創(chuàng)面炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度、干燥度、疼痛及出血情況，滿分100分，≥80分為滿意，60～79分為較滿意，≤59分為不滿意，滿意度＝[(滿意＋較滿意)/總例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用:數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間對(duì)比用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，組間對(duì)比用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較:觀察組給藥后第7天高熱及創(chuàng)面細(xì)菌感染率均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組治療效果比較n(%)

表2　兩組給藥后第6、10、18天創(chuàng)面愈合概率比較(±s，%)

表2　兩組給藥后第6、10、18天創(chuàng)面愈合概率比較(±s，%)

組別第6天第10天第18天對(duì)照組26.10±4.4545.68±10.5078.75±12.56觀察組35.36±11.5065.70±11.5285.80±13.60 t 5.647811.80713.5184 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2兩組起效時(shí)間及創(chuàng)面愈合概率比較:觀察組創(chuàng)面的愈合時(shí)間18.20±2.20d較對(duì)照組23.68±4.45d短(t＝8.5982，P＜0.05)，且給藥后第6、10、18天創(chuàng)面愈合概率均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3兩組美觀滿意度比較:觀察組給藥后創(chuàng)面炎癥反應(yīng)輕、較干燥和對(duì)創(chuàng)面刺激性小，未引起創(chuàng)面疼痛與出血等，觀察組美觀滿意度(96.0%)較對(duì)照組(66.0%)高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝14.6199，P＜0.05)。

3　討 論

臨床對(duì)患兒創(chuàng)面地處理為醫(yī)治燒傷關(guān)鍵，于醫(yī)治過程中，由于創(chuàng)面局部血管出現(xiàn)阻塞，抗生素較難到達(dá)創(chuàng)面位置，僅通過靜脈給藥對(duì)感染控制的效果不佳，需充分運(yùn)用局部抗菌藥物[2]。為尋求深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床有效給藥方法，本研究對(duì)應(yīng)用銀鋅霜敷料對(duì)照組和應(yīng)用納米銀無菌敷料觀察組給藥后第7天高熱、創(chuàng)面細(xì)菌感染率與起效時(shí)間及美觀滿意度狀況加以對(duì)比分析。

本研究結(jié)果中:觀察組給藥后第7天高熱及創(chuàng)面細(xì)菌感染率均較對(duì)照組低，差異顯著具統(tǒng)計(jì)意義，且創(chuàng)面的愈合時(shí)間(18.20±2.20)d較對(duì)照組(23.68±4.45) d短，給藥后第6、10、18天創(chuàng)面愈合概率均比對(duì)照組高，比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，表明深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患兒應(yīng)用納米銀無菌敷料具有顯著效果，有利于降低患兒發(fā)熱和創(chuàng)面感染發(fā)生概率，且縮短起效時(shí)間，加速患兒創(chuàng)面愈合。另外，觀察組美觀滿意度96.00%較對(duì)照組66.00%高，差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，表明深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患兒應(yīng)用納米銀無菌敷料效果滿意，能夠提高美觀滿意度，且促進(jìn)患兒生存質(zhì)量提高?？紤]納米銀無菌敷料屬于新式外用敷料之一，為充分利用納米技術(shù)把25nm銀微粒于棉纖維上種植，使銀離子得到逐漸地釋放，其和帶負(fù)電荷菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，發(fā)生變性沉淀，且和酶的硫基相結(jié)合而形成穩(wěn)定硫酸基，有效抑制一系列硫基酶活性，從而顯著發(fā)揮殺菌與抑菌效果，減少創(chuàng)面細(xì)菌感染，促進(jìn)患兒創(chuàng)面愈合[3]。納米銀無菌敷料為網(wǎng)狀纖維式結(jié)構(gòu)，能夠保持創(chuàng)面干燥、清潔與加速結(jié)痂進(jìn)度，減少感染，促進(jìn)創(chuàng)面局部微環(huán)境改善，加速創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，且取得良好美觀效果，提高美觀滿意度。此外，本研究創(chuàng)面愈合時(shí)間與文獻(xiàn)研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步驗(yàn)證深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患兒應(yīng)用納米銀無菌敷料的可行性，能夠加速患兒創(chuàng)面愈合。

伴隨科技發(fā)展，燒傷創(chuàng)面藥物品種不斷增多，應(yīng)加以合理選擇，且需具備無毒副反應(yīng)、抗菌譜廣、創(chuàng)面保護(hù)及預(yù)后瘢痕少等特點(diǎn)，以取得顯著治療效果，提高患兒生存質(zhì)量。基于受外部環(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患兒應(yīng)用納米銀無菌敷料后不良反應(yīng)發(fā)生狀況，需臨床深入研究加以驗(yàn)證補(bǔ)充。

[1] 陳明華，林源，齊映亮，等.削痂保留部分變性真皮聯(lián)合覆蓋異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療成人深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面[J].中華燒傷雜志，2014，30(2):143～145.

[2] 于勇，蔣偉，朱靜，等.燒傷病區(qū)抗菌藥物使用強(qiáng)度變化的回顧性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(18): 4501～4502，4505.

[3] 占衛(wèi)兵.納米銀敷料與重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療Ⅱ度燒傷的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(6):926～928.

The Influence of Nano Silver Sterile Dressings on the Effects of Treatment，the Onset Time and Aesthetic Satisfaction in Children withⅡDegree Burn Wounds

HAN Lifeng
(Aksu Agricultural Division Hospital，Xinjiang Aksu843000，China)

Objective:To observe the influence of nano silver sterile dressings on the effects，the onset time and aesthetic satisfaction in pediatric deepⅡdegree burn wounds.Methods:The data of 100 cases of children with deepⅡdegree burn wounds admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 were analyzed.All the children were divided into two groups according to the different dressing when administrating. The control group was treated with silver zinc cream dressing，and the observation group was treated with silver nanoparticles dressing.The effects，the onset time and aesthetic satisfaction of two groups were compared.Results:High heat and wound bacterial infection on the 7th day of observation group were lower than the control group.The difference had statistically significance(P＜0.05)；And wound healing time was shorter than control group，6，10，18 days after the treatment of wound healing probability and aesthetic satisfaction were higher than the control group，there's significant difference statistically significance(P＜0.05).Conclusion: The application of nano silver sterile dressing reduce fever and wound infection deepⅡdegree burn wounds，improve aesthetic satisfaction，has certain clinical application and research value.

DeepⅡdegree burns； Children； Nano silver； Silver zinc cream

1006－6233(2016)11－1761－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.001

國家自然科學(xué)基金，(編號(hào):81000505)