馬建華, 尚玉萍, 王忠明, 陳 程, 楊云云, 劉寶玲, 屠婷婷

(連云港市第二人民醫(yī)院放療科，連云港 222000)

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老年食管癌67例患者的臨床特征和調(diào)強放療的療效觀察

馬建華, 尚玉萍, 王忠明, 陳 程, 楊云云, 劉寶玲, 屠婷婷

(連云港市第二人民醫(yī)院放療科，連云港 222000)

目的 探討70歲以上老年食管癌的臨床特征、調(diào)強放療的近期療效。 方法 回顧性分析2015-03～2016-03我院放療科收治的67例70歲以上老年食管癌的臨床資料，包括首發(fā)癥狀、患者相關(guān)性延遲診斷、病變部位、病理特征、病變長度、臨床分期、近期療效和不良反應(yīng)等。全組病例均采用調(diào)強放療，處方劑量為50-60 Gy，單次劑量為1.8-2.0 Gy；觀察近期療效和毒副反應(yīng)。 結(jié)果 67例患者首發(fā)癥狀為進食梗阻，占88.1%；患者相關(guān)性延遲診斷>2個月占61.2%；病變部位為胸中段占59.7%；鱗癌占89.5%；病變長度>5 cm占71.6%；Ⅱ和Ⅲ期占89.5%；有心肺等基礎(chǔ)疾病的占59.7%。64例患者按處方劑量完成放療，完成率為95.5%，其中CR 9例(14.1%)，PR 48例(75.0%)，NR 7例(10.9%)，有效率89.1%。急性放射性肺炎的發(fā)生率為22.4%，放射性食管炎的發(fā)生率為100%，白細胞減少的發(fā)生率為11.9%，全部為1、2級不良反應(yīng)。 結(jié)論 老年食管癌主要以進食梗阻為首發(fā)癥狀，患者相關(guān)性延遲診斷時間較長，病變部位以胸中段常見，病理類型以鱗癌為主，病變長度>5 cm占大多數(shù)，臨床分期以Ⅱ和Ⅲ期為主，絕大多數(shù)有心肺等基礎(chǔ)疾病。調(diào)強放療的近期療效可，耐受性好，是老年食管癌主要的治療手段。

食管癌； 臨床特征； 調(diào)強放療； 老年人

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，但是近一半的食管癌患者在確診時已屬于中晚期，喪失了手術(shù)最佳時機[1]。放療是中晚期食管癌最主要的和有效的治療手段。老年食管癌患者常伴有心、肺等基礎(chǔ)疾病，耐受能力差。隨著調(diào)強放療技術(shù)用于治療食管癌，不僅能提高靶區(qū)劑量的均勻性和靶區(qū)的適形度，而且能最大限度地保護正常器官，提高了患者的耐受性。為進一步探討老年食管癌的臨床特征、調(diào)強放療的近期療效及可耐受性，我們回顧性分析了67例70歲以上老年食管癌的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015-03～2016-03我院放療科收治的67例70歲以上老年食管癌的臨床資料，其中男性34例，女性33例，年齡70-90歲。全部病例均為初治患者，病理證實為食管癌，放療前行食管鋇餐、胃鏡及胸部CT檢查，臨床分期參照中國非手術(shù)治療食管癌臨床分期專家小組制定的《非手術(shù)治療食管癌臨床分期》[2]?；颊呦嚓P(guān)性延遲診斷定義為出現(xiàn)癥狀到首次就診的時間間隔[3]，并自定義≤2月為較短延遲，>2月為較長延遲。

1.2 放射治療方法

真空墊體位固定，CT模擬定位機增強掃描，層厚5 mm，掃描范圍包括下頸部、胸部和上腹部。CT掃描圖像傳輸?shù)街委熡媱澫到y(tǒng)，結(jié)合胃鏡、食管鋇餐進行腫瘤靶區(qū)和危及器官的勾畫。靶區(qū)勾畫參考文獻[4]：原發(fā)腫瘤(GTV)參考定位CT，包括食管管壁厚度≥0.5 cm或不含氣食管管腔直徑≥1.0 cm，勾畫時結(jié)合胃鏡和食管鋇餐；臨床靶區(qū)(CTV)為GTV前后左右外擴0.8 cm，上下外擴3 cm；計劃靶區(qū)(PTV)為CTV各方向外擴0.5 cm?？v隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTV為CT所示的短徑≥1.0 cm，氣管食管旁溝為≥0.5 cm，CTV為GTV均勻外擴0.5 cm，PTV為CTV均勻外擴0.5 cm。危及器官參數(shù)限制：雙肺V20<25%，脊髓Dmax<45 Gy，心臟V30<40%，肝臟V30<40%。用等劑量曲線和劑量體積直方圖(DVH)評價治療計劃，要求95%PTV接受100%的處方劑量。處方劑量為50-60 Gy，單次劑量為1.8-2.0 Gy,Ⅰ-Ⅲ期給予根治性放療，Ⅳ期給予姑息性放療。

1.3 觀察指標(biāo)

①近期療效：放療結(jié)束后1-3個月復(fù)查食管鋇餐和胸部CT進行近期療效評價[5]，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，無緩解或病情進展(NR)；近期有效率為CR+PR。②不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)按照美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)進行不良反應(yīng)評價(1995)。

2 結(jié)果

67例患者首發(fā)癥狀為進食梗阻占88.1%；患者相關(guān)性延遲診斷>2個月占61.2%；病變部位為胸中段占59.7%；鱗癌占89.5%；病變長度>5 cm占71.6%；Ⅱ和Ⅲ期占89.5%；有心肺等基礎(chǔ)疾病的占59.7%(見表1)。

2.1 治療完成情況

64例患者按處方劑量完成放療，完成率為95.5%。 2例患者因心臟原因中途停止放療，1例患者中途自行停止放療。

表1 67例老年食管癌患者的臨床特征

Table 1 Characteristics of 67 elderly patients with esophageal cancer

特征例數(shù)百分比(%)首發(fā)癥狀 進食梗阻5988.1 胸骨后疼痛34.5 聲嘶34.5 鎖骨上腫塊22.9患者相關(guān)性延遲診斷 ≤2月2638.8 >2月4161.2心、肺等基礎(chǔ)疾病 有4059.7 無2740.3病理類型 鱗癌6089.5 腺癌46.0 其他34.5病變部位 頸段+胸上段1522.4 胸中段4059.7 胸下段1217.9病變長度 ≤5cm1928.4 >5cm4871.6臨床分期 Ⅰ46.0 Ⅱ2841.8 Ⅲ3247.7 Ⅳ34.5

2.2 療效評價

64例患者中CR 9例(14.1%)，PR 48例(75.0%)，NR 7例(10.9%)，有效率89.1%。2.3 不良反應(yīng)

急性放射性肺炎的發(fā)生率為22.4%，放射性食管炎的發(fā)生率100%，白細胞減少的發(fā)生率11.9%，全部為1、2級不良反應(yīng)，無3級以上的不良反應(yīng)(見表2)。

3 討論

按照國際規(guī)定，65周歲以上被定義為老年人。世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布了2015年版《世界衛(wèi)生統(tǒng)計》報告指出中國人口平均壽命為：男性74歲，女性77歲。隨著社會老齡化進程的加速，老年食管癌成為研究重點。

老年人飲食結(jié)構(gòu)以軟食或半流質(zhì)為主，特別是有煙酒嗜好的，再加上感覺功能減退，導(dǎo)致早期癥狀易疏忽，往往就診時多數(shù)為中晚期。據(jù)文獻[6,7]報道老年食管癌患者的臨床特征包括：①進食梗阻為主要的首發(fā)癥狀；②病理類型以鱗癌為主；③病變好發(fā)部位為胸中段；④病變長度>5 cm占大多數(shù)；⑤臨床分期以Ⅱ和Ⅲ期為主；⑥絕大多數(shù)合并心、肺等基礎(chǔ)疾病。我們的研究結(jié)果：進食梗阻占88.1%，鱗癌占89.5%，胸中段占59.7%，病變長度>5 cm占71.6%，Ⅱ和Ⅲ期占89.5%，有心、肺等基礎(chǔ)疾病的占59.7%，與文獻相仿。據(jù)文獻報道，患者相關(guān)性延遲診斷與年齡相關(guān)，年齡≥65歲的患者易延遲診斷[8]。我們的研究顯示患者相關(guān)性延遲診斷>2個月占61.2%，這可能是本研究患者臨床分期以Ⅱ和Ⅲ期為主的原因之一。

表2 老年食管癌患者67例不良反應(yīng)發(fā)生情況

Table 2 Adverse reactions of 67 elderly patients with esophageal cancer

不良反應(yīng)n0級1級2級3級4級發(fā)生率(%)急性放射性肺炎15521140022.4放射性食管炎67062500100白細胞減少859620011.9

早年RTOG85-01實驗結(jié)果證明食管癌同步放化療5年生存率明顯高于單純放療[9]，目前已被國內(nèi)外認(rèn)可的非手術(shù)食管癌的標(biāo)準(zhǔn)方案。由于老年食管癌患者對化療耐受性差，并且同步放化療的研究也少，所以我們放療科對老年食管癌基本采用單純放療。老年食管癌患者往往合并心、肺等基礎(chǔ)疾病，以免進一步加重心、肺疾病，我們?nèi)坎捎昧苏{(diào)強放療。因為調(diào)強放療在靶區(qū)劑量的均勻性、靶區(qū)適形度以及保護正常組織方面優(yōu)于常規(guī)二維和三維適形放療[10]。結(jié)果顯示：64例患者按處方劑量完成放療計劃，完成率為95.5%，只有 2例患者因心臟原因中途停止放療；近期療效可，有效率達89.1%，且無3級以上的不良反應(yīng)。取得好的近期療效與全組病例鱗癌占89.5%也有關(guān)，因為鱗狀細胞癌對射線較敏感，且療效確切[11]。

隨著人口老齡化，老年食管癌越來越受到大家關(guān)注。除了老年食管癌一般特征之外，我們認(rèn)為應(yīng)該多關(guān)注患者相關(guān)性延遲診斷，診斷延遲的時間越長病期越晚，預(yù)后也越差，這需要加強老年人的健康教育，爭取早期診斷和早治療。另外，由于老年食管癌患者往往合并心、肺等基礎(chǔ)疾病，這就需要我們在選擇放療技術(shù)時，不僅要考慮療效，而且能更好地保護正常組織。在劑量學(xué)方面，調(diào)強放療與三維適形放療比較能明顯降低肺的V20和V30，并具有更好的靶區(qū)適形度[12]。在療效方面，調(diào)強放療顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)放療技術(shù)，且毒副作用發(fā)生率低[13]。

綜上所述，我院放療科1年收治的70歲以上食管癌患者有67例，首發(fā)癥狀主要為進食梗阻，從出現(xiàn)癥狀到就診時大多數(shù)超過2個月，并常常伴有心肺基礎(chǔ)疾病，以鱗癌為主，好發(fā)部位為食道中段，臨床分期Ⅱ、Ⅲ期占多數(shù)。所有病例均采用調(diào)強放療，近期療效好，毒副反應(yīng)輕，患者耐受性可。

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Clinical features of 67 elderly patients with esophageal cancer and the therapeutic effects of intensity-modulated radiotherapy

MA Jianhua, SHANG Yuping, WANG Zhongming, CHEN Cheng，YANG Yunyun, LIU Baoling，TU Tingting

(DepartmentofRadiotherapy,SecondPeople’sHospitalofLianyungang,Lianyungang222000,China)

ObjectiveTo review the clinical features of elderly patients with esophageal cancer and investigate therapeutic effects of intensity-modulated radiotherapy(IMRT).MethodsClinical data of 67 elderly patients with esophageal cancer over 70 years old admitted to Second People’S Hospital of Lianyungang from March 2015 to March 2016 were retrospectively reviewed, including their first symptom, patient-related delay in diagnosis(PRDD), lesion site, pathological features, lesion extent, clinical stage, short term effect and adverse reaction.All the patients received IMRT, DT 50-60 Gy,1.8-2.0 Gy/f.ResultsIn the 67 cases, the patients with the incidence of dysphagia as first symptom, PRDD>2 months, midthoracic esophagus, squamous cell carcinoma, lesion extent, stageⅡor Ⅲ, or other conditions such as heart or pulmonary diseases accounted for 88.1%, 61.7%, 59.7%, 89.5%, 71.6%, 89.5% and 59.7%, respectively. A total of 64 patients(95.5%) completed the prescription dose, including 9 cases(14.1%) of CR , 48 cases (75.0%) of PR and 7 cases(10.9%) of NR, and the effective rate was 89.1%. Incidence of radioactive pneumonia, radioactive esophagitis, and myelosuppression was 22.4%, 100% and 11.9%, respectively.ConclusionThe main first symptom of elderly patients with esophageal cancer is dysphagia with long PRDD. Midthoracic and squamous cell esophagus is common. Most of them are at stageⅡor Ⅲ, with lesion extent>5 cm and other diseases such as heart or pulmonary diseases. Intensity-modulated radiotherapy is a safe and effective therapy for esophageal cancer.

esophageal cancer； clinical features； intensity-modulated radiotherapy； aged

馬建華，男，1975-09生，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail：jianhuamama@126.com

2016-08-19

R735.1

A

1007-6611(2016)11-1005-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.11.011