張文文

小劑量 rt-PA 治療急性肺栓塞療效分析

張文文

目的 探討小劑量重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）應(yīng)用于治療急性肺栓塞的效果。方法 選擇我院收治的急性肺栓塞患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組，rt-PA組及尿激酶（UK）組，各20例，對(duì)照組采用抗凝治療，rt-PA 組采用小劑量rt-PA 聯(lián)合抗凝治療，UK 組采用尿激酶聯(lián)合抗凝治療，比較三組療效、治療時(shí)間及安全性。結(jié)果 rt-PA組與UK組的有效率及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組與對(duì)照組有效率及住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組不良反應(yīng)比較，UK 組多于 rt-PA 組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量 rt-PA 治療急性肺栓塞安全可靠。

重組組織型纖溶酶原激活劑；尿激酶；肺栓塞

肺栓塞主要由肺血栓引起。臨床易漏診、誤診，死亡率較高［1］。本研究選取我院收治的60例肺栓塞患者，采用rt-PA、UK、單純抗凝治療進(jìn)行溶栓治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的急性肺栓塞患者60例，其中男32例，女28例，年齡55～79 歲，平均年齡（65.9±6.1）歲，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、rt-PA組及UK組，各20例，三組在年齡、性別，病情各因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　三組治療效果比較（n，%）

表2　三組住院時(shí)間、不良反應(yīng)及死亡情況比較

1.2治療方法

UK組給予UK 2萬(wàn)U/kg，rt-PA組給予rt-PA 50 mg，靜脈2 h泵入，隨后給予肝素鈣750 IU/h，24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)檢測(cè)一次APTT，皮下注射低分子肝素鈉0.4 ml，1日兩次，治療1周。停用低分子肝素納前2 d口服華法林2～3 mg/d。

對(duì)照組單純給予低分子肝素鈉抗凝，并口服華法林，兩者用法同其它兩組。三組均治療2周。

1.3療效判定［2］

治愈：癥狀基本消失，螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）顯示缺損肺段基本消失；顯效：癥狀明顯緩解，CTPA顯示缺損肺段數(shù)減少＞50%；好轉(zhuǎn)：癥狀略有緩解，CTPA顯示缺損肺段數(shù)減少＜50%；無(wú)效：癥狀變化不明顯，CTPA顯示缺損肺段數(shù)無(wú)明顯變化；惡化：癥狀加重，CTPA 顯示缺損肺段數(shù)多于治療前。有效率=（好轉(zhuǎn)+治愈+顯效） /病例數(shù)× 100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1三組治療效果比較

rt-PA 組治療有效率為 95%，與 UK 組的 90% 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組與對(duì)照組比較，有效率均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2三組住院時(shí)間、不良反應(yīng)及死亡情況比較

rt-PA 組與 UK 組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，rt-PA 組與 UK組住院時(shí)間均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組不良反應(yīng)比較，UK 組較 rt-PA 組及對(duì)照組增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

肺栓塞主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血，但無(wú)明顯特異性，易漏診［3］。及早溶栓治療是有效的臨床治療手段。本研究均采用抗凝治療，UK可將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶從而起到溶栓的作用［4-5］。rt-PA屬于第二代溶栓藥物，主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，它可與纖維蛋白選擇性的結(jié)合，發(fā)揮溶栓作用［6-7］。但rt-PA 溶栓作用靶點(diǎn)主要局限于血栓形成的起始部位，所以全身的溶栓作用不明顯，因此rt-PA 溶栓作用的特異性更強(qiáng)［8］。

本研究表明rt-PA治療急性肺栓塞有效、可靠，rt-PA組與UK組的有效率及住院時(shí)間與對(duì)照組進(jìn)行比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示rt-PA及UK的溶栓效果均較好，可減少患者住院時(shí)間，減輕患者痛苦。rt-PA 具有較高的特異性，不引起全身系統(tǒng)性纖溶狀態(tài)，因此并發(fā)癥 較少。

綜上，小劑量 rt-PA 溶栓治療急性肺栓塞療效肯定，且安全性好，可在臨床中應(yīng)用于肺栓塞的治療。

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Analysis of Curative Effect of Low Dose rt-PA in the Treatment of Acute Pulmonary Embolism

ZHANG Wenwen Department of Respiratory Medicine，Inner Mongolia International Mongolian Hospital，Hohhot Inner Mongolia 010000，China

Objective To investigate the effect of rt-PA in the treatment of acute pulmonary embolism（PE）.Methods In our hospital，60 cases of acute pulmonary embolism patients，were randomly divided into control group，rt-PA group and UK （urokinase） group，20 cases in each.The control group was treated with anticoagulant therapy，group rt-PA was treated with low dose of rt-PA combined with anticoagulant therapy，group UK was treated with urokinase combined with anticoagulant therapy，then compared three groups of curative effect，treatment time and safety.Results Compared with the UK group and the t-PA group，there was no significant difference in the effective rate and length of stay（P＞0.05）.The two groups compared with the control group for the effective rate and the length of hospital stay，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Adverse reactions of the three groups were compared，the UK group was more than rt-PA group and the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Small dose of rt-PA is safe and reliable in the treatment of acute pulmonary embolism.

rt-PA，UK，Pulmonary embolism

R563.5

A

1674-9316（2016）20-0108-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.066

內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000