許小青

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較

許小青

目的 對老年股骨頸骨折治療中半髖關(guān)節(jié)置換方案、全髖關(guān)節(jié)置換方案的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 從2013年1月～2015年12月因股骨頸骨折進(jìn)入本院的老年患者中抽選48例進(jìn)行分組研究，24例對照組行半髖關(guān)節(jié)置換方案，24例治療組則行全髖關(guān)節(jié)置換方案，觀察其手術(shù)效果。結(jié)果 對照組患者優(yōu)良率為58.33%（14/24），治療組為91.67%（22/24）（P＜0.05）。結(jié)論 對于患有股骨頸骨折的老年患者，選擇全髖關(guān)節(jié)置換方案療效突出。

半髖關(guān)節(jié)置換；Harris；全髖關(guān)節(jié)置換；老年股骨頸骨

半髖關(guān)節(jié)置換方案、全髖關(guān)節(jié)置換方案均屬股骨頸骨折患者救治工作中常見方案，但是兩者應(yīng)用效果有所不同［1］。此次為分析兩種術(shù)式的應(yīng)用效果，重點(diǎn)對48例于2013年1月～2015年12月因股骨頸骨折進(jìn)入本院的老年患者進(jìn)行分組研究，并施行兩種術(shù)式，期待能提升其療效，改善圍術(shù)期指標(biāo)。

1　對象與方法

1.1研究對象

從2013年1月～2015年12月因股骨頸骨折進(jìn)入本院的老年患者中抽選48例進(jìn)行分組研究。24例對照組有14例男性、10例女性；年齡62～88歲，平均年齡（75.0±8.5）歲。24例治療組有13例男性、11例女性；年齡61～86歲，平均年齡（73.5±7.6）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

（1）給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，行仰臥位，并設(shè)置改良式Hardinge切口。

（2）將患者髖關(guān)節(jié)組織、股骨頸組織有效切開，使其充分暴露，并對患者髖臼韌帶組織進(jìn)行切斷處理，再取出機(jī)體骨折狀的股骨頭組織。

（3）24例對照組行半髖關(guān)節(jié)置換方案，即予以股骨擴(kuò)髓后，選擇適合患者生理結(jié)構(gòu)的股骨柄假體，準(zhǔn)確置入病灶組織處，再選用適合患者生理結(jié)構(gòu)的股骨頭假體。

（4）24例治療組則行全髖關(guān)節(jié)置換方案，即以磨銼對其髖臼組織充分處理，在磨除機(jī)體臼軟骨組織的基礎(chǔ)上，對其臼杯假體進(jìn)行有效固定，再予以股骨擴(kuò)髓操作。

（5）根據(jù)機(jī)體生理結(jié)構(gòu)，選用股骨柄假體，對其髖關(guān)節(jié)組織進(jìn)行適度活動，確認(rèn)無任何活動障礙后，即可對其關(guān)節(jié)腔組織進(jìn)行有效沖洗，在予以負(fù)壓引流的基礎(chǔ)上，對切口進(jìn)行縫合［2］。

（6）術(shù)畢，給予患者應(yīng)用抗生素，時(shí)長約5 d左右，囑咐患者行外展中立體位，約3 d后進(jìn)行適度鍛煉［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，其中（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差） 表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，率（%）代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4觀察指標(biāo)

選擇Harris標(biāo)準(zhǔn)對患者優(yōu)良率進(jìn)行評定。優(yōu)：得分在90～100分；良：得分在80～89分；中：得分在70～79分；差：得分低于69分［4］。

2　結(jié)果

2.1兩組優(yōu)良率對照

24例對照組優(yōu)良率為58.33%（14/24），24例治療組為91.67%（22/24），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組圍術(shù)期指標(biāo)對照

24例對照組中，其手術(shù)時(shí)間（99.35±11.75）min，出血量（214.95±3.02）ml，24例治療組分別是（101.99±11.56）min和（217.59±2.81）ml，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

袁東堂［5］等發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折多見于老年人，同時(shí)還是骨科常見的疾病，多以動力髖螺釘方案、鎖定加壓鋼板方案進(jìn)行治療，然而老年患者機(jī)體老化，不僅體質(zhì)較差，而且合并癥多，以至于出現(xiàn)不愈合問題，同時(shí)股骨頭壞死發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者需進(jìn)行二次手術(shù)，所以選擇適合患者的手術(shù)很重要。半髖關(guān)節(jié)置換方案、全髖關(guān)節(jié)置換方案均屬人工髖關(guān)節(jié)置換方案，其中半髖關(guān)節(jié)置換方案有失血量較低、操作便捷以及時(shí)間較短等優(yōu)勢，然而可能會有假體下沉、假體松動或者是軟骨組織磨損等風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，以至于機(jī)體股骨頭組織出現(xiàn)中心性的脫位問題［6］。與之相比，全髖關(guān)節(jié)置換方案強(qiáng)調(diào)對髖臼假體合理利用，可防止髖臼軟骨組織、股骨頭組織之間出現(xiàn)摩擦問題，除了能提升機(jī)體恢復(fù)質(zhì)量外，還能提升其優(yōu)良率［7］。

但是，在臨床應(yīng)用中，為確保安全性，需要醫(yī)師合理評估患者病情，并分析手術(shù)適應(yīng)證：如果老年患者身體機(jī)體處于穩(wěn)定狀態(tài)，需以全髖置換方案作為首選，在優(yōu)化操作程序的基礎(chǔ)上，使機(jī)體部分髖關(guān)節(jié)組織基本功能有效恢復(fù)，避免再次手術(shù)，再于術(shù)后配合機(jī)體鍛煉，以促進(jìn)功能恢復(fù)［8-9］。

此次研究分別行半髖關(guān)節(jié)置換方案、全髖關(guān)節(jié)置換方案，術(shù)后治療組優(yōu)良率優(yōu)于對照組，此外，兩組手術(shù)時(shí)間及出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對于患有股骨頸骨折的老年患者，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方案，而全髖關(guān)節(jié)置換優(yōu)良率高，療效突出。

表1　兩組優(yōu)良率對照 （n/%）

［1］王子越，董啟榕，徐又佳，等.人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療高齡患者無移位型股骨頸骨折的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（5）：369-374.

［2］袁堂波，黃立新，蔣建農(nóng)，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19（6）：485-488.

［3］區(qū)廣鵬，肖軍，鄭佐勇，等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3292-3293.

［4］李世贊.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（8）：133-134.

［5］袁東堂，劉剛，于廣澤，等.不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（1）：116-117.

［6］詹志川 ，葉鴻風(fēng)，丘天雄.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折比較［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（33）：73-74.

［7］王波，樓躍，唐凱，等.改良Watson-Jones入路聯(lián)合小兒髖部鎖定加壓接骨板治療股骨頸骨折［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（11）：829-832.

［8］孫振輝，劉月駒，李衡.髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折術(shù)后再手術(shù)率和并發(fā)癥的系統(tǒng)評價(jià)［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（2）：115-121.

［9］李格當(dāng)，王劍，曹磊光.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：65-67.

Comparison of the Curative Effect Between Total Hip Arthroplasty and Half Hip Arthroplasty in the Treatment of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients

XU Xiaoqing Department of Orthopedics，Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Rugao Jiangsu 216500，China

Objective To analyze the application effect for the treatment of senile femoral neck fracture in half hip replacement or total hip replacement.MethodsElderly patients treated with femoral neck fracture in our hospitalwere selected from January 2013 to December 2015.48 cases were divided into different groups in the study.24 cases was of the control group used half hip replacement，and 24 cases was in treatment group with total hip replacement plan，then observed the operation effect.Results The good rate of the control group was 58.33%（14/24），and the treatment group was 91.67%（22/24）（P＜ 0.05）.Conclusion Elderly patients，who was with femoral neck fracture，should choose total hip replacement scheme，because its curative effect is prominent.

Half hip replacement，Harris，Total hip replacement，Elderly femoral neck bone

R687.3

A

1674-9316（2016）20-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.047

江蘇省如皋市中醫(yī)院骨科，江蘇 如皋 216500