張曉航 仇 紅

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)療法對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者的治療體會(huì)

張曉航 仇 紅

目的 探討腦卒中后肩手綜合征患者最佳的治療方法。方法 將我院近期收治的腦卒中后肩手綜合征患者分為對(duì)照組和觀察組2組。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的康復(fù)方法治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，增加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療環(huán)節(jié)。結(jié)果 從患者的疼痛感受、運(yùn)動(dòng)功能和康復(fù)效果3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者采取關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，效果理想。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；腦卒中；肩手綜合征

肩手綜合征是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一?；颊甙l(fā)病后，癥狀表現(xiàn)有手部突然疼痛浮腫和肩關(guān)節(jié)疼痛等，對(duì)患者的生活和工作帶來較為明顯的影響［1］。為了有效減少患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上，增加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療環(huán)節(jié)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

2015年2月～2016年5月，選擇在我院入院接受治療的62例腦卒中后肩手綜合征患者作為本次康復(fù)治療的對(duì)象。所有患者均符合1996年華夏出版社出版的《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》中腦卒中的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中患者。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組2組，每組各31例。對(duì)照組患者基本情況如下：男性患者18例，女性患者13例?；颊咂骄挲g為（56.89±12.82）歲，平均病程為（55.82±9.55）d?；颊卟∽冃再|(zhì)為腦出血患者14例，腦梗死患者17例；觀察組患者基本情況如下：男性患者17例，女性患者14例?；颊咂骄挲g為（57.22±10.91）歲，平均病程為（52.17±8.92）d?；颊卟∽冃再|(zhì)為腦出血患者13例，腦梗死患者18例。2組患者在年齡等各方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組方法 對(duì)照組患者主要給予傳統(tǒng)的康復(fù)治療，主要方法如下：（1）壓迫性向心纏繞。治療師用一根直徑1～2 mm的細(xì)線，對(duì)患者做向心性纏繞，纏繞的力度由指尖開始逐漸遞減［3］。（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。治療師對(duì)患者患側(cè)的肩、肘和腕等關(guān)節(jié)進(jìn)行適度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的幅度以患者感覺不到疼痛為宜。（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。治療師指導(dǎo)患者主動(dòng)旋轉(zhuǎn)和屈伸患側(cè)肩、肘和腕等關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和力度要適量［4］。（4）冷溫水交替浸浴，交替浸浴5～10次。

1.2.2觀察組方法 觀察組在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上，增加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的康復(fù)環(huán)節(jié)，手法強(qiáng)度根據(jù)患者的承受能力，采用Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。每種手法的治療時(shí)間為10 s，間隔10 s后再次治療，連續(xù)治療5次。具體如下：（1）指導(dǎo)患者保持仰臥位，治療師用手握住患者患側(cè)肱骨近端，向肩部外側(cè)進(jìn)行冠狀面牽引。然后從患者肩部的前方向后方用力，使盂肱關(guān)節(jié)呈矢狀面滑動(dòng)。（2）同樣保持患者仰臥位，用柔軟適中的枕頭墊在患者肩下部位。治療師左右雙手分別握住患者的雙臂，身體向后傾斜，利用自身的重力和力量，為患者進(jìn)行長(zhǎng)軸牽引，進(jìn)級(jí)時(shí)分別在不同的外展角度做縱向尾側(cè)運(yùn)動(dòng)［5］。（3）治療師為患者做肩部放松，保持仰臥位。然后一手握住患者患側(cè)上臂，另一手拖住肩胛的下部，分別向上方、外側(cè)和前方活動(dòng)肩胛骨，再滑動(dòng)肩胛骨。然后一手從患者患側(cè)腋窩從上至下，一手抱握患者肩部，為患者進(jìn)行向上、向下、由前之后和由后至前的運(yùn)動(dòng)［6］。

2　結(jié)果

2.1患者VAS評(píng)分結(jié)果

2組患者VAS評(píng)分結(jié)果如表1所示。從表中可見，2組患者在治療前VAS評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但治療后再次評(píng)分，得分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　患者VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)照表（，分）

表1　患者VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)照表（，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

5.42±1.36 3.10±1.05*組別　n　　治療前　　治療后對(duì)照組觀察組31 31 6.12±2.12 6.10±1.95

2.2患者Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果

2組患者Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果如表2所示。從表中可見，2組患者在治療前Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后再次評(píng)分，得分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　患者Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果對(duì)照表（，分）

表2　患者Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果對(duì)照表（，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

43.22±5.38 50.56±6.69*組別　n　　治療前　　治療后對(duì)照組觀察組31 31 32.85±7.25 32.17±6.95

2.3康復(fù)效果比較

在對(duì)照組中，顯效和有效的患者人數(shù)分別為15例和7例，總有效率為70.97%；在觀察組中，顯效和有效的患者人數(shù)分別為22例和7例，總有效率為93.55%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范疇［7］，是在患者患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度和范圍內(nèi)的一種針對(duì)性強(qiáng)的手法操作技術(shù)，基本方法包括擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽引等［8］。

本次康復(fù)治療實(shí)踐結(jié)果表明，對(duì)照組患者在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上，開展關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后，患者在疼痛感覺、運(yùn)動(dòng)功能和康復(fù)效果3方面與對(duì)照組患者比較，效果均更為理想，說明對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者采取關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療是非常有必 要的。

［1］李進(jìn)福，張楊，岳壽偉.體外沖擊波治療肩手綜合征的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)，2016，31（4）：255-257.

［2］繆鴻石.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：149.

［3］曾云華，黃梅，阮傳亮，等.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腦卒中后肩痛的臨床研究［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（8）：774-775.

［4］滿益品，王禮，朱艷.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)結(jié)合向心性加壓纏繞治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)，2015，30（1）：39-40.

［5］唐強(qiáng).臨床康復(fù)學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：17-23.

［6］紀(jì)樹榮.實(shí)用偏癱康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)圖解［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：113.

［7］胡輝.綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（18）：86-88.

［8］陳茜，付伊萌，郝青，等.針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（1）：99-101.

The Treatment of Patients With Shoulder Hand Syndrome After Stroke by Joint Mobilization Combined With Conventional Therapy

ZHANG Xiaohang QIU Hong Department of Rehabilitation Medicine，Affiliated Hospital of Jilin Medical College，Jilin Jilin 132013，China

Objective To explore the best treatment methods for patients with shoulder hand syndrome after stroke.Methods The patients were divided into the control group and observation group in 2 groups.The control group were treated with traditional methods of rehabilitation therapy，patients in the observation group on the basis of the treatment，increased joint mobilization.Results The pain perception，motor function and rehabilitation effect of the patients were evaluated in 3 aspects，The effect of observation group was better than that of control group.Conclusion The patients with shoulder hand syndrome after stroke should be treated by joint mobilization，and the effect is good.

Joint mobilization，Stroke，Shoulder hand syndrome

R49；R743.3

A

1674-9316（2016）20-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.034

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132013

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1個(gè)月后對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾方面：（1）疼痛強(qiáng)度評(píng)定。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），測(cè)定患者的疼痛強(qiáng)度。（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。采用Fugl-Meyer法對(duì)患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定?？偡譃?6分，分?jǐn)?shù)越高，表示運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效為患者患側(cè)上肢的疼痛和浮腫等情況消失，肩部等關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，手部無小肌肉萎縮的情況。有效為患者疼痛和浮腫等情況有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)略微受限，手部小肌肉有萎縮的情況，但不明顯。無效為患者治療后，以上各方面均無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料采用（）表示，符合正態(tài)分布行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用［例（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。